嬰幼兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及護(hù)理

【摘要】目的探討嬰幼兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及護(hù)理。方法選取我科收治的嬰幼兒肺炎支原體肺炎的患兒58例進(jìn)行分析討論，總結(jié)嬰幼兒肺炎支原體肺炎的臨床特點，密切觀察患兒的病情變化，針對性的實施護(hù)理干預(yù)，早期發(fā)生并發(fā)癥，早期給予處理，尤其對于肺炎合并心衰的患兒妥善的采取急救措施。結(jié)果此組患兒經(jīng)治療和有效的護(hù)理干預(yù)后，患兒的呼吸、心律以及體溫均恢復(fù)正常范圍與入院時比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05。結(jié)論對于嬰幼兒肺炎支原體肺炎的患兒針對疾病的臨床特點實施針對性的護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯的提高患兒的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生同時提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；肺炎支原體肺炎；臨床特點；護(hù)理

嬰幼兒支原體肺炎是由于支原體、衣原體等引起的肺部感染性疾病，此病是嬰幼兒時期常見的疾病，死亡率極高，占小兒死亡的首要地位^[1]，一年四季均易發(fā)病，但冬春寒冷季節(jié)多發(fā)。臨床護(hù)理中必須加強(qiáng)對嬰幼兒支原體肺炎患兒的護(hù)理，才能取得更好的臨床治療效果，筆者現(xiàn)將嬰幼兒肺炎支原體肺炎的臨床特點及護(hù)理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的嬰幼兒肺炎支原體肺炎的患兒58例進(jìn)行分析討論，其中男34例，女24例，年齡在12d-3周歲。就診時間最短6h-14d，患兒一般發(fā)病5-7天就診最為常見。

1.2方法此組患兒經(jīng)確診為肺炎支原體肺炎后，遵醫(yī)囑給予對癥藥物治療，并配合霧化吸入，加強(qiáng)臨床觀察與護(hù)理干預(yù)措施。

1.3治療遵醫(yī)囑使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物進(jìn)行治療，并給予清熱、止咳、平喘、鎮(zhèn)靜、抗驚。出現(xiàn)不同的并發(fā)癥時遵醫(yī)囑相應(yīng)的支持、對癥治療。

1.4效果評定此組患兒均進(jìn)行治療2周后，以《實用兒科學(xué)》中的肺炎支原體肺炎的療效評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參照評價^[2]，患兒咳嗽癥狀明顯減輕，無喘憋癥狀，心率和呼吸恢復(fù)至正常范圍（心率<120次min，呼吸<40次min，聽診肺部呼吸音正常。

1.5數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

3臨床特點

3.1癥狀此組患兒伴有不同程度的發(fā)熱，臨床熱型多為弛張熱或不規(guī)則熱兩種，體溫<38℃的患兒12例，38-39℃的患兒24例，>39℃的患兒22例。體溫升高的時間為2-16d，平均體溫升高時間為（8.1±2.7d。此組患兒伴咳嗽癥狀，多數(shù)表現(xiàn)無痰刺激性干咳或者為痰少，其中患兒出現(xiàn)劇烈干咳的有12例，咳液痰呈白色粘痰的患兒16例，百日咳樣咳嗽的患兒12例；白色泡沫樣痰液的患兒18例，咳嗽伴喘憋患兒5例，黃粘痰患兒5例。

3.2肺部聽診此組患兒中有雙肺呈呼吸音粗、未聞及羅音的患兒有18例，單側(cè)呼吸音減弱患兒10例，喘鳴音患兒4例，濕啰音患兒10例，干啰音患兒16例。

3.3胸部X線顯示單肺呈片狀陰影的患兒44例，雙肺均有片狀陰影的患兒14例。合并胸腔積液患兒3例，肺不張的患兒3例。

3.4實驗室檢查①血常規(guī)顯示W(wǎng)BC正常的患兒23例；WBC>10X109L患兒32例，均多以中性粒細(xì)胞增多；WBC減少患兒3例（標(biāo)準(zhǔn)為

4護(hù)理干預(yù)措施

4.1保持呼吸道通暢給予患兒進(jìn)食易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的半流食，少量多餐，避免過飽影響呼吸。在為患者進(jìn)行喂哺時應(yīng)有耐心，母親應(yīng)將患兒抱起喂防止發(fā)生嗆咳。患兒重癥不能進(jìn)食時，可給與靜脈輸液。及時將患兒口腔內(nèi)分泌物清除，分泌物粘稠者應(yīng)給予超聲霧化吸入，患兒分泌物過多時可應(yīng)用吸痰器進(jìn)行吸痰。

4.2改善患兒的呼吸功能密切觀察患兒的病情變化，及時有效處理相應(yīng)癥狀，對于患兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇甲床發(fā)紺嚴(yán)重者出現(xiàn)周身發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安等癥狀時立即給予吸氧，一般氧流量在0.5-1Lmin，氧濃度不能超過40%，注意氧氣應(yīng)濕化，可以根據(jù)患兒的病情可以適當(dāng)調(diào)節(jié)氧流量，增加給氧濃度。

4.3治療用藥的護(hù)理治療肺炎支原體肺炎的首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌累藥物。

用藥后會出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，尤其患兒對紅霉素藥物較敏感的出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)更為嚴(yán)重。因此在用藥前護(hù)士應(yīng)向家長解釋藥物的作用與副作用，說明紅霉素會發(fā)生的各種反應(yīng)現(xiàn)象，使患兒及家長有一定的心理準(zhǔn)備。在使用紅霉素治療時，為減輕胃腸道的反應(yīng)，可以在藥液中加維生素B6進(jìn)行滴注。注意在為患兒輸液速度不可過快，以15-30滴min為宜。

4.4霧化吸入：

4.4.1霧化吸人藥液與時間遵醫(yī)囑正確用藥，一般用生理鹽水50ml+干擾素100U+糜蛋白酶4000U+淋舒坦15mg，霧化時間為15-20min，每日2-3次。一般霧化選擇在喂奶前或喂奶后1h。

4.4.2霧化方式根據(jù)患兒的不同年齡段采取不同的霧化方式，對于1歲內(nèi)的小孩不主張做霧化.一般采用氧氣霧化吸入器進(jìn)行霧化，對過敏體質(zhì)的患兒一般采用逐漸調(diào)大霧化量的吸入方法進(jìn)行霧化，對病情重的患兒采用間歇吸入法進(jìn)行霧化^[3].在使用氧氣霧化吸入法治療時，氧驅(qū)動可將藥液變成微小的細(xì)霧滴狀，隨患兒吸氣末達(dá)到終末細(xì)支氣管以及肺泡處，發(fā)揮濕化氣道、消炎和稀釋痰液的作用，最終分泌物容易排出，從而改善患兒的通氣功能。在進(jìn)行霧化吸入治療給藥過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)守患兒身旁。應(yīng)密切觀察患兒的病情變化。

4.5營養(yǎng)支持在患兒的住院期間會發(fā)生體重減輕，由于機(jī)體高熱增加能量的消耗，而且患病導(dǎo)致嬰幼兒進(jìn)食量減少導(dǎo)致體重下降。除高熱時段外，鼓勵并提供易消化的營養(yǎng)食物；如果嬰幼兒發(fā)生腹痛、腹瀉以及嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即停止進(jìn)食?；純籂I養(yǎng)支持不足會影響體重的增長，入液量不足會產(chǎn)生肺不張，對機(jī)體的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響。因此必須對患兒進(jìn)行對進(jìn)食量進(jìn)行評估，無法進(jìn)食或者進(jìn)食不足患兒可以運用靜脈補(bǔ)充進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。

4.6出院指導(dǎo)告知患兒家屬關(guān)于支原體衣原體感染肺炎的相關(guān)知識，在肺炎治愈初期，患兒對呼吸道感染非常敏感，容易導(dǎo)致肺炎復(fù)發(fā)，特別是體質(zhì)弱，抵抗力差的患兒，應(yīng)該注意休息，限制活動量，避免過度玩耍導(dǎo)致勞累^[4]。禁止進(jìn)入人流較多的公共場所和接觸呼吸道疾病的患者，注意觀察患兒有無復(fù)發(fā)的征象，如出現(xiàn)感冒、腹瀉等癥狀應(yīng)到醫(yī)院就診，在冬春兩季要加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)增減衣服，避免患者受涼。

5討論

嬰幼兒肺炎支原體肺炎屬于臨床中難治性肺炎，病情發(fā)展迅速，臨床表現(xiàn)為患兒持續(xù)性的高熱不退、刺激性劇烈干咳、呼吸急促而且患兒病情進(jìn)展的非常迅速，并發(fā)生全身的炎癥反應(yīng)，肺部常會累積肺炎以及肺不張嚴(yán)重時出現(xiàn)胸腔積液。肺部嚴(yán)重病變，主要為肺部出現(xiàn)不同的浸潤影，常見于胸腔積液。嬰幼兒發(fā)病常伴有多器官以及系統(tǒng)的損害比較嚴(yán)重。為此，必須提高對嬰幼兒支原體肺炎的認(rèn)識，采取防治和預(yù)防的措施對患兒的病情進(jìn)行有效的處理。當(dāng)病情得到確診后，應(yīng)及時遵醫(yī)囑使用抗生素積極治療，觀察患兒的臨床特點，首先的護(hù)理措施是保持患兒的呼吸道通暢，改善患兒的呼吸功能情況，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，做好患兒家長的健康指導(dǎo)，提高患兒的營養(yǎng)支持，待患兒出院時，針對患兒家長做好出院指導(dǎo)，定期復(fù)查，防止再次感染，并針對性的實施有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠使患兒的病情得到改善和調(diào)整，提高嬰幼兒肺炎支原體肺炎的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患兒的康復(fù)速度。

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