交鎖髓內(nèi)釘在四肢長管骨骨折中的應(yīng)用

【摘要】目的探討分析交鎖髓內(nèi)釘在四肢長管骨骨折中的臨床應(yīng)用。方法將2011年2月至2013年2月間在我院進行治療的130例四肢長管骨骨折患者按治療方法分為兩組。治療組患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定法治療；對照組患者應(yīng)用單側(cè)外固定支架固定法治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果治療組的愈合率為87.69%，明顯高于對照組的60%；不良情況發(fā)生率為4.62%，明顯低于對照組的23.08%，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05；治療組的愈合時間也明顯少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘固定法治療四肢長管骨骨折的臨床療效顯著，愈合率高，固定牢固，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘；長管骨骨折；臨床應(yīng)用

四肢長管骨骨折是一種十分常見的骨折類型，其發(fā)生率為0.012%，并隨著高處墜落、機械事故以及交通事故的增多而呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。其主要臨床表現(xiàn)為功能障礙、疼痛以及骨折處腫脹，如果治療不及時或者治療方法不當(dāng)，則會發(fā)生感染和影響骨折部位的愈合，從而影響患者的日常生活，甚至威脅其生命^[1]。故治療四肢長管骨骨折的關(guān)鍵之處在于治療時機和方法的選擇。本研究將2011年2月至2013年2月間在我院進行治療的65例四肢長管骨骨折患者應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘固定法治療，同時與單側(cè)外固定支架固定法治療比較，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2011年2月至2013年2月間在我院進行治療的130例四肢長管骨骨折患者為研究對象，按照治療方法分為兩組。治療組65例，男46例，女19例；年齡25-70歲，平均（42.65±5.82歲；隨訪5-11月，平均（7.36±2.34月；其中開放性骨折98例，閉合性骨折32例；按照AO長管狀骨骨折分為A型51例，B型37例，C型42例。對照組65例，男43例，女22例；年齡23-65歲，平均（41.96±6.71歲；隨訪為6-12月，平均（8.47±1.94月；其中開放性骨折95例，閉合性骨折35例；按照AO長管狀骨骨折分為A型59例，B型33例，C型38例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05，具有一定的可比性。

1.2治療方法治療組患者采用交鎖髓內(nèi)釘固定法治療：依據(jù)其術(shù)前X片分析骨折情況，準(zhǔn)備相應(yīng)長度和直徑的髓內(nèi)釘。實施手法復(fù)位，盡量做到解剖復(fù)位。將骨折的兩端采用一般的擴髓處理，用鎖釘固定住骨折遠(yuǎn)端。之后借助C臂透視，估測骨折部位復(fù)位后的內(nèi)部固定效果是否達到預(yù)期值，如果效果不好，可進行調(diào)整。最后借助鎖釘固定骨折近端，并縫合傷口。對照組患者采用單側(cè)外固定支架固定法治療：首先，將患者骨折處復(fù)位。穿針時，應(yīng)先確定穿針平面和進針點，以確保進針時患肢的冠狀面和固定針平行，并且固定針也應(yīng)和骨的縱軸垂直。插入固定針后，將其穩(wěn)定，于針孔處各縫一針。之后安裝外支架，使其距離皮膚1cm。兩組患者手術(shù)完成后，均用厚紗布包扎患肢并引流，包扎時應(yīng)注意力度。給予患者抗生素以防止患肢出現(xiàn)感染。完成治療后，患者應(yīng)在醫(yī)師的囑托和護士的看護下進行康復(fù)性訓(xùn)練以患者肢體功能。兩組患者均于術(shù)后定期復(fù)查，觀察并比較兩組骨折愈合情況和固定方式的穩(wěn)定性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s的方式表示，其間差異的比較利用T檢驗，計數(shù)資料利用x2檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組骨折愈合情況比較治療后，隨訪6個月，比較兩組患者的愈合情況。治療組的愈合率為87.69%，對照組的愈合率為60%，兩者相比具有顯著性差異（x2=4.7951，P<0.05。治療組的愈合時間明顯少于對照組，具有顯著性差異（t=13.4239，P<0.01，見表1。

3討論

四肢長管骨骨折是一種十分常見的外科骨折，若治療不當(dāng)，會產(chǎn)生畸形愈合等諸多不良情況，甚至引起脂肪栓塞而致死^[2]。目前治療該病的主要固定方法包括外固定支架、加壓鋼板和交鎖髓內(nèi)釘?shù)取Ｍ夤潭ㄖЪ芫哂形?chuàng)和易操作等優(yōu)點，但其固定強度不高，抗彎能力較弱，僅為加壓鋼板的110，髓內(nèi)釘?shù)?5，骨折端的固定效果不佳^[3]。加壓鋼板是一種常見的長管骨骨折固定物，它主要利用螺釘?shù)妮S向作用力將骨和鋼板密切固定，可更好地固定骨折部位，在很大程度上為骨折愈合奠定了良好的力學(xué)和生物學(xué)基礎(chǔ)^[4]。但研究發(fā)現(xiàn)加壓鋼板可能會破壞局部血液循環(huán)，引起骨萎縮、骨質(zhì)疏松和皮質(zhì)骨缺血壞死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且取出鋼板后也易再次骨折^[5]。交鎖髓內(nèi)釘是一種穩(wěn)固且創(chuàng)傷小的外科固定方式，很多學(xué)者和專家稱其為“生物性”內(nèi)固定方法，經(jīng)過近十年的發(fā)展，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于骨折固定中^[6]。

本研究主要探討分析了交鎖髓內(nèi)釘在四肢長管骨骨折中的臨床應(yīng)用。交鎖髓內(nèi)釘可以均勻的彈性應(yīng)力接觸骨組織，這就有效防止了局部血液循環(huán)受到破壞，避免了骨萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)^[7]；它是依靠交鎖螺釘將骨與髓內(nèi)釘結(jié)合在一起，故其穩(wěn)定性十分良好，抗壓縮、抗旋轉(zhuǎn)能力以及抗軸向負(fù)荷能力很強；髓內(nèi)釘固定允許骨折部位有較小范圍的活動，利于骨痂的形成，可較早和骨相連^[8]。研究結(jié)果顯示，治療組的愈合率明顯高于對照組，愈合時間明顯少于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05；治療組的不良情況發(fā)生率也明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療四肢長管骨骨折的療效顯著，具有愈合率高且迅速、固定效果好、微創(chuàng)等諸多優(yōu)勢，可以廣泛應(yīng)用于四肢長管骨骨折的治療中。

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