125l粒子永久性組織間植入治療淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤

【摘要】目的探討研究125l粒子永久性組織間植入治療淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤的效果。方法我院于2009年2月——2013年2月接收淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤患者86例，隨機(jī)分為放射組和化療組，每組各43例。放射組實(shí)施125l粒子永久性組織間植入治療，化療組采用化療藥物紫杉醇和順鉑，觀察兩組的治愈率，治療6個(gè)月后比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果放射組的治愈率為93.02%，化療組的治愈率為48.84%，放射組的治療效果顯著優(yōu)于化療組（P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6個(gè)月后，放射組死亡1例，并發(fā)癥4例，化療組死亡3例，并發(fā)癥7例，兩組預(yù)后情況未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05。結(jié)論125l粒子永久性組織間植入治療淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤不失為一種優(yōu)良的治療方案，具有有效性、安全性等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】125l粒子；組織間放療；淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.035文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5585-01

現(xiàn)今盡管我國(guó)的醫(yī)學(xué)科技非常發(fā)達(dá)，但是淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤的治療預(yù)后較差且具有一定的局限性，仍存在一定的缺陷。有研究顯示^[1-3]，125l粒子永久性組織間植入治療是一種新興的治療方法，在治療淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤具有一定的優(yōu)勢(shì)。我院于2009年2月——2013年2月接收淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤患者86例，先報(bào)告研究如下：

1資料與方法

1.1臨床資料我院于2009年2月——2013年2月接收淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤患者86例，隨機(jī)分為放射組和化療組，每組各43例。男40例，女46例，年齡32-79歲，平均年齡46.7±4.5歲，病程1.2-3.8年。腫瘤類型：乳腺癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例，胃癌腹壁轉(zhuǎn)移8例，卵巢癌腹壁轉(zhuǎn)移16例，肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例，腎癌腹壁轉(zhuǎn)移18例。兩組患者的年齡、淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤類型等均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05，具有可比性。

1.2治療方案放射組實(shí)施125l粒子永久性組織間植入治療，具體方案：采用GE公司64排螺旋CT進(jìn)行引導(dǎo)穿刺，粒子、穿刺針、植入槍生產(chǎn)廠家：麥克公司，粒子植入槍為200-TPV application，穿刺針為18G PTC。術(shù)前行血常規(guī)、肝腎功能、凝血五項(xiàng)等基本檢查項(xiàng)目，并對(duì)操作室和設(shè)備進(jìn)行消毒。通過使用螺旋CT掃描圖像觀察腫瘤的基本情況以及周圍組織情況，粒子植入前采用治療計(jì)劃系統(tǒng)（treatment planning system，TPS模擬布源或遵循Halarism的125I經(jīng)驗(yàn)公式（mCi=a×5，計(jì)算術(shù)中所需125I粒子的總活度及治療粒子的數(shù)量。所有患者取平臥、仰臥或側(cè)臥位，通過CT掃描圖像明確病灶部位以確定進(jìn)針部位、方向、深度以及植入125l粒子數(shù)量，將粒子植入腫瘤瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)及腫瘤邊緣，針間距一般為1cm。用植入槍植入粒子時(shí)避免觸及重要器官或大血管，由深至淺，逐步退針?；熃M采用化療藥物紫杉醇（生產(chǎn)廠家：海口市制藥廠有限公司，規(guī)格：30mg盒，生產(chǎn)規(guī)格：20090123和順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，規(guī)格10mg支，生產(chǎn)批號(hào)：20090101，使用劑量均為75mg.m2dl，21天為1周期。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①觀察兩組的治愈率，標(biāo)準(zhǔn)^[4]：以測(cè)量腫瘤體積進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，完全緩解：腫瘤完全消失；部分緩解：腫瘤消退部分大于50%；穩(wěn)定：腫瘤消退部分小于50%，增大部分小于25%；進(jìn)展：腫瘤增大部分大于25%。②治療6個(gè)月后比較兩組患者的預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)是P<0.05。

2結(jié)果

2.1觀察兩組的治愈率由表1可知，放射組的治愈率為93.02%，化療組的治愈率為48.84%，放射組的治療效果顯著優(yōu)于化療組（x2=20.3580，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤尚缺乏有效的治療手段，一般不建議使用手術(shù)治療，有資料表明，手術(shù)治療的手術(shù)切除率低且難度大。粒子永久性組織間植入治療隨著近十年來(lái)的迅速發(fā)展已被國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的治療。近年來(lái)有相關(guān)資料指出^[5-6]，粒子永久性組織間植入技術(shù)不僅可以治療淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤具有較好的臨床效果，而且對(duì)于局部無(wú)法切除的淺表惡性腫瘤的治療也是唯一有效的手段。

125l粒子于20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，是一種新型的放射源^[7]。125l粒子對(duì)于多種腫瘤的治療具有令人鼓舞的效果，放射性粒子植入治療已受到臨床醫(yī)生的高度關(guān)注和重視。125l粒子永久性組織間植入技術(shù)在治療腫瘤具有一定的優(yōu)點(diǎn)，主要包括以下幾點(diǎn)^[8-9]：一是125l粒子輻射距離短，可以最大限度的在殺傷腫瘤組織的同時(shí)保護(hù)正常組織；二是125l粒子可以不斷的釋放γ射線，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有持續(xù)放療作用，可以不斷的殺傷癌細(xì)胞；三是125l粒子的射線能量低，不容易損傷臟器；四是連續(xù)低劑量率照射可以降低腫瘤細(xì)胞的再增殖率和潛在致死損傷的修復(fù)率；五是治療方法簡(jiǎn)便微創(chuàng)，不良反應(yīng)小，并發(fā)癥的發(fā)生率小。

125l粒子永久性組織間植入在治療淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤的過程中需要注意的是靶區(qū)的確定和和植入粒子的精確性^[10]。首先在植入過程中應(yīng)該控制好四周邊緣距離及粒子間距的同時(shí)也要固定好粒子植入針以避免種植粒子發(fā)生偏離和器官組織損傷，其次在植入過程中確認(rèn)粒子數(shù)量，最后確定植入部位和分布情況。正確的植入操作過程不僅可以縮短操作時(shí)間，而且還具有療效顯著、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

本研究針對(duì)125l粒子永久性組織間植入治療淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤進(jìn)行了探討研究，其結(jié)果如下：放射組的治愈率為93.02%，化療組的治愈率為48.84%，放射組的治療效果顯著優(yōu)于化療組（P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療6個(gè)月后，放射組死亡1例，并發(fā)癥4例，化療組死亡3例，并發(fā)癥7例，兩組預(yù)后情況未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05。綜上所述，125l粒子永久性組織間植入治療淺表惡性轉(zhuǎn)移腫瘤不失為一種優(yōu)良的治療方案，具有有效性、安全性等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

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