對(duì)45例高壓氧中重度急性一氧化碳中毒的療效觀察

【摘要】目的觀察高壓氧對(duì)中重度急性一氧化碳中毒患者的療效，探討一氧化碳急性中毒的治療的有效方法及對(duì)策。方法選取2010年1月——2013年3月在我院進(jìn)行高壓氧治療的中重度急性一氧化碳中毒患者45例，按嚴(yán)重程度將患者分為中度和重度中毒兩組，均采用高壓氧結(jié)合藥物治療，觀察兩組的療效、治療時(shí)間及氧療次數(shù)對(duì)療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響。結(jié)果本研究痊愈38例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)死亡及無(wú)效患者，總有效率達(dá)到100%。中度中毒患者27例，26例痊愈，好轉(zhuǎn)1例，重度中毒18例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)6例，總體治愈率達(dá)84.4%。結(jié)論高壓氧治療中重度急性一氧化碳中毒療效確切，可顯著降低遲發(fā)型腦病發(fā)生的可能，早期治療、多階段、長(zhǎng)療程治療效果更為顯著，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；急性一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦??；早期治療

急性一氧化碳中毒是我國(guó)北方地區(qū)的常見(jiàn)病及多發(fā)病，中重度一氧化碳危害大，中毒死亡率高，致殘率也非常高，對(duì)社會(huì)和人民生命健康都是極大的公害^[1]，急性一氧化碳的常規(guī)治療包括常壓吸氧、藥物治療、高壓氧治療，中重度中毒患者采用常規(guī)治療時(shí)常常療效不顯著，且遲發(fā)型腦病發(fā)生率極高，文獻(xiàn)報(bào)道^[2]顯示高壓氧治療一氧化碳中毒，不僅療效顯著，降低死亡率，還可預(yù)防遲發(fā)型腦病等各種并發(fā)癥的發(fā)生，故作者選取2010年1月——2013年3月在我院進(jìn)行高壓氧治療的中重度急性一氧化碳中毒45例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2010年1月——2013年3月在我院進(jìn)行高壓氧治療的中重度急性一氧化碳中毒患者45例，其中男25例，女20例，年齡8-68歲，平均年齡（30.2±8.3歲，其中中度中毒27例，重度中毒18例，中毒原因分別為天然熱水器使用不當(dāng)17例，煤火使用不當(dāng)28例。

1.2診斷分級(jí)輕度急性一氧化碳中毒：以腦缺氧反應(yīng)為主，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等，一般無(wú)陽(yáng)性體征。中度中毒：臨床表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，乃至昏迷，顏面潮紅，黏膜呈櫻桃紅色，面頰、大腿內(nèi)側(cè)及前胸尤其顯著，脈搏加快，呼吸急促，甚至出現(xiàn)血壓降低、心律失常、抽搐。嚴(yán)重中毒：深度昏迷，腦水腫表現(xiàn)加重，肌張力升高，病理反射消失，膚色呈紫紺或灰白色，呼吸、脈搏減弱，且慢而不規(guī)則，可合并出現(xiàn)呼吸衰竭、休克、肺水腫、心肌損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。入院就診時(shí)，深度昏迷18例，嗜睡27例，碳氧血紅蛋白檢查均顯示陽(yáng)性。

1.3治療方法所有患者均采用高壓氧結(jié)合藥物治療，藥物治療包括使用利尿劑、高滲脫水劑和腎上腺皮質(zhì)激素等，同時(shí)給予對(duì)癥及支持治療，糾正酸中毒、中樞蘇醒劑、能量合劑及維持呼吸循環(huán)功能等治療。高壓氧治療采用煙臺(tái)冰輪YC-2475型醫(yī)用空氣加壓艙，加壓艙內(nèi)面罩吸入純氧，首次壓力大于0.25Pa，治療前1-3天，每天2-3次（中度中毒2次，重度中毒3次，以后改為每天1次，壓力0.2Pa，每次時(shí)間60min，中間呼吸空氣10min，根據(jù)病情決定高壓氧療程及次數(shù)。

1.4療效判斷^[3]痊愈：癥狀消失，恢復(fù)正常，無(wú)意識(shí)及智能障礙；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，存在一定程度的意識(shí)或智能障礙；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，或癥狀加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組所有研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效本研究痊愈38例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)死亡及無(wú)效患者，總有效率達(dá)到100%。中度中毒患者27例，26例痊愈，好轉(zhuǎn)1例，重度中毒18例，痊愈12例，好轉(zhuǎn)6例，總體治愈率達(dá)84.4%，見(jiàn)表1。

2.3后遺癥的發(fā)生情況一氧化碳中毒的后遺癥主要是指遲發(fā)型腦病，主要發(fā)生于一氧化碳中毒昏迷清醒后的2-60天內(nèi)，以椎體系及椎體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，可能影響患者勞動(dòng)能力及生活能力，本研究45例患者，僅2例患者在治療后出現(xiàn)了輕度的遲發(fā)型腦病，且均是重度急性一氧化碳中毒患者。

3討論

急性一氧化碳中毒是冬季多發(fā)病，其可嚴(yán)重?fù)p失大腦，病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、致殘率和致死率高等特點(diǎn)，遲發(fā)型腦病的發(fā)病率可達(dá)10-40%^[4]。一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)后，可迅速與血紅蛋白結(jié)合，且CO與血紅蛋白的親和力是氧的240倍，且一氧化碳結(jié)合血紅蛋白后不易解離，碳氧血紅蛋白不僅不可攜帶氧，且其解離速度是比氧合血紅蛋白慢3600倍，一氧化碳競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血紅蛋白，導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞嚴(yán)重缺氧^[5]，血紅蛋白氧解曲線左移^[6]，阻止正常的血紅蛋白結(jié)合和釋放氧到組織細(xì)胞，此外，CO可與線粒體及肌球蛋白中的還原型細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合，抑制氧的作用和細(xì)胞呼吸，導(dǎo)致全身心缺氧產(chǎn)生毒性作用，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤為明顯。腦部神經(jīng)組織對(duì)缺氧最為敏感，故CO中毒的表現(xiàn)以腦缺氧及心肌缺氧表現(xiàn)為主，當(dāng)HbCO濃度超過(guò)50%時(shí)即可產(chǎn)生嚴(yán)重低氧血癥，超過(guò)60%時(shí)，可發(fā)生呼吸停止，休克等嚴(yán)重并發(fā)癥^[7]。高壓氧用于治療急性CO中毒，已經(jīng)成為首選治療手段，其治療機(jī)制可能是：高壓氧可促進(jìn)HbCO解離，促進(jìn)氧的吸收和CO的排出；可快速增加體內(nèi)血氧含量，糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)；加速血紅蛋白、細(xì)胞色素及細(xì)胞色素氧化酶等生物活性，改善細(xì)胞的生物氧化功能；降低顱內(nèi)壓，收縮顱內(nèi)血管，減輕腦水腫和血管內(nèi)皮損傷，降低遲發(fā)型腦病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)痊愈38例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)死亡及無(wú)效患者，總有效率達(dá)到100%。由此可知，高壓氧治療急性CO中毒具有神志清醒快、治愈率高、總有效率高、并發(fā)癥少、死亡例數(shù)少、遲發(fā)型腦病少等優(yōu)點(diǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似^[8]。此外本研究病例全部為中重度中毒患者，故采用高壓氧治療的同時(shí)給予藥物治療，可有效防治腦水腫的發(fā)生，降低顱內(nèi)壓，有利于降低遲發(fā)型腦病的發(fā)生，同時(shí)提供了療效。本研究發(fā)現(xiàn)療效與治療時(shí)機(jī)及治療療程相關(guān)，治療時(shí)機(jī)越早，治愈率越高，治療療程越長(zhǎng)，治愈率越高?？偠灾邏貉踔委熤兄囟燃毙砸谎趸贾卸警熜Т_切，可顯著降低遲發(fā)型腦病發(fā)生的可能，早期治療、多階段、長(zhǎng)療程治療效果更為顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]閆立杰.高壓氧治療急性一氧化碳中毒患者106例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（7：861-862.

[2]張青松.高壓氧治療急性一氧化碳中毒415例體會(huì)[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21（6：761-762.

[3]高惠珍，林素蓮，朱粉趖.高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（6：109.

[4]羅智，廖媛.高壓氧治療急性一氧化碳中毒30例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（27：52-53.

[5]劉永平.早期高壓氧治療對(duì)急性一氧化碳中毒療效的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010（7：927.

[6]何草生，廖彧，劉飛，等.重度急性一氧化碳中毒及其氧療[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（3：311-312.

[7]虞容豪，冉峰屹，孫玲玲.高壓氧介入時(shí)機(jī)與重度一氧化碳中毒的預(yù)后[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4：295-297.

[8]宋素勤，董淑蘭，張素蘭.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病38例[J].中華全科醫(yī)師雜志，2009，8（8：585.