【摘要】目的分析鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器切除腺樣體對兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床治療效果。方法對55例并發(fā)慢性鼻-鼻竇炎的腺樣體肥大患兒在鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器行腺樣體切除,配合藥物治療后其療效。結(jié)果55例患兒睡眠打鼾、呼吸暫停停止,無腺樣體殘留及并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后藥物治療后慢性鼻-鼻竇炎痊愈。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器腺樣體切除術(shù)對合并腺樣體肥大的慢性鼻-鼻竇炎有良好的治療效果。
【關(guān)鍵詞】腺樣體切除術(shù);慢性鼻-鼻竇炎;兒童
慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS是指鼻-鼻竇粘膜的炎癥狀態(tài)持續(xù)12周以上,其臨床表現(xiàn)為黏膿性鼻涕、鼻塞、頭面部疼痛、頭面部壓迫感或脹滿感、嗅覺減退等。(2008年中華耳鼻喉-頭頸外科委員會在南京確定的我國的慢性鼻-鼻竇炎診療指南腺樣體肥大是兒童慢性鼻-鼻竇炎的重要基礎(chǔ)因素,也是兒童睡眠呼吸疾病的最主要原因。近年來我院對55例腺樣體肥大合并慢性鼻-鼻竇炎患兒行鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器切除腺樣體,術(shù)后藥物輔助治療,取得了滿意的效果。為兒童慢性鼻-鼻竇炎的治療也提供了一種有效的輔助治療手段,報告如下:
1資料與方法
1.1臨床資料2009年12月——2012年12月我科收治腺樣體肥大患兒55例,男30例,女25例,年齡4-11歲,平均7歲。臨床表現(xiàn)主要為睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠呼吸暫停,均并發(fā)慢性鼻竇炎,表現(xiàn)為長期鼻塞、流膿涕、后鼻滴涕、咳嗽、易反復(fù)感冒,藥物治療效果不明顯。其中7例并發(fā)分泌性中耳炎。并發(fā)扁桃體炎Ⅰ度腫大12例,Ⅱ度腫大16例,Ⅲ度腫大10例。
1.2手術(shù)方法常規(guī)氣管插管經(jīng)靜脈復(fù)合全身麻醉,合并有扁桃體Ⅱ度或Ⅲ度肥大者,先行扁桃體摘除術(shù)。然后鼻內(nèi)鏡經(jīng)口入路,仔細查看鼻咽部,觀察腺樣體增生程度及周圍結(jié)構(gòu);經(jīng)口咽將彎頭電動切割吸引器送入鼻咽,手術(shù)操作從下向上、從周圍向中間切除腺樣體組織。術(shù)中注意保護好咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、懸雍垂、鼻中隔及雙下甲后端。腺樣體切除后生理鹽水濕紗條自口腔導(dǎo)入壓迫止血5-10min,充分止血。22例患兒并發(fā)扁桃體肥大,同期行雙側(cè)扁桃體切除術(shù),術(shù)后靜滴抗生素1周,鼻腔局部應(yīng)用皮質(zhì)激素噴鼻5-6周。
2結(jié)果
鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除后經(jīng)充分止血,無一例發(fā)生術(shù)后出血,術(shù)后隨訪6個月-1年。55例患兒中41例患者睡眠打鼾、張口呼吸、睡眠暫停消失,14例仍有輕度睡眠打鼾但張口呼吸及呼吸暫停癥狀消失;鼻部癥狀明顯者術(shù)后鼻塞、流涕均減輕或消失;輕度聽力下降及分泌性中耳炎患者均獲痊愈。術(shù)后隨訪纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查見鼻咽部光滑,咽鼓管咽口無狹窄、閉鎖。55例患兒術(shù)后均無不良反應(yīng)。
3討論
腺樣體又叫咽扁桃體或增殖體,為鼻咽腔頂后部的一團淋巴組織。長期反復(fù)的炎性刺激,會導(dǎo)致腺樣體病理性肥大。通過影像學(xué)表現(xiàn)及臨床癥狀為標(biāo)準(zhǔn),采用鼻內(nèi)鏡檢查,根據(jù)腺樣體阻塞后鼻孔范圍的情況分為4度[1]:I度為阻塞后鼻孔的0-25%,Ⅱ度阻塞為26%-50%,Ⅲ度阻塞為51%-75%,Ⅳ度阻塞為76%-100%。本組病例均為Ⅱ-Ⅳ度。也有文獻將腺樣體肥大突出分為4種類型[1]。腺樣體肥大多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在[2]。肥大的腺樣體阻塞后鼻孔影響鼻腔鼻竇引流并導(dǎo)致鼻阻塞鼻黏膜纖毛輸送功能損害和鼻分泌物潴留,是引起慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生和對藥物治療效果不佳的主要原因[3]。另外腺樣體作為菌巢為慢性鼻-鼻竇炎感染提供了基礎(chǔ)[4]。腺樣體和(或扁桃體肥大患兒常并發(fā)急、慢性鼻竇炎,分泌性中耳炎及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS等。在兒童及嬰幼兒,OSAHS中最主要原因為腺樣體和(或扁桃體肥大。兒童OSAHS高發(fā)期在3-7歲與腺樣體增生高峰期一致[5],長期的腺樣體肥大還可導(dǎo)致許多其他嚴(yán)重的并發(fā)癥:如長期鼻塞、血氧飽和度過低,引發(fā)白天嗜睡、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、智力發(fā)育障礙、情緒異常改變、生長發(fā)育遲緩及障礙;另外長期鼻塞和張口呼吸也可引起頜面發(fā)育障礙導(dǎo)致如鼻中隔偏曲、硬腭高拱、上切牙突出、唇厚等腺樣體面容,重者猝死。目前認為兒童腺樣體肥大一經(jīng)確診應(yīng)早期干預(yù),使癥狀得到改善,利于患兒正常發(fā)育,有利于慢性鼻竇炎和滲出性中耳炎等并發(fā)癥的治療。腺樣體刮除術(shù)是以往治療腺樣體肥大的常用方法,取得了一定療效,但其缺點較多:盲刮、視野不清,易造成腺樣體很難切除干凈,導(dǎo)致手術(shù)療效不佳、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高;刮除過多又易損傷咽后壁組織,引起鼻咽、口咽干燥不適感,盲刮易損傷腺樣體周邊結(jié)構(gòu),如損傷咽鼓管咽口致咽鼓管咽口狹窄、閉鎖,引發(fā)難治性分泌性中耳炎;手術(shù)操作中刮除的腺樣體有墜入喉或氣管內(nèi)的危險。而鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器切除腺樣體,操作簡便、視野清晰、能徹底切除腺樣體、出血少,復(fù)發(fā)率低、減少腺樣體周邊器官的損傷,并發(fā)癥少,療效確切。鼻內(nèi)鏡下電動切割吸引器切除腺樣體有經(jīng)口和經(jīng)鼻兩種進路,經(jīng)鼻近路因兒童鼻腔狹小、鼻腔黏膜柔嫩,手術(shù)器械通過鼻腔困難或操作活動受限,術(shù)后鼻腔黏膜易水腫等局限,故我們多選擇經(jīng)口進路。
對于兒童CRS的治療,Rosenfeld及許庚等[6-7]提出了階梯性治療策略,認為無并發(fā)癥的兒童CRS或復(fù)發(fā)性的CRS的治療首先采用抗生素治療,其次輔以腺樣體切除,最后才考慮鼻竇手術(shù)。在國內(nèi)推薦的兒童慢性鼻竇炎的診療指南中[8]腺樣體切除加藥物治療兒童慢性鼻竇炎可取的較好的療效。對于久治不愈或反復(fù)發(fā)作的兒童CRS以及上呼吸道感染,應(yīng)考慮到腺樣體肥大的可能性,及時行鼻咽X線側(cè)位片或CT掃描了解腺樣體情況。本研究也證實鼻內(nèi)鏡下微動力切割系統(tǒng)切除腺樣體是治療兒童CRS的重要并有顯著療效的方法。
參考文獻
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