控制性降壓全麻在耳鼻喉術(shù)中應(yīng)用的護(hù)理配合

【摘要】目的對(duì)于耳鼻喉術(shù)應(yīng)用控制性降壓全麻的護(hù)理配合方法以及效果進(jìn)行探討。方法選擇2012年1月至2013年1月我院鼻喉科采取鼻腔內(nèi)窺鏡方法進(jìn)行治療的患者140例，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組實(shí)施全麻手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全麻控制性降壓手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中觀察兩組手術(shù)時(shí)間并且記錄出血量。結(jié)果手術(shù)時(shí)間上實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，出血量多于對(duì)照組，兩組具備顯著差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05。結(jié)論耳鼻喉手術(shù)過(guò)程中全麻控制性降壓的應(yīng)用，可以縮短手術(shù)時(shí)間及手術(shù)出血量，在臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理配合；耳鼻喉術(shù)；控制性降壓全麻

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.024文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5574-02

控制性降壓全麻，在全麻的基礎(chǔ)上，手術(shù)過(guò)程中針對(duì)手術(shù)個(gè)體采取控制性降壓。耳鼻喉科手術(shù)過(guò)程小的術(shù)野、復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、較困難的止血方式、以及少數(shù)的止血方法，大部分是使用塞加壓法進(jìn)行止血^[1]。所以，降低手術(shù)過(guò)程中的出血量是耳鼻喉科手術(shù)最關(guān)鍵的。

1資料與方法

1.1一般資料挑選2012年1月至2013年1月我院鼻喉科采取鼻腔內(nèi)窺鏡方法進(jìn)行治療的患者140例，隨機(jī)將其分為兩組。其中男91例，女49例。年齡25-69歲，平均年齡（57.5±8.2歲。病程2-30年，平均病程（9.5±3.3年。患者在年齡、性別等方面無(wú)顯著性差異（P<0.05。

1.2兩組全部進(jìn)行全身麻醉，要求對(duì)照組病人血壓維持在基礎(chǔ)水平。實(shí)驗(yàn)組在全麻基礎(chǔ)上，通過(guò)藥物芬太尼與丙泊酚的靜脈注射，控制個(gè)體麻醉程度，患者血壓的降低應(yīng)該使用硝酸甘油，使得病人血壓下降至55%-65%，控制血壓穩(wěn)定在此范圍內(nèi)直至手術(shù)完成。

1.3麻醉方法

1.3.1實(shí)施靜、吸復(fù)合式全麻用誘導(dǎo)氣管插入后分別追加芬太尼達(dá)到5ugkg體重，并且使得安氟醚（2.0-3.0vol%或者是異氟醚（1.5-2.0vol%低流速緊閉吸入（氧氣：1.0Lmin，間隔時(shí)間半小時(shí)后，靜脈注射異丙酚10-20mg。

1.3.2控制性降低血壓方法經(jīng)過(guò)充分?jǐn)U容，間隔靜脈注射佩爾地平0.3mg，并且緩慢滴注去氨升壓素80mg。

1.3.3降壓標(biāo)準(zhǔn)將平均動(dòng)脈壓作為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)之前動(dòng)脈壓正常或者輕度升高的患者，以心率60-70次min為基礎(chǔ)在手術(shù)過(guò)程中控制平均動(dòng)脈壓為65-70mmHg；手術(shù)之前的高血壓患者，手術(shù)過(guò)程中平均動(dòng)脈壓維持在手術(shù)之前70%的水平，正常情況下需要維持平均動(dòng)脈壓85-95mmHg。

1.4護(hù)理

1.4.1手術(shù)之前觀察組與對(duì)照組都采用常規(guī)護(hù)理例如手術(shù)之前進(jìn)食。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該向家屬和病人闡述與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)已消除其緊張情緒。

1.4.2手術(shù)過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組實(shí)施控制性降壓全麻過(guò)程中要密切觀察靜脈輸液量，血容量的過(guò)度擴(kuò)充，血壓上升；對(duì)待心功能不全的病人，滴注過(guò)程中要減速。手術(shù)過(guò)程中要注意觀察患者生命體征指標(biāo)的波動(dòng)。血壓降低容易引發(fā)并發(fā)癥，例如身體器官缺血，引起器官衰竭，因此，術(shù)中不應(yīng)該過(guò)度降低血壓，并且注意維持病人尿量。

1.4.3手術(shù)之后將患者從手術(shù)室推出，護(hù)士要交接好工作，對(duì)病人信息予以核對(duì)，將患者送回病房前六小時(shí)患者平臥，不能坐起。注意保持患者呼吸道通暢，術(shù)后滲血流入咽部要吐出，不可咽下。手術(shù)之后沒(méi)有拆除棉條之前，只可以進(jìn)流食、半流食。向陪護(hù)人員說(shuō)明護(hù)理原則，使其學(xué)會(huì)正確的護(hù)理方法。

1.5配合體會(huì)

1.5.1建立靜脈通道。選擇雙上肢，使用20號(hào)套管針穿刺之后接延長(zhǎng)管，主要延長(zhǎng)管不要太長(zhǎng)。這可有利于手術(shù)中給藥快速擴(kuò)容，并且可以縮短藥物循環(huán)的時(shí)間，見(jiàn)效快，有利于實(shí)施控制性降壓。

1.5.2體位擺放為了術(shù)野的滲出減少，應(yīng)該將頭部取高位10-20cm，便于靜脈回流。術(shù)野離水平心臟位，血管的內(nèi)動(dòng)脈壓將會(huì)降低2mmHg?？刂菩越祲簳r(shí)，如果水平的心臟位置動(dòng)脈血壓是60mmHg情況，并且手術(shù)區(qū)比心臟高10cm，所以手術(shù)區(qū)的實(shí)際是52mmHg。

1.5.3輸液速度管理控制性降壓之前，通常先進(jìn)稀釋血液、擴(kuò)容，此時(shí)注意快速輸注，在30-60min內(nèi)輸完1000ml平衡鹽液500ml加賀斯或血定安，但是對(duì)于老人與孩子和一些特殊患者應(yīng)該減慢速度。

1.5.4動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)除了對(duì)心電圖、脈搏氧等監(jiān)測(cè)，手術(shù)過(guò)程中控制性降壓對(duì)動(dòng)脈壓采取無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，3min次，必要時(shí)1-2min次。以心率60-70次min、98%-100%的脈搏氧為基礎(chǔ)。

1.6數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組數(shù)值P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

在耳鼻喉科術(shù)中控制性降壓，對(duì)于手術(shù)的時(shí)間以及手術(shù)中出血量都會(huì)不同程度的減少或降低?？刂菩越祲喝椋谌砺樽淼幕A(chǔ)上，使用藥物的靜脈滴注來(lái)降低血壓^[2]。手術(shù)過(guò)程中患者血壓需要控制血壓在基礎(chǔ)水平70%左右，收縮壓與舒張壓下降。術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食，向患者講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，消除其緊張、恐懼情緒，樂(lè)觀面對(duì)手術(shù)，積極配合。術(shù)中麻醉，在全麻的基礎(chǔ)上，靜脈注射芬太尼等藥物，對(duì)待麻醉深度應(yīng)該注意控制。硝酸甘油擴(kuò)張外周小動(dòng)脈小靜脈，同時(shí)降低收縮壓和舒張壓，具有較好的降壓效果。手術(shù)中注意液體的輸入量，過(guò)量會(huì)導(dǎo)致血壓升高，因?yàn)榭刂菩越祲撼鲅可?，所以更要控制液體輸入量^[3]。

總而言之，手術(shù)的成敗與麻醉、護(hù)理配合的質(zhì)量密切相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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