重視口咽部護理對預防呼吸機相關性肺炎的臨床價值

【摘要】目的對應用加強口咽部護理模式對接受呼吸機治療的患者實施護理的臨床效果進行研究分析。方法抽取92例接受呼吸機治療的患者病例，將其分為對照組和干預組，平均每組46例。利用常規(guī)口腔護理模式對對照組患者實施護理；利用加強口咽部護理模式對干預組患者實施護理。結果干預組患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎癥狀的患者人數(shù)明顯少于對照組；呼吸機相關性肺炎的發(fā)生時間明顯晚于對照組；接受機械通氣治療的時間明顯短于對照組。結論應用加強口咽部護理模式對接受呼吸機治療的患者實施護理的臨床效果非常明顯，可以有效預防呼吸機相關性肺炎癥狀的出現(xiàn)。

【關鍵詞】口咽部護理；呼吸機相關性肺炎；護理

呼吸機相關性肺炎（VAP指的是患者在接受機械通氣治療48h后所出現(xiàn)一種肺實質感染癥狀，或原有肺部感染癥狀的患者在接受機械通氣治療后48h癥狀再次出現(xiàn)，并經過病原學檢查后得到證實的醫(yī)源性的肺部感染的一種^[1]。本次研究對92例接受呼吸機治療的患者應用加強口咽部護理模式實施護理的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結果作如下匯報。

1資料和方法

1.1一般資料在2010年5月至2012年5月間抽取本次研究的92例接受呼吸機治療的患者病例，將其分為對照組和干預組。對照組患者中男27例，女19例；年齡47至83歲，平均61.2歲；干預組患者中男25例，女21例；年齡48至85歲，平均61.8歲。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P>0.05，可進行科學性的比較研究。

1.2方法利用常規(guī)口腔護理模式對對照組患者實施護理；利用加強口咽部護理模式對干預組患者實施護理，主要措施包括：①使護理人員對口咽部護理的相關認識進一步提高，定期組織進行口腔護理服務方面的系統(tǒng)培訓和知識講座；②對患者的口咽部及氣囊上分泌物進行及時徹底的清理；③根據(jù)實際情況定時采用洗必泰對患者的口咽部進行清洗，每天進行2次，清洗的部位主要包括患者的牙齒、牙齦、頰部黏膜、舌等部位，每次清洗操作的時間應該不少于1min^[2]。對兩組患者呼吸機相關性肺炎癥狀發(fā)生率、呼吸機相關性肺炎癥狀發(fā)生時間、機械通氣治療時間進行對比研究。

1.3數(shù)據(jù)處理所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式（χ±s，計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學意義明顯。

2結果

2.1呼吸機相關性肺炎出現(xiàn)時間和機械通氣治療時間對照組和干預組患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎癥狀的時間分別為（3.85±1.16d和（8.74±1.25d，兩組呼吸機相關性肺炎癥狀出現(xiàn)時間比較組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05；對照組和干預組患者機械通氣治療時間分別為（11.26±2.97d和（6.48±2.28d，兩組患者接受機械通氣治療時間比較組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1。

2.2呼吸機相關性肺炎癥狀發(fā)生率對照組患者在接受機械通氣治療期間有25例出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎癥狀，癥狀發(fā)生率為54.3%；干預組患者在接受機械通氣治療期間有9例出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎癥狀，癥狀發(fā)生率為19.6%。兩組機械通氣治療期間呼吸機相關性肺炎癥狀發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05。

3體會

盡管口腔護理被視為臨床對患者進行護理的一項標準措施，但由于經口氣管插管使口腔護理通路被阻斷，在口腔護理實施過程中，一些護理人員對其重要性沒有足夠的認識，通常采取猶豫態(tài)度，同時擔心氣管插管發(fā)生脫出或移位，經常對患者的口腔進行快速擦洗，從而使口腔護理效果顯著降低。因此，對于口咽部實施護理，首先要提高護理服務者的認識，進行專門的口腔護理培訓。對口腔和咽喉部進行清潔護理可以使分泌物淤積和細菌寄生繁殖量明顯減少，對口咽部分泌物的及時清除有著非常重要的作用。當氣管插管操作實施完成后，口咽部的分泌物在聲門與氣囊之間積聚，呼吸會導致氣囊壓力出現(xiàn)一過性下降和體位發(fā)生改變，進而使分泌物從氣囊的邊緣流入到患者的下呼吸道，如分泌物的吸出不能保證及時，則對氣管造口造成污染的可能性極大^[3]。臨床對機械通氣患者通常從氣管吸痰，而不從口咽部進行吸痰，這一點應該引起高度的重視。由于機械通氣治療患者的病情相對較重，口咽部的分泌物增加，唾液流率明顯下降，緩沖能力和清潔作用也隨之下降，口咽部微生物的繁殖速度提高，容易導致出現(xiàn)口咽部細菌感染現(xiàn)象。機械通氣患者在對口腔進行清潔前主要的致病菌是革蘭氏陰性菌，洗必泰和滅滴靈是洗必泰的兩種有效成分，將洗必泰作為口腔護理的溶液，在進行口腔清潔時可以使抗菌藥物更加直接的與牙齒、口腔內及口咽部的細菌進行接觸，從而起到更加直接的殺菌作用，使口咽部細菌的數(shù)量顯著減少，口腔感染的預防具有積極作用，同時使口咽部細菌下移導致出現(xiàn)VAP的機會減少，對VAP癥狀的預防也有非常重要的作用^[4]。

參考文獻

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