運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟瓣膜病患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響

【摘要】目的觀察運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心臟瓣膜病患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響。方法選取我院2011年5月至2012年5月128例心臟瓣膜置換術(shù)后的患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（n=64給予常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組（n=64在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上加上運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。出院后門診隨訪6個(gè)月，隨訪觀察兩組患者生存質(zhì)量和心臟功能容量。結(jié)果對(duì)照組隨訪62例（97%，實(shí)驗(yàn)組組隨訪63例（98%。與對(duì)照組比較，出院6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的生存質(zhì)量評(píng)分、心臟功能容量得到顯著改善（P<0.01，P<0.01。結(jié)論運(yùn)動(dòng)康復(fù)能提高心臟瓣膜病患者術(shù)后生存質(zhì)量，促進(jìn)心臟功能早期恢復(fù)。

心臟康復(fù)鍛煉主要包括：運(yùn)動(dòng)療法，危險(xiǎn)因素的預(yù)防，飲食、服藥、日常生活指導(dǎo)及心理護(hù)理等。在我國，成人心臟瓣膜病患者多在心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)時(shí)才選擇手術(shù)治療，術(shù)后心臟功能恢復(fù)需要一個(gè)過程。在心臟康復(fù)過程中，由于患者心理顧忌和缺乏合理的運(yùn)動(dòng)方案，患者一直沒有注重運(yùn)動(dòng)療法。本研究通過制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，指導(dǎo)患者術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)心臟功能早期康復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年5月至2012年5月128例風(fēng)濕性瓣膜病行心臟瓣膜置換術(shù)后的患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組（n=64采用常規(guī)健康教育方案，實(shí)驗(yàn)組（n=64在常規(guī)健康教育方案的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)與訓(xùn)練。兩組患者在一般資料及術(shù)中情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

1.2心臟瓣膜置換術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案

1.2.1住院期間運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案

1.2.1.1術(shù)前向病人介紹術(shù)后康復(fù)的目的和內(nèi)容，教會(huì)病人呼吸運(yùn)動(dòng)，咳嗽排痰方法和學(xué)習(xí)不加重胸痛的情況下翻身、坐立的方法

1.2.1.2術(shù)后術(shù)后1至2天，病人循環(huán)功能穩(wěn)定、意識(shí)清醒合作時(shí)，可開始康復(fù)醫(yī)療。術(shù)后監(jiān)護(hù)病房康復(fù)的重點(diǎn)為呼吸康復(fù)，普通病房以運(yùn)動(dòng)療法為主。①呼吸康復(fù)：使用呼吸機(jī)病人，進(jìn)行人工通氣和胸部震蕩法，促進(jìn)氣道分泌物排出。脫離呼吸機(jī)者，進(jìn)行下胸?cái)U(kuò)張運(yùn)動(dòng)，使肺泡膨脹，定期進(jìn)行拍背和腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，增加氧體交換。②運(yùn)動(dòng)療法：術(shù)后早期做被動(dòng)、輔助的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)在功能范圍內(nèi)的活動(dòng)。逐漸增加坐位時(shí)間，減少臥床時(shí)間，床邊坐椅子、站立和步行。由于病人心功能不同，康復(fù)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、頻率和進(jìn)度等應(yīng)因人而異。

1.2.2出院期運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案出院前根據(jù)患者身體狀況制定系統(tǒng)和個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，達(dá)到最佳的訓(xùn)練效果，并確保安全性。包括運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率和進(jìn)度等五個(gè)部分。

1.2.2.1運(yùn)動(dòng)類型包括①耐力運(yùn)動(dòng)是改善心肺功能，增進(jìn)心血管健康的有氧運(yùn)動(dòng)，包括心肺耐力運(yùn)動(dòng)。如步行、慢跑、游泳和自行車運(yùn)動(dòng)等及局部肌肉的耐力運(yùn)動(dòng)；②靈活性運(yùn)動(dòng)；③協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。

1.2.2.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度心臟病人不同個(gè)體的運(yùn)動(dòng)能力有差異，因此運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要個(gè)體化，出院患者可根據(jù)心率和自覺疲勞程度（RPE計(jì)算適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。不同年齡、不同體適能的人群都有適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般用運(yùn)動(dòng)后的即刻心率來表示即靶心率，靶心率是指運(yùn)動(dòng)中應(yīng)達(dá)到的適宜心率，靶心率（THR=[（220-年齡—靜息心率]×（60%-80%+靜息心率，也可用170—年齡來粗略計(jì)算，見表2、表3。其中（220-年齡為最大心率。

自覺運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（RPE在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)不變時(shí)表示用力水平，可以獨(dú)立或結(jié)合心率評(píng)定有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。RPE分級(jí)表中，12-13相當(dāng)最大心率的60%，16相當(dāng)最大心率的90%，見表4。

大部分心臟瓣膜置換術(shù)后患者應(yīng)在10-16的范圍內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)于房顫患者，可單獨(dú)以RPE來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和修訂運(yùn)動(dòng)處方。在心臟手術(shù)后康復(fù)活動(dòng)早期，康復(fù)活動(dòng)都很有限，一般都無需參考心臟功能的最高限界，不必冒極限量運(yùn)動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。患者在增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)應(yīng)門診隨訪，聽取醫(yī)生建議和做心功能容量測(cè)定。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1生存質(zhì)量評(píng)分利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BRFF，問卷調(diào)查，計(jì)算患者日?；顒?dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)狀況、抑郁心理、焦慮心理和總評(píng)分。

1.3.2心臟功能容量測(cè)定又稱體力工作容量，也就是體力活動(dòng)的最高限度，其測(cè)定一般應(yīng)用平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，測(cè)定時(shí)應(yīng)從最低負(fù)荷量開始，在測(cè)定時(shí)有醫(yī)生在場(chǎng)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，直至體力疲憊或出現(xiàn)癥狀時(shí)，即達(dá)到終點(diǎn)的負(fù)荷量，經(jīng)折算成代謝用量（ETs。

1.4隨訪所有患者術(shù)后門診隨訪，在術(shù)后6個(gè)月分別行生存質(zhì)量評(píng)分、心臟功能容量測(cè)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)數(shù)資料按SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1門診隨訪6個(gè)月，對(duì)照組隨訪62例（97%，實(shí)驗(yàn)組組隨訪63例（98%。

2.2對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組門診隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者活動(dòng)能力、社會(huì)活動(dòng)狀況和心理狀況均顯著改善（P值均<0.01，見表5。與對(duì)照組相比，患者心臟功能容量也顯著改善（P<0.01，見表6。

3討論

本研究中統(tǒng)計(jì)可見，通過對(duì)風(fēng)濕性瓣膜病行心臟瓣膜置換術(shù)后的患者給予針對(duì)性的健康教育護(hù)理干預(yù)，通過THR，RPE，綜合判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度表的比較，得到顯著改善；護(hù)理后患者對(duì)于自我保健知識(shí)的知曉率顯著高于護(hù)理前；皆顯示出其能夠有效促護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高，不僅能夠及時(shí)了解到患者的需要，同時(shí)能夠盡量減輕患者的不良心理，穩(wěn)定患者的情緒，協(xié)助患者良好地接受治療和護(hù)理操作。再者，通過提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并學(xué)習(xí)相關(guān)的術(shù)后保健知識(shí)，保證治療與護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行，使護(hù)患關(guān)系得到優(yōu)化，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]吳衛(wèi)兵.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方制定方法.

[2]中國康復(fù)理論與實(shí)踐.2003，9（12：767-768.