重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU患者下呼吸道感染情況與護(hù)理措施

【摘要】目的對應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀的重癥監(jiān)護(hù)病房患者在治療期間實施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法抽取96例出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀的重癥監(jiān)護(hù)病房患者病例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組，平均每組48例。采用一般護(hù)理方案對對照組患者實施護(hù)理；采用護(hù)理干預(yù)模式對干預(yù)組患者實施護(hù)理。結(jié)果干預(yù)組患者下呼吸道感染癥狀治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組；癥狀控制時間和重癥監(jiān)護(hù)病房治療時間明顯短于常規(guī)組。結(jié)論應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀的重癥監(jiān)護(hù)病房患者在治療期間實施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；下呼吸道感染；重癥監(jiān)護(hù)病房

雖然由于重癥監(jiān)護(hù)患者本身的諸多因素所導(dǎo)致出現(xiàn)的高感染率，以目前的臨床技術(shù)是無法進(jìn)行干預(yù)的，在對下呼吸道感染患者實施救治的過程必須進(jìn)行侵襲性操作，但是針對導(dǎo)致感染癥狀出現(xiàn)的因素，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)對策，仍是目前對下呼吸道感染進(jìn)行控制和治療的最佳策略^[1]。本次研究對96例出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀的重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式在治療期間實施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。

1資料和方法

1.1一般資料在2010年2月至2012年2月抽取本次研究的96例出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀的重癥監(jiān)護(hù)病房患者病例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組患者中男27例，女21例；年齡37至82歲，平均56.9歲；干預(yù)組患者中男25例，女23例；年齡36至84歲，平均56.5歲。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05，可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2方法采用一般護(hù)理方案對對照組患者實施護(hù)理；采用護(hù)理干預(yù)模式對干預(yù)組患者實施護(hù)理，具體方法為：①對各種臨床侵入性操作的環(huán)節(jié)管理工作要進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是對接受氣管切開、氣管插管治療患者的吸痰護(hù)理工作；相關(guān)的用具應(yīng)該保證做到每人一套，必要時應(yīng)該隨時進(jìn)行更換；在進(jìn)行吸痰操作的過程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；②呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等器械和設(shè)備的清洗消毒管理工作要進(jìn)一步加強(qiáng)，對氧氣濕化瓶及濕化液定時進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測；③對長期處于臥床狀態(tài)、存在意識障礙的患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作應(yīng)該有意識加強(qiáng)，定時幫助其進(jìn)行翻身和扣背，以達(dá)到促進(jìn)排痰的目的，使內(nèi)源性感染的臨床發(fā)生率降低；對老年患者應(yīng)該加強(qiáng)必要的營養(yǎng)支持，使其機(jī)體的抗病能力得到顯著提高；④護(hù)理人員的洗手意識要進(jìn)一步強(qiáng)化，每月對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行重點監(jiān)測，保證洗手的效果對預(yù)防醫(yī)院感染現(xiàn)象的發(fā)生有著非常重要的作用，要求每監(jiān)護(hù)床旁都應(yīng)該配備一瓶快速手消毒劑，以使護(hù)理人員洗手的依從性提高；⑤對患者居住的環(huán)境衛(wèi)生實施濕式打掃方案，定時進(jìn)行通風(fēng)換氣處理，使室內(nèi)的空氣保持新鮮，對探視的人數(shù)和次數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的限制，避免出現(xiàn)交叉感染癥狀。對兩組患者下呼吸道感染癥狀控制效果、癥狀控制時間、重癥監(jiān)護(hù)治療時間進(jìn)行對比。

1.3治療效果評價方法痊愈：癥狀表現(xiàn)完全消失，實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常狀態(tài)，細(xì)菌清除程度徹底；顯效：病情已經(jīng)有明顯的好轉(zhuǎn)跡象，但上述3項指標(biāo)中仍有1項沒有能夠恢復(fù)癥狀；有效：病情有所改善，上述3項指標(biāo)有2項未恢復(fù)正常；無效：患者的病情沒有改善或持續(xù)性加重發(fā)展^[2]。

1.4數(shù)據(jù)處理所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（χ±s，計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，組間對比進(jìn)行X2檢驗，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2結(jié)果

2.1下呼吸道感染治療效果常規(guī)組患者下呼吸道感染癥狀控制效果為：8例痊愈，10例顯效，18例有效，11例無效，治療總有效率77.0%；干預(yù)組患者下呼吸道感染癥狀控制效果為：15例痊愈，19例顯效，11例有效，3例無效，治療總有效率93.9%。兩組下呼吸道感染癥狀治療效果比較組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1。

2.2下呼吸道感染控制時間和重癥監(jiān)護(hù)治療時間常規(guī)組和干預(yù)組患者下呼吸道感染癥狀控制時間分別為（5.17±1.32d和（3.85±0.68d，兩組癥狀控制時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05；常規(guī)組和干預(yù)組患者重癥監(jiān)護(hù)時間分別為（7.05±1.08d和（4.27±1.45d，兩組重癥監(jiān)護(hù)時間組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05。

3體會

侵入性操作是導(dǎo)致下呼吸道感染發(fā)生的一個主要因素，該因素使呼吸道黏膜的正常免疫屏障被破壞，使呼吸道防御功能降低；患者基礎(chǔ)疾病程度嚴(yán)重、長期處于臥床狀態(tài)、意識存在障礙，咳嗽反射功能減弱或消失，痰液排出存在困難，都是導(dǎo)致細(xì)菌滋生的重要原因，使內(nèi)源性感染發(fā)生的可能性增加；醫(yī)護(hù)人員無菌操作觀念差；治療設(shè)備和裝置的清潔、消毒存在問題；護(hù)理人員手衛(wèi)生和環(huán)境保潔狀況不規(guī)范，也是造成該類感染癥狀出現(xiàn)的重要因素^[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]徐子平，劉曉民，于世寰，等.頭孢吡肟和頭孢他啶治療重癥獲得性下呼吸道感染療效比較[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，35（12：142-143.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編委會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行（下部分[J].中華兒科雜志，2007，39（16：378-379.

[3]李雅琴，高書義，郭麗英.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，18（7：956-957.