腔隙性腦梗塞患者的認(rèn)知功能損害及相關(guān)危險因素研究

【摘要】目的研究腔隙性腦梗塞患者的認(rèn)知損害及相關(guān)危險因素。方法選取36例正常人與40例腔隙性腦梗塞患者進(jìn)行多種認(rèn)知功能檢測，對比分析并對危險因子進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果腔隙性腦梗塞的視覺保持測試與韋氏智力量表測試的總智商、知覺組織因子和記憶注意因子標(biāo)準(zhǔn)分顯著低于正常組?；貧w分析，高血壓病史、腦白質(zhì)疏松及抑郁狀態(tài)為危險因素。結(jié)論腔隙性腦梗塞患者的認(rèn)知損害主要表現(xiàn)為視-空能力缺陷、知覺組織和記憶、注意力障礙。認(rèn)知障礙的危險因素為高血壓、腦白質(zhì)疏松及抑郁狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】腔隙性腦梗塞；認(rèn)知功能損害；危險因素

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.016文章編號：1004-7484（2013-10-5566-01

腔隙性腦梗塞的病理所見為大腦深部的多發(fā)性腔隙性腦梗塞病灶，大腦缺血缺氧最終導(dǎo)致癡呆^[1]。血管性癡呆是目前唯一可以早期預(yù)防的癡呆類型，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)。隨著CT、RI的普遍運(yùn)用，許多無癥狀的腔隙性腦梗塞病例被及早發(fā)現(xiàn)，為早期發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗塞導(dǎo)致的認(rèn)知功能改變，防止發(fā)展為血管性癡呆提供了可能。本研究對40例無癥狀的腔隙性腦梗塞患者進(jìn)行了多種心里測試及分析，探討其認(rèn)知功能改變及危險因素，為血管性癡呆的早期防治提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1對象

1.1.1研究組2008年1月——2009年1月本院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)CT或RI確診為腔隙性腦梗塞40例患者。男28例，女12例。年齡50-86（64.8±7.8歲。受教育年限0-12（7.28±2.46年。病例均為首次發(fā)病，無腦卒中病史，亦無臨床癥狀及體征

1.1.2對照組36例為健康人。男24例，女12例。年齡52-78（62.4±6.6歲。受教育年限0-13（7.68±3.12年。顱腦CT或RI檢查正常，無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征。兩組性別構(gòu)成、平均年齡及受教育年限經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無顯著性差異（P>0.05，具有可比性

1.2方法

1.2.1量表測驗(yàn)①采用龔氏修訂的韋氏成人智力量表（WAIS—RC測出11項(xiàng)粗分后輸入計(jì)算機(jī)，用湖南醫(yī)科大學(xué)“韋氏智力量表分析系統(tǒng)”轉(zhuǎn)換成總智商（FIQ、言語智商（VIQ、操作智商（PIQ及三因子模型的言語理解因子標(biāo)準(zhǔn)分（VCSs、知覺組織因子標(biāo)準(zhǔn)分（POSs和注意記憶因子標(biāo)準(zhǔn)分（FSs。②龔氏修訂的視覺保持測驗(yàn)（VIT，采用C式A法，獲取資料后計(jì)算出正確分、錯誤分及錯誤類型分。③采用Zung抑郁自評量表（SS檢測統(tǒng)計(jì)粗分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分。以上測驗(yàn)有兩名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)測評人員同時進(jìn)行測評和計(jì)分

1.3統(tǒng)計(jì)方法兩組間各項(xiàng)指標(biāo)的均數(shù)比較采用協(xié)方差分析以消除兩組被試文化程度差異的影響。以FIQ是否在邊界分（≤79及以下作為應(yīng)變量（是=1，否=0選取可能影響FIQ的13個因素作為自變量進(jìn)行多元非條件Logistic回歸分析。自變量的定義及賦值：性別男=1、女=2；高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂均賦值：有=1、無=2；吸煙、嗜酒、腦白質(zhì)疏松均賦值：是=1、否=2；腦梗塞病灶數(shù)：1個=1、1個以上=2；體型：瘦=1、中等=2、胖=3；年齡、受教育年限、SS分采用實(shí)測值。所有統(tǒng)計(jì)采用SPSS統(tǒng)計(jì)包的相關(guān)程序進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1兩組VRT比較腔隙性腦梗塞組VPT正確分和錯誤分均顯著差于對照組（P<0.01，遺漏、變形和位置錯誤顯著多于對照組（P<0.01，見表1。

3討論

腔隙性腦梗塞如不及早發(fā)現(xiàn)及治療，大多發(fā)展為血管性癡呆，現(xiàn)有血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)所界定的認(rèn)知損害程度不利于早期血管性癡呆的發(fā)現(xiàn)，不利于本病的早期發(fā)現(xiàn)及治療^[2]。本研究對象為首次發(fā)病，有或無癥狀的腔隙性梗塞患者，檢測方法除了VRT外，還采用了功能較多的韋氏治療量表，并對三因子標(biāo)準(zhǔn)分做了分析比較。結(jié)果顯示腔隙性腦梗塞組VRT兩個計(jì)分系統(tǒng)中評分均比正常組差，錯誤類型以遺漏、變形和位置錯誤為主，說明腔隙性腦梗塞可以導(dǎo)致視知覺、視覺記憶和視空間結(jié)構(gòu)能力下降。在WAIS-RC檢測中，腔隙性腦梗塞組的總智商、操作智商、知覺組織因子和記憶注意因子標(biāo)準(zhǔn)分均顯著低于正常值，但言語智商和言語理解因子并無顯著性差異。說明腔隙性腦梗塞認(rèn)知功能損害主要表現(xiàn)為視-空能力下降，知覺組織和記憶及注意能力障礙并有抑郁表現(xiàn)，負(fù)荷言語功能測試，從而證明簡易智力狀態(tài)檢查對腦卒中后及皮質(zhì)下病變引起的認(rèn)知功能障礙不敏感腦血管病不是引起血管性癡呆的唯一因素，腦卒中后認(rèn)知功能異常是多因素作用的結(jié)果^[3]。本研究應(yīng)用非條件回歸分析顯示高血壓、腦白質(zhì)疏松及抑郁狀態(tài)與腔隙性腦梗塞的認(rèn)知功能損害顯著相關(guān)。同時也表明檢測視知覺、視覺記憶及視空間結(jié)構(gòu)能力的龔氏修訂的視覺保持測驗(yàn)（VRT作為腔隙性腦梗塞認(rèn)知功能障礙篩選方法之一，簡單可行，針對性強(qiáng)，具有良好的信度和效度，值得推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

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