管狀胃在食管癌治療中的應(yīng)用分析

【摘要】目的探討管狀胃重建在手術(shù)治療食管癌中的臨床效果。方法自2000年1月至2012年12月，隨機(jī)選擇1100例食管癌患者接受食管癌切除術(shù)。其中管狀胃組440例行管狀胃食管吻合術(shù)，全胃組660例采用傳統(tǒng)全胃代食管吻合術(shù)。結(jié)果管狀胃組吻合口瘺2例，均保守治愈，術(shù)后五年生存率30.2%（133440；全胃組發(fā)生吻合口瘺29例，1例死亡，余保守治愈，兩組吻合口發(fā)生率（P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后五年生存率27.4%（181660。兩組其他手術(shù)并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后生活質(zhì)量管狀胃組較全胃組有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論管狀胃重建更符合患者生理，術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量明顯提高，遠(yuǎn)期生存率明顯提高。

【關(guān)鍵詞】食管腫瘤；食管根治術(shù)；管狀胃

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.015文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5565-02

外科手術(shù)是治療食管癌的主要方式。為了提高患者生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期生存率。人們不斷對(duì)手術(shù)方法做了多方面改進(jìn)，尤其是對(duì)食物反流、胃排空延遲、胸胃綜合征等并發(fā)癥。管狀胃可明顯改善患者生活質(zhì)量，且遠(yuǎn)期生存率明顯提高。自2000年1月至2012年12月，隨機(jī)選取1100例接受食管癌切除術(shù)的患者病例，病例報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共1100例。其中男720例，女380例；年齡37-87歲；食管上段癌68例；食管中段癌720例；食管下段癌360例。患者均經(jīng)食管造影、胃鏡及食管病理確診，病理報(bào)告腺癌127例，鱗癌957例，腺鱗癌16例。手術(shù)后分期Tis29例、I期95例、IIa期113例、IIb期490例、III期373例。

1.2手術(shù)方式手術(shù)徑路均采用經(jīng)左胸后外側(cè)切口完成手術(shù)。管狀胃制作方法：游離食管及清掃食管旁淋巴結(jié)，切斷胃左動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈近端支。保留其余胃右動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈。并在胃右動(dòng)脈分支近端用縫合器由近及遠(yuǎn)整塊切除胃小彎側(cè)和部分胃底。形成寬約4-6cm。長(zhǎng)約15-25cm的管狀胃。將管狀胃上提至吻合平面靠近大彎側(cè)完成吻合。

2結(jié)果

管狀胃組吻合口瘺2例，均保守治愈，術(shù)后五年生存率30.2%（133440；全胃組發(fā)生吻合口瘺29例，1例死亡，余保守治愈，兩組吻合口發(fā)生率（P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后五年生存率27.4%（181660。兩組其他手術(shù)并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后生活質(zhì)量管狀胃組較全胃組有明顯好轉(zhuǎn)。

3討論

近年來(lái)管狀胃己成為胸外科熱點(diǎn)。胸胃綜合征及食物反流等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量^[1]。歐美國(guó)家成功實(shí)施管狀胃重建已多年，療效確切^[2]。是一種安全、簡(jiǎn)單、符合生理的食管重建術(shù)式。

3.1管狀胃的優(yōu)點(diǎn)：

3.1.1預(yù)防吻合口瘺吻合口瘺是食管、賁門(mén)癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：其發(fā)生率為1.8-5.2%^[3]。影響吻合口愈合的主要因素是：吻合口張力和局部血運(yùn)^[4]。管狀胃胃底成形優(yōu)點(diǎn)：①管狀胃可使殘胃延長(zhǎng)5-8cm，減少吻合口張力。有報(bào)道：吻合口越低胃的血供越豐富^[5]。而胸胃瘺多發(fā)生于胃底及胃小彎^[6]。管狀胃切除了胃小彎和部分胃底。避免了這些組織“盜血”，使管狀胃供血更充裕，有臨床研究證實(shí)：胃管狀成形術(shù)后吻合口處胃組織供血為（16.8士2.3ml（min·100g，而傳統(tǒng)方法供血為（10.5士3.2ml（min·100g，兩者存在明顯差異^[7]。

3.1.2抗反流正常的食管抗反流的解剖結(jié)構(gòu)是食管下端括約?。↙ES、膈肌腳、His角和膈食管韌帶。食管癌術(shù)后上述結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，以致胃食管反流。手術(shù)中胃迷走神經(jīng)干被切斷^[8]及術(shù)后胸胃解剖的改變，都可導(dǎo)致術(shù)后胸胃排空延遲。術(shù)后胃竇部的異位起搏點(diǎn)可引起胃蠕動(dòng)過(guò)速。擾亂了胃的正常蠕動(dòng)方向，或者引不出胃的有效收縮反應(yīng)。導(dǎo)致胃排空延遲^[9]。有報(bào)道，傳統(tǒng)的食管胃吻合術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率達(dá)36.0%^[10]。本組反流性食管炎發(fā)生率16%。再造的胃底使胃底和食管形成了新的“His”角。進(jìn)食后氣體和食物進(jìn)入人造胃底。氣體填充新形成的胃泡，在吻合口上方形成了類(lèi)似于生理性的高壓區(qū)。且“His”角更加銳利。加之吻合口上方因肌內(nèi)包埋形成瘤痕縮窄環(huán)。起到抗反流的作用。

3.1.3術(shù)后轉(zhuǎn)移管狀胃制作時(shí)切除胃小彎淋巴結(jié)，減少腫瘤殘留和胸段食管癌的腹部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。按食管上、中、下分段不同的部位可以為12.2%、39.9%和74%^[11]，胃體小彎區(qū)域常被累及。Katayama等報(bào)道胃小彎區(qū)淋巴轉(zhuǎn)移有10%-30%的發(fā)生率。管狀胃手術(shù)切除了胃小彎和賁門(mén)，提高腹腔淋巴結(jié)清掃程度，減少術(shù)后局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。并減少了被種植的胃腫瘤復(fù)發(fā)，從而提高了腫瘤根治水平。

3.1.4胸胃綜合征胃代食管術(shù)后因進(jìn)食后胸胃壓迫縱隔臟器及肺臟，使部分患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等胸胃綜合征表現(xiàn)。而管狀胃代食管術(shù)。管狀胃的直徑與食管相近，容積減小，擴(kuò)張受限，相當(dāng)于正常的生理通道，減少了食物在胸胃中滯留時(shí)間，使食物排空加快，不致因胃潴留而引起胸胃綜合征。由于管狀胃最大限度地切除了胃體泌酸的面積，切除了部分胃小彎，使胃酸分泌減少，故而胃液潴留減少，減少了胸胃綜合征。使上述癥狀減少，改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。綜上所述，管狀胃延長(zhǎng)了胃的長(zhǎng)度改善了殘胃的供血，有利于術(shù)后吻合口的愈合，減少了瘺的發(fā)生；管狀胃消化道重建更符合患者生理，減少了術(shù)后胸胃綜合征和術(shù)后反流的發(fā)生，術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量明顯提高；最大限度地清掃胃上部淋巴結(jié)，減少了被種植的胃腫瘤復(fù)發(fā)，減少術(shù)后局部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而提高了食管癌的根治水平。因此，我們認(rèn)為管狀胃重建術(shù)在手術(shù)治療食管癌中的臨床效果確切值得應(yīng)用和推廣。

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