前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的臨床觀察分析

【摘要】目的觀察分析采用宮頸鉗鉗夾宮頸的方法治療前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選擇2012年2月——2013年2月我院收治的21例前置胎盤(pán)引起的產(chǎn)后出血患者作為臨床觀察對(duì)象。全部給予宮頸鉗鉗夾宮頸的方法進(jìn)行治療，觀察其效果。結(jié)果全部患者的出血狀況獲得控制，均痊愈出院，無(wú)病例需要行子宮切除術(shù)。分娩后的45d復(fù)診，子宮恢復(fù)較好，宮頸外觀正常。在隨訪的3個(gè)月內(nèi)，無(wú)病例出現(xiàn)宮頸狹窄或者宮頸粘連等并發(fā)癥。結(jié)論采用宮頸鉗鉗夾宮頸的方法治療前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的效果顯著，有效保留產(chǎn)婦的生育功能。

【關(guān)鍵詞】無(wú)齒卵圓鉗；前置胎盤(pán)；產(chǎn)后出血；宮頸

前置胎盤(pán)是導(dǎo)致孕婦妊娠晚期以及產(chǎn)后出血比較常見(jiàn)的原因之一，不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)會(huì)危及產(chǎn)婦生命，其死亡率相對(duì)也較高，通常采取常規(guī)的結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、紗布條填塞宮腔等方法無(wú)效時(shí)，需行子宮切除術(shù)，但是這往往造成產(chǎn)婦失去生育能力，造成身心雙重傷害^[1]。近年來(lái)，我院對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血患者實(shí)施宮頸鉗鉗夾宮頸的方法，效果理想，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月——2013年2月我院收治的21例前置胎盤(pán)引起的產(chǎn)后出血患者作為臨床觀察對(duì)象。年齡25-36歲，平均29歲，孕齡34-41周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，其中14例為經(jīng)陰道分娩，剖腹產(chǎn)7例。6例部分性的前置胎盤(pán)，5例中央性的前置胎盤(pán)，10例邊緣性（低置胎盤(pán)。出血量為700-2000ml。經(jīng)陰道分娩的14例在產(chǎn)后檢查宮頸，排除了宮頸、陰道裂傷等情況。

1.2方法全部產(chǎn)婦均是子宮下段出血和宮頸彌漫性出血。經(jīng)采用按摩子宮、縮宮素等方法后，仍然無(wú)法控制出血，均給予宮頸鉗鉗夾宮頸方法止血。需要準(zhǔn)備的手術(shù)器械有：宮頸鉗5把、陰道拉鉤等。此外，需要兩組手術(shù)醫(yī)生（陰道組和腹部組在場(chǎng)。取膀胱截石位，手術(shù)鋪巾，常規(guī)腹部及外陰消毒。一組醫(yī)生先實(shí)施陰道操作，利用陰道拉鉤將宮頸充分暴露，然后將5把宮頸鉗等距離并列把宮頸上下唇鉗夾起來(lái)，深入到距離膀胱的腹膜處然后反折0.5-1cm；上鉗完畢，腹部組手術(shù)醫(yī)生根據(jù)子宮出血的實(shí)際情況，給予子宮常規(guī)縫合。縫合后，約4-6h將宮頸鉗取出來(lái)。取出宮頸鉗的前半個(gè)小時(shí)，需要肌注10U縮宮素，然后密切觀察陰道的出血量、子宮收縮情況、宮高、脈搏、血壓、體溫、呼吸等體征。術(shù)中，對(duì)于出血量超過(guò)1000ml的產(chǎn)婦給予輸血與對(duì)癥治療。術(shù)后，每8小時(shí)給予1次縮宮素肌注，10U次，持續(xù)3d，此外，給予足量的廣譜高效抗生素預(yù)防術(shù)后感染，要求患者出院后45d復(fù)診，并安排為期3個(gè)月的隨訪。

2結(jié)果

全部患者的出血狀況獲得良好控制，治療的成功率為100%，無(wú)病例需要行子宮切除術(shù)。1周之后出院，切口愈合良好。分娩后的45d復(fù)診，子宮恢復(fù)較好，宮頸外觀正常。在隨訪的3個(gè)月內(nèi)，無(wú)病例出現(xiàn)宮頸狹窄或者宮頸粘連等并發(fā)癥。

3討論

妊娠者常會(huì)因多次的產(chǎn)史、流產(chǎn)史或者剖宮產(chǎn)史導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，所以較易誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎，這是前置胎盤(pán)形成的重要原因^[2]。因?yàn)榍爸锰ケP(pán)者其胎盤(pán)是附著于子宮的下段或者宮頸，而子宮的下段位于子宮動(dòng)脈的上、下分支處，血管非常豐富，同時(shí)由于子宮的下段和宮頸肌的收縮力不強(qiáng)，無(wú)法有效收縮及壓迫胎盤(pán)的剝離面血竇，所以前置胎盤(pán)生產(chǎn)后易出現(xiàn)大出血^[3]。一般胎盤(pán)剝離面的出血性質(zhì)都是彌漫性的出血，較難縫扎止血，采用常規(guī)的方法，如結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支、按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、紗布條填塞宮腔等很難湊效，且結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支止血時(shí)容易誤傷尿管，風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)操作者的要求十分高。當(dāng)然以上辦法實(shí)施無(wú)效時(shí)，切除子宮是最常用的急救辦法，但是產(chǎn)婦卻會(huì)因此永遠(yuǎn)失去生育能力，這對(duì)產(chǎn)婦的身心創(chuàng)傷較大。宮頸鉗鉗夾宮頸的治療方法在最近幾年提出，通過(guò)臨床試驗(yàn)獲得較好效果。因其能夠?qū)μケP(pán)剝離面的出血處通過(guò)局部鉗夾而起到止血作用^[4]；此外，通過(guò)陰道拉鉤暴露宮頸能夠充分刺激宮頸管的神經(jīng)末梢，令子宮獲得反射性的收縮^[5]。上鉗之后子宮下段及宮頸的胎盤(pán)剝離面血竇通過(guò)4-6h的閉合，能夠較好地止血，取出宮頸鉗之后，可令宮頸部分的血液恢復(fù)供應(yīng)，效果比較令人滿(mǎn)意。本組21例患者中，均符合宮頸鉗鉗夾宮頸手術(shù)的指征，術(shù)中安排陰道部手術(shù)組合腹陰道部手術(shù)組醫(yī)生，分工有序，縮短手術(shù)時(shí)間，避免產(chǎn)婦失血過(guò)多死亡等情況。且止血操作之后，要密切留意陰道的出血量、子宮收縮情況、宮高、脈搏、血壓、體溫、呼吸等情況，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后為了預(yù)防感染，給予足量的廣譜高效抗生素，結(jié)果顯示，21例產(chǎn)婦的出血狀況獲得良好控制，無(wú)宮腔積血情況，1周之后出院，全部患者的切口愈合良好。要求出院后45d復(fù)診，觀察到子宮恢復(fù)較好，宮頸外觀正常。且在隨訪的3個(gè)月內(nèi)，無(wú)任何病例出現(xiàn)宮頸狹窄或者宮頸粘連等并發(fā)癥。

綜上所述，宮頸鉗鉗夾宮頸的方法對(duì)于治療前置胎盤(pán)的產(chǎn)后出血效果非常顯著，無(wú)需切除子宮，保全了產(chǎn)婦的生育能力，可作為治療前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的首選方法。

參考文獻(xiàn)

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