濕性愈合理論在壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

【摘要】目的研究濕性愈合理論在壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取壓瘡患者76例，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)研究組患者進(jìn)行濕性敷料換藥護(hù)理，對(duì)照組患者接受普通無(wú)菌敷料換藥護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果研究組患者的壓瘡治愈率達(dá)到65%，創(chuàng)面水腫消退（3.2±0.3d、創(chuàng)面愈合（9.6±0.5d、換藥次數(shù)（7±0.7次；對(duì)照組壓瘡治愈率達(dá)到44.4%，創(chuàng)面水腫消退（5.5±0.4d、創(chuàng)面愈合（13.3±0.6d、換藥次數(shù)（12±0.6次，研究組明顯好于對(duì)照組（P<0.05。結(jié)論濕性愈合理論應(yīng)用到壓瘡患者護(hù)理中可以有效治療患者壓瘡，提高患者治愈率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】壓瘡護(hù)理；濕性愈合理論；濕性敷料

壓瘡是一種常見(jiàn)的局限性組織損傷，這種損傷一般表現(xiàn)在患者皮膚、肌肉、皮下組織等方面，對(duì)患者的正常生活有非常嚴(yán)重的影響。在臨床中，壓瘡很容易造成患者疾病惡化，導(dǎo)致患者病情加重，增加了患者的死亡率^[1]。本文就濕性愈合理論在壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，對(duì)其護(hù)理進(jìn)行總結(jié)反思，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取本院自2012年1月到2013年1月收治的壓瘡患者76例，其中包括男性患者44例，女性患者32例?；颊吣挲g38-78歲，平均年齡56.3歲。選取患者中包括胸段脊髓損傷高位截癱40例，頸髓損傷全癱26例，髖部骨折10例。患者壓瘡部位均發(fā)生在骨隆突處，壓瘡面積在0.1cm×0.3cm-7cm×10cm之間，平均壓瘡面積為（2.9±1.0cm×（3.0±2.0cm。

將患者隨機(jī)分為研究組（40例和對(duì)照組（36例，兩組患者在性別、年齡、壓瘡狀況等方面不存在顯著差異（P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2護(hù)理方法對(duì)研究組患者進(jìn)行濕性敷料換藥護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行普通無(wú)菌敷料換藥護(hù)理。對(duì)兩組患者體位及時(shí)進(jìn)行更換，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。本次治療持續(xù)兩個(gè)療程，治療完成后觀察兩組患者的壓瘡面護(hù)理效果。

1.2.1普通無(wú)菌敷料換藥護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行3%過(guò)氧化氫溶液創(chuàng)面擦洗、生理鹽水沖洗，對(duì)壓瘡面的壞死組織進(jìn)行剔除。使用生理鹽水紗條對(duì)腔隙膿性分泌物進(jìn)行引流，創(chuàng)面涂碘伏。采取普通無(wú)菌敷料進(jìn)行創(chuàng)面包扎，定時(shí)更換患者體位。敷料1-2d更換一次，直至創(chuàng)面愈合^[2]。

1.2.2濕性敷料換藥護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行3%過(guò)氧化氫溶液創(chuàng)面擦洗、生理鹽水沖洗，對(duì)壓瘡面的壞死組織進(jìn)行剔除。使用生理鹽水紗條對(duì)腔隙膿性分泌物進(jìn)行引流，創(chuàng)面涂碘伏。完成上述操作后使用濕性愈合敷料對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，保證敷料完全覆蓋在創(chuàng)面上，對(duì)不平整的敷料進(jìn)行輕輕撫平。將敷料與傷口緊貼，按壓敷料邊緣，力度適中。根據(jù)患者癥狀對(duì)患者進(jìn)行換藥，及時(shí)清理創(chuàng)傷口，對(duì)存在纖維蛋白及壞死組織碎片患者1-2天更換一次敷料；對(duì)表皮形成階段患者6-7d更換一次敷料，直至創(chuàng)面愈合。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂脫落。顯效：創(chuàng)面明顯縮小，肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面結(jié)痂不存在分泌物。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出液減少，創(chuàng)面縮小或沒(méi)有明顯變化。無(wú)效：創(chuàng)面擴(kuò)大，創(chuàng)面癥狀加劇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS13.0軟件對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用x2對(duì)組間愈合率進(jìn)行檢驗(yàn)、（χ±s對(duì)愈合時(shí)間、次數(shù)等計(jì)量資料進(jìn)行表示。兩組患者數(shù)據(jù)P<0.05時(shí)，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1治愈率對(duì)比研究組治愈26例，顯效8例，有效4例，無(wú)效2例，患者治愈率為65%；對(duì)照組治愈16例，顯效8例，有效6例，無(wú)效4例，患者治愈率為44.4%.研究組患者護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組（P<0.05。

2.2壓瘡指標(biāo)對(duì)比研究組患者壓瘡治療明顯好于對(duì)照組（P<0.05，兩組存在明顯差異，具體結(jié)果，見(jiàn)表1。

3討論

壓瘡主要指皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。隨著人們生活方式的改變，壓瘡的發(fā)病率逐漸上漲，已經(jīng)成為威脅到患者正常工作和生活的一項(xiàng)關(guān)鍵因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在治療過(guò)程中，傳統(tǒng)敷料治療在一定程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)壓瘡組織的修復(fù)和生長(zhǎng)促進(jìn)，但效果并不顯著^[3]。濕性愈合理論主要通過(guò)建立創(chuàng)傷表面濕潤(rùn)和低氧的環(huán)境，減少創(chuàng)傷的膿腫程度，刺激酶活性加速對(duì)壞死組織的分解程度。

在本次對(duì)研究組患者的治療過(guò)程中，濕性愈合敷料對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作要求較常規(guī)敷料明顯減少，治療壓瘡的效果非常顯著。其中研究組患者的壓瘡治愈率達(dá)到65%，治愈及顯效率達(dá)到85%，患者感染率僅為4.3%；對(duì)照組患者的壓瘡治愈率達(dá)到44.4%，治愈及顯效率達(dá)到66.6%，患者感染率達(dá)到9.5%.研究組患者的壓瘡護(hù)理效果明顯好于對(duì)照組。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行濕性愈合敷料護(hù)理治療可以有效提高患者的治療成效，防止患者創(chuàng)面受到外界細(xì)菌感染，造成病情加重。與此同時(shí)，本次研究中我們選取的濕潤(rùn)性敷料還可以有效對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行滋養(yǎng)，具有一定的吸附性，可以對(duì)患者傷口的滲出物進(jìn)行吸附，形成較為柔軟濕潤(rùn)的膠狀物質(zhì)。在這種環(huán)境下可以有效保證患者的生理濕性狀態(tài)，保持有利的酸堿度，促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。而濕性愈合敷料在使用的過(guò)程中與新生肉芽組織不粘連，大大提高了壞死組織的溶解速度，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面的自我清創(chuàng)作用，降低了患者二次感染的可能性。濕性愈合理論已經(jīng)成為提高壓瘡患者護(hù)理效果的關(guān)鍵，通過(guò)對(duì)濕性愈合理論的深入研究可以有效提高患者創(chuàng)面護(hù)理效果，對(duì)我國(guó)創(chuàng)面治療具有跨時(shí)代的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王珊.濕性敷料在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2012，11（3：14-15.

[2]周麗坤，李榮.濕性敷料治療壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（12：54-55.

[3]付紹艷.運(yùn)用濕性愈合理論治療1例竇道形成Ⅳ期壓瘡患者的護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊，2011，02（8：83-84.