頸髓損傷患者心跳呼吸驟停的分析及護理對策

【摘要】目的探討精髓損傷患者心跳護理驟停的分析以及相關的護理對策。方法選取我科頸髓損傷的患者201例進行分析討論，其中發(fā)生呼吸心跳驟停的患者有13例，密切分析患者發(fā)生呼吸心跳驟停的原因，針對性實施護理干預措施。預防發(fā)生呼吸心跳驟停的并發(fā)癥。結果此組患者經過有效的急救和護理干預措施后，臨床治療無效死亡的患者3例，總有效率為76.9%，再次發(fā)生呼吸心跳驟停的發(fā)生率為0。結論對于頸髓損傷的患者密切觀察病情變化，針對發(fā)生心跳呼吸驟停及時采取急救措施，對于發(fā)生心跳呼吸驟停的原因密切分析，并在臨床護理工作中加以預防，減少患者并發(fā)癥的危險，降低死亡率，提高患者生活質量。

【關鍵詞】頸髓損傷；心跳呼吸驟停；護理對策

隨著社會經濟的發(fā)展，交通事故的不斷增多，現(xiàn)如今頸椎損傷導致頸髓損傷的患者也逐漸增多。頸髓損傷（CSCI是一種臨床最終嚴重的創(chuàng)傷性疾病。此病具有病情突變、多變以及易變的臨床特點，特別是在發(fā)病的急性期容易導致心跳呼吸驟?，F(xiàn)象，據有關報道證明發(fā)生率可達到31.58%^[1]。我科收治的201例頸髓損傷的患者中發(fā)生心跳呼吸驟停的患者有13例，臨床中針對此類的患者進行分析討論，查找發(fā)生心跳呼吸驟停的原因，并給予實施相關的護理對策，具體內容報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的頸髓損傷發(fā)生心跳呼吸驟停的患者13例進行分析討論，其中男性患者9例，女性患者4例，年齡在40-65歲，平均年齡在（56.29±3.02歲，發(fā)病時間為1天-2周，平均為3.58天，其中交通事故傷的患者6例，高處墜落傷的患者3例，重物壓砸傷的患者2例。入院為患者做CT、X線以及RI檢查進行確診病變部位。手術節(jié)段：單純C3-4的患者有2例，單純C4-5的患者有5例，單純C6-7的患者有2例，出現(xiàn)C4-5合并C5-6的患者有1例，C5-6合并C6-7的患者有3例。此組患者按照2000年美國脊柱脊髓損傷學會（ASIA第4版標準^[2]，其中完全性損傷的患者5例，不完全性損傷的患者8例。

1.2方法此組患者采取頸前路手術治療的患者5例，頸后路手術治療的患者4例，前后聯(lián)合入路治療的患者2例，保守治療的患者2例。

1.3分析發(fā)生心跳呼吸驟停的原因：

1.3.1氣道阻塞導致窒息①氣道痰液阻塞窒息：頸髓損傷的患者呼吸肌發(fā)生麻痹無力。呼吸的力量不足導致咳嗽無力，排痰困難最終發(fā)生呼吸道阻力增加。此類患者均進行及時按需吸痰。一般患者清醒時很難配合吸痰操作，再加上患者未建立氣管切開時單純的進行普通吸痰的方法很難吸除氣道深部的痰液，這樣只有在纖維支氣管鏡下能夠清理凈氣道內的痰液。因此不及時清理痰液會發(fā)展痰液阻塞氣道而導致窒息，最終誘發(fā)心跳呼吸驟?，F(xiàn)象。②喉頭水腫導致窒息：由于手術方式導致，頸前路手術或者頸前后聯(lián)合入路進行手術時，在手術中發(fā)生創(chuàng)傷、手術操作的牽拉以及麻醉時氣管插管會導致患者出現(xiàn)喉頭水腫窒息最終發(fā)生心跳呼吸驟停。③氣道內誤吸窒息：是由于進食導致發(fā)生的窒息，主要是因全麻后氣管插管導致患者的咽喉部疼痛不適，術后發(fā)生吞咽困難，也許是因為術中操作不當損傷患者的喉返神經所致，進食不慎導致誤吸誘發(fā)心跳呼吸驟停。

1.3.2心動過緩導致心跳呼吸驟停是由于支配心臟神經和自主神經系統(tǒng)的主要神經是頸髓。頸髓損傷后會導致平面以下脊髓功能發(fā)生障礙，心臟交感神經受到影響，從而使心臟的交感神經高級中樞支配受到阻斷，心臟的副交感神經相對發(fā)生興奮.冠狀動脈發(fā)生痙攣所導致心肌缺血最終心臟出現(xiàn)心動過緩^[3]。當患者的心率<45次min時。尤其是上C2頸椎以上脊髓損傷時，由于膈肌發(fā)生麻痹或延髓生命中樞刺激會導致呼吸功能和循環(huán)功能的衰竭^[4]，最終而致心跳呼吸驟停現(xiàn)象。

1.3.3肺血栓栓塞癥導致心跳呼吸驟停頸髓損傷的患者易發(fā)下肢深靜脈血栓（VT。患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后，沒有及時救治，導致栓子回流導致肺栓塞發(fā)生。常見發(fā)生VT的危險因素為：血粘度增高、血流緩慢、血管內皮因子的損傷。由于頸髓損傷的患者在術后會出現(xiàn)后至少兩個以上VT危險因素。因此出現(xiàn)肺血栓栓塞癥導致心跳呼吸驟停。

2結果

此組患者發(fā)生心跳呼吸驟停的原因分析所占比例以及救治效果，見表1，此組患者死亡3例，總有效率為76.9%。

3護理對策

3.1針對頸髓損傷心跳呼吸驟停制定應急預案，提高臨床搶救成功率：應急預案遵循預防為主的原則，對于患者突發(fā)事件做好提前預警、響應號召、緊急處理以及事后處理等各環(huán)節(jié)應急相接應的工作措施^[5].具體包括①針對搶救應急器械與物品做好準備工作，將醫(yī)院內頸髓損傷的患者統(tǒng)一收治ICU或科室內的急救室內接受治療，床頭掛相應的高危警示牌標示。病床備用吸引器、簡易呼吸器、喉鏡、氣管插管包、氣管切開包以及搶救車等急救器械以及急救的藥品。②應急預案除常規(guī)實施心肺復蘇外，注意為頸髓損傷的患者實施心肺復蘇開放氣道時禁止頸部扭曲或者過伸，為患者進行胸外按壓時有人對頭頸部進行固定，搶救時保持患者的頸部穩(wěn)定性，防止造成頸髓損傷的嚴重性。③事后處理：認真分析患者發(fā)生心跳呼吸驟停的原因，提出相關的急救護理措施，針對相類的事件能夠預防避免再次發(fā)生。

3.2加強對高危人群以及高發(fā)時間段的病情觀察真毒容易發(fā)生心跳呼吸驟停的患者，特別是頸髓C2以上的完全性損傷患者，發(fā)生心跳呼吸驟停的高發(fā)時間段分別在患者的傷后2周內、全麻術后6h內、進行吸痰以及翻身等操作時、夜間睡眠時、外出檢查的途中等^[6]，因此對此類人群的高發(fā)時間重點進行密切的監(jiān)護，持續(xù)進行心電監(jiān)護、觀察意識神志的改變、監(jiān)測血氧飽和度數值。針對24h出入量準確記錄，并觀察每小時尿量。必要時定期監(jiān)測中心靜脈壓的數值，能夠及早發(fā)現(xiàn)病情及時給與處理，能夠為搶救創(chuàng)造時間，提高搶救成功率。

3.3加強臨床心跳呼吸驟停的預見性護理對于高危人群在高發(fā)時間段內積極采取可預防的各項護理措施。如氣道阻塞引起心跳呼吸驟?；颊呖梢约皶r清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。對于患者出現(xiàn)心動過緩時，當心率低于50次min應立即告知醫(yī)生，及時給與處理。有效的糾正心動過緩現(xiàn)象；患者心率低于40次min時應做好高度警惕，根據患者病情必要時給予安裝臨時起博器。對于肺血栓栓塞癥以及給予預防措施，頸髓損傷的患者避免在下肢做靜脈穿刺，按時為患者做肢體按摩以及肢體活動。遵醫(yī)囑給予間歇性充氣壓力氣泵對下肢進行充氣加壓，能夠增加下肢靜脈回流，減少靜脈血栓的形成，或者遵醫(yī)囑預防性使用抗凝藥治療。

參考文獻

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[3]張玉梅，頸髓損傷后循環(huán)系統(tǒng)動態(tài)變化的護理研究[J].中國實用護理雜志，2010，61（2：12.

[4]徐振梅.186例頸椎前路減壓內固定圍手術期的護理[J].臨沂醫(yī)學專科學校學報，2009，2（4203.

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[6]王立功.低分子量肝素聯(lián)合康復治療對脊髓損傷傷后下肢深靜脈血栓形成的頂防作用[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，17（4：32.