口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果，為今后臨床上前牙阻生的治療提供科學(xué)指導(dǎo)。 方法 選擇2003年1月～2013年1月在我院口腔科就診的38例52顆上頜前牙阻生患者為觀察對象，觀察組采用口腔正畸固定技術(shù)及外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，對照組采用單純外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組治療后，效果良好，總有效率94.74%，異常比例為5.26%，明顯低于對照組異常比例52.63%，對照組總有效率73.68%，兩組比較差異顯著（P < 0.05）；觀察組隨訪結(jié)果優(yōu)于對照組，兩組差異顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 上前牙阻生患者行口腔正畸治療，可顯著提高治療效果，促進(jìn)前牙的萌出，在臨床上有著重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；上前牙阻生；萌出

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0152-02

Clinical observation of orthodontics treatment for impaction of maxillary anterior teeth

HE Wendan FU Yu CHEN Dong GU Yudi LIN Jingli

Department of Stomatology， the Fourth People's Hospital of Shenzhen， Futian Hospital Affiliated of Guangdong Medical College， Shenzhen 518033， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of orthodontics treatment for impaction of maxillary anterior teeth， in order to provide scientific guidance for the treatment of impaction of maxillary anterior teeth in the future. Methods A total of 38 patients with 52 impaction of maxillary anterior teeth admitted to stomatology department of our hospital from January 2003 to January 2013 were selected as research object， the patients of observation group were treated with fixed orthodontics and surgical exposure， while the control group with simple surgical exposure， the therapeutic effect of two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of observation group was 94.74%， the abnormal rate was 5.26%， while the control group were 73.68% and 52.63% respectively， there were significant differences between two groups （P < 0.05）； The follow-up results of observation group was better than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion Orthodontics in treatment for impaction of maxillary anterior teeth can significantly improve the treatment effect， and promote the anterior teeth eruption， so it is of great significance in clinic.

[Key words] Orthodontics； Impaction of maxillary anterior teeth； Eruption

阻生牙是臨床上常見的牙齒發(fā)育障礙之一，根據(jù)阻生的程度，輕度的可以造成牙齒的遲萌及萌出錯(cuò)位，嚴(yán)重的則完全在骨內(nèi)埋伏，成為埋伏牙。最常見的阻生牙位有上頜尖牙、第三磨牙、上頜中切牙，其次可見下頜第二磨牙、上頜側(cè)切牙、上頜前磨牙、下頜切牙。臨床上最常見的還是阻生的上頜尖牙[1]。上頜尖牙主要在撕裂食物時(shí)起到重要作用，同時(shí)可以幫助維持面部豐滿度，故對人體十分重要，所以當(dāng)尖牙萌出發(fā)生障礙時(shí)，嚴(yán)重影響口腔功能。在牙齒阻生中，以上頜前牙的阻生最為常見，相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，亞洲女性出現(xiàn)上頜前牙的阻生幾率高于男性，比例為2∶1[2]，在上頜前牙的阻生患者中約10%～15%患者為雙側(cè)阻生。上頜尖牙位于口角處，在口腔中存留時(shí)間最長，牙根長度最長[3]。筆者將2003年1月～2013年1月上頜前牙阻生的研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2003年1月～2013年1月在我院口腔科就診的38例52顆上頜前牙阻生患者作為觀察對象，男23例，女15例，年齡12～22歲，平均（16.2±3.7）歲。對38例上頜前牙阻生患者行 X 線片檢查，其中萌出異常14例，多生牙7例，間隙不足9例，易位牙8例。在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書后，按照治療方案將患者分為觀察組和對照組各19例。觀察組男12例，女7例，年齡12～20歲，平均（15.6±3.9）歲；對照組男11例，女8例，年齡13～22歲，平均（16.9±3.4）歲。兩組患者的性別、年齡、阻生病因等一般資料比較無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用口腔正畸固定技術(shù)及外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，對患者予以麻醉，隨后將前牙埋伏上的相關(guān)骨組織、黏膜組織去除，并進(jìn)行翻瓣處理，將埋伏牙牙冠暴露在外，暴露后及時(shí)止血處理，并黏貼托槽，根據(jù)患者術(shù)前設(shè)計(jì)方案將鈦鎳絲輔弓、橡皮圈以及拉簧等牽引埋伏牙牙冠并正畸固定，處理好后縫合切口。在治療過程中如果出現(xiàn)局部的骨缺損，應(yīng)當(dāng)適量植入羥基磷灰石（HA）彌補(bǔ)骨缺損。牽引和固定時(shí)動(dòng)作緩慢輕柔，不可過度用力，以免造成出血，延誤切口縫合。治療后囑患者每半個(gè)月來院復(fù)查一次。

1.2.2對照組 采用單純外科導(dǎo)萌手術(shù)治療，無口腔正畸固定技術(shù)。對患者予以麻醉后，同樣去除相關(guān)的骨組織、黏膜組織等，當(dāng)埋伏牙暴露出牙面后，去除骨阻，去除骨阻時(shí)要格外注意，以免損傷鄰牙，在止血處理后縫合切口。治療后囑患者每半個(gè)月來院復(fù)查一次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后出現(xiàn)牙齦炎癥、牙列紊亂及咬 錯(cuò) 的發(fā)生率。同時(shí)在1年后對兩組患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者牙齒異常情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后無異常情況，能應(yīng)付患者日常生活；有效：治療后無牙列紊亂、咬 錯(cuò) ，偶有牙齦炎癥發(fā)生；無效：治療后出現(xiàn)牙齦炎癥、牙列紊亂及咬 錯(cuò) 等，對患者日常生活造成較嚴(yán)重影響。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組異常率對比

觀察組治療后效果良好，僅有1例患者出現(xiàn)牙齦炎癥，無牙列紊亂及咬錯(cuò)，異常比例為5.26%；對照組治療后3例出現(xiàn)牙齦炎癥，4例出現(xiàn)牙列紊亂，3例出現(xiàn)咬錯(cuò)，異常比例為52.63%，兩組比較差異顯著（P < 0.05），見表1。另外，隨訪1年，觀察兩組出現(xiàn)牙齦炎癥、牙列紊亂、咬錯(cuò)等異常情況，其中觀察組患者治療后牙齒異常率10.53%，顯著低于對照組52.63%，差異顯著（χ2=6.37，P < 0.05）。

表1 兩組異常率對比

2.2兩組治療效果對比

對比兩組患者治療效果，觀察組顯效13例，有效5例，無效1例，總有效率94.74%；對照組顯效10例，有效4例，無效5例，總有效率73.68%。兩組對比差異顯著（P < 0.05）。

3討論

近年來臨床上上頜牙阻生的患者越來越多，主要集中在12～18歲的青少年。發(fā)生上頜牙阻生的病因較多，主要有：①上頜尖牙距離萌出平面較遠(yuǎn)；②牙列擁擠導(dǎo)致上頜牙萌出過程中發(fā)生移位，阻礙了牙齒正常萌出；③相鄰牙齒移位，無足夠的空隙供上頜尖牙萌出；④尖牙發(fā)育障礙。此外遺傳、囊腫等也會(huì)造成上頜牙阻生。目前臨床對于上頜牙阻生的診斷較為困難，由于無明顯的臨床癥狀，故很少有患者主動(dòng)來院就診咨詢，多是在體檢、其他診療過程中發(fā)現(xiàn)有上頜牙阻生。一般情況下，當(dāng)患者年齡超過12歲時(shí)，上頜牙仍未萌出或是兩側(cè)的尖牙隆起不對稱時(shí)，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視并來院就診，及早診斷并接受治療。臨床具體的治療手段有預(yù)防治療、外科手術(shù)治療以及口腔正畸治療等。預(yù)防性治療是指當(dāng)就診者出現(xiàn)上頜尖牙萌出異常時(shí)，可預(yù)防性地拔除乳牙，并擴(kuò)大患者牙弓[5]，人為為上頜尖牙的萌出提供足夠間隙和空間。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)預(yù)防性拔除乳牙后，約有70%～80%上頜尖牙腭側(cè)阻生患者其尖牙可正常萌出[6]。外科導(dǎo)萌手術(shù)是通過去除埋伏牙上的各種組織、排除尖牙萌出的阻力、以助其萌出的一種治療方法，該方法尤其適用于尖牙形態(tài)正常的患者[7]。而在外科導(dǎo)萌手術(shù)的基礎(chǔ)上再輔助口腔正畸治療能顯著提高治療效果，這是由于口腔正畸技術(shù)的實(shí)施能夠有效清理尖牙上牙槽骨[8]，同時(shí)保留了牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)緣牙槽骨，這樣可幫助阻生尖牙在萌出后周圍鄰牙組織建立良好的牙周關(guān)系。在牽引過程中一定要注意牽引力的控制，50～55 g范圍內(nèi)適宜[9]，這是因?yàn)檫^大的牽引力不僅無法固定好正畸附件，還會(huì)大大增高尖牙牙髓壞死的情況[10]。通過表1可知，觀察組患者在治療后，效果良好，僅有1例患者出現(xiàn)牙齦炎癥，無牙列紊亂及咬錯(cuò)；對照組患者在治療后3例出現(xiàn)牙齦炎癥、4例出現(xiàn)牙列紊亂、3例出現(xiàn)咬錯(cuò)，差異顯著（P < 0.05）；通過表2可知，觀察組1年后隨訪結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P < 0.05），提示臨床采用口腔正畸治療上前牙阻生其治療效果要顯著好于對照組，有效避免了患者治療后牙齦炎癥、牙周膿腫、牙列紊亂以及咬錯(cuò)的發(fā)生，幫助患者建立一個(gè)健康的上前牙萌出環(huán)境，具有重要的臨床意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為對于上前牙阻生可以采用口腔正畸治療方案，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-14）