流程管理在預(yù)防骨科住院患者跌倒中的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討流程管理在預(yù)防骨科患者跌倒中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011 年4月～2012年3月收治的1850名患者為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)方案進(jìn)行跌倒管理， 2012年4月～2013年3月1910名患者為實(shí)驗(yàn)組，采用預(yù)防跌倒評(píng)估監(jiān)控流程進(jìn)行跌倒管理，流程化管理包括成立預(yù)防跌倒管理小組、篩查高危跌倒患者、制定預(yù)防跌倒的有效措施及跌倒的處理流程等，對(duì)比兩組患者跌倒發(fā)生率。 結(jié)果 對(duì)照組跌倒發(fā)生率為1.405%（26/1850），患者滿意度為89.8%；實(shí)施預(yù)防跌倒管理流程后，實(shí)驗(yàn)組跌倒的發(fā)生率為0.104%（2/1910），患者滿意度為98.1%，實(shí)驗(yàn)組跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P < 0.01），實(shí)驗(yàn)組跌倒損傷情況明顯低于對(duì)照組（P < 0.01）。 結(jié)論 流程管理應(yīng)用于骨科患者可降低跌倒發(fā)生率，有效預(yù)防患者跌倒，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 骨科患者；跌倒；流程管理

[中圖分類號(hào)] R47；R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0140-03

Process management in the prevention of falls in orthopedic hospitalized patients

LI Xiuhong YE Qinglin YANG Lixia

Department of Orthopedics，Pingxiang City People's Hospital，Pingxiang 337055，China

[Abstract] Objective To explore application effect of the process management in the prevention of falls in patients with orthopedic. Methods There were 1850 patients from April 2011 to March 2012 admitted to the control group，used the traditional fall management program，1910 patients from April 2012 to March 2013 admitted to the observation group，the used of fall prevention assessment monitoring process for fall management，process management included the establishment of fall prevention management team，screening high-risk patients fall to develop effective measures to prevent falls and falls processes，etc.，compared two groups of patients the incidence of falls. Results In the control group，the incidence of falls by 1.405%（26/1850），the patient satisfaction was 89.8%；implementing fall prevention management processes，the observation group，the incidence of falls by 0.104%（2/1910），the patient satisfaction was 98.1%；The incidence rate of falls in observation group was significantly lower than the control group（P<0.01）.Fall injury in experimental group was significantly lower than the control group（P<0.01）. Conclusion Process management to orthopedic patients can reduce the incidence of falls，and effectively prevent patient falls，and improve patient satisfaction.

[Key words] Orthopedic patient；Falls；Process management

跌倒是指患者非故意或者突然停頓時(shí)，雙腳之外的所有部位觸及地面的情況。骨科患者在手術(shù)后常常存在不同程度的功能障礙，極易跌倒[1]。5%～15%的患者跌倒后會(huì)造成骨折、脫臼、腦部損傷及軟組織挫傷等[2，3]。住院患者常因跌倒而引發(fā)醫(yī)療糾紛，增加額外的醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用，不僅損害了患者的健康，也影響到了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，成為醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。為減少骨科患者跌倒事件的發(fā)生，保障患者在醫(yī)院診治過(guò)程中的安全，我院骨科自2012年4月開(kāi)始實(shí)施流程化管理，從而評(píng)估監(jiān)控預(yù)防跌倒，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院兩個(gè)骨科護(hù)理單元2011年4月～2013年3月住院患者為預(yù)防跌倒的研究對(duì)象。對(duì)照組選擇2011 年4月～2012年3月間收治的1850名患者，采用傳統(tǒng)方案進(jìn)行跌倒管理，其中男1000例，女850例，年齡48～93歲，平均78.5歲；實(shí)驗(yàn)組選擇2012年4月～2013年3月間收治的1910名患者，采用預(yù)防跌倒評(píng)估監(jiān)控流程進(jìn)行跌倒管理，其中男1002例，女908例，年齡45～95歲，平均78.6歲，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2. 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方案進(jìn)行跌倒管理：患者入院科室護(hù)士根據(jù)患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士對(duì)跌倒高危人群行常規(guī)防范跌倒知識(shí)宣教及措施落實(shí)，患者跌倒后24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)跌倒事件行討論分析，根據(jù)跌倒發(fā)生經(jīng)過(guò)和跌倒后的嚴(yán)重程度，確定引起跌倒的原因和決定當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用預(yù)防跌倒評(píng)估監(jiān)控流程進(jìn)行跌倒管理。

（1） 醫(yī)院制定預(yù)防住院患者跌倒政策，各醫(yī)護(hù)部門(mén)依照其特性建立患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，使預(yù)防住院患者跌倒工作得到有力后勤保障及政策支持。（2）醫(yī)院對(duì)于直接護(hù)理患者的醫(yī)護(hù)人員皆施以預(yù)防患者跌倒的教育訓(xùn)練，進(jìn)行考核，評(píng)定成績(jī)，計(jì)入業(yè)績(jī)考核內(nèi)容[4]。（3）患者入院后首診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真、客觀、真實(shí)地對(duì)患者跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括：患者年齡、患者意識(shí)、患者精神狀態(tài)的改變、活動(dòng)能力、肌力、排泄?fàn)顩r、使用特殊藥物、跌倒史、視覺(jué)功能、特殊診斷等。（4）責(zé)任護(hù)士對(duì)跌倒高?；颊呙?天評(píng)估一次，如患者病情好轉(zhuǎn)，跌倒危險(xiǎn)度減低，則每7天評(píng)估一次，評(píng)估的同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行防跌倒知識(shí)的強(qiáng)化教育。（5）跌倒高風(fēng)險(xiǎn)住院患者預(yù)防跌倒措施 ①患者床頭卡懸掛“預(yù)防跌倒”警示標(biāo)示，為患者佩戴藍(lán)色手圈，并列入交班[5]。②使患者及家屬掌握預(yù)防跌倒的重要性、方法、注意事項(xiàng)，告知患者目前活動(dòng)能力，勿讓患者獨(dú)處或自行下床。③護(hù)士要及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫，加強(qiáng)巡視，呼叫器和常用物品放在患者隨手可及之處。④引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境。妥善固定床輪，病區(qū)走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，及時(shí)清理易致患者跌倒的障礙物。⑤隨時(shí)保持病房地面清潔干燥，如進(jìn)行地面濕拖，需在醒目處放置“小心地滑”的警示牌，并叮囑患者不要隨便下床活動(dòng)。⑥指導(dǎo)患者穿防滑鞋，選擇合適的衣褲，避免褲腳過(guò)長(zhǎng)。叮囑患者沐浴時(shí)使用防滑墊，必要時(shí)為患者安放塑料靠背椅，并叮囑患者不要在空腹或飽餐后沐浴[6，7]。

1.2.3 跌倒處理流程 （1）患者跌倒時(shí)要立即啟動(dòng)住院患者的跌倒應(yīng)急預(yù)案。（2）護(hù)士立即通知醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)生命體征、評(píng)估傷情、對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，盡量降低跌倒的危害程度。（3）科主任及經(jīng)管醫(yī)師評(píng)估跌倒原因，護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士及時(shí)去除致跌倒因素。（4）責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)患者跌倒質(zhì)控報(bào)告表，護(hù)士長(zhǎng)24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。（5）當(dāng)?shù)顾律眢w傷害嚴(yán)重程度為重度或以上者，于72 h內(nèi)完成跌倒事件處理提案及事件分析表。（6）護(hù)理部需及時(shí)對(duì)跌倒事件進(jìn)行匯總并分析原因（每季度進(jìn)行一次），進(jìn)一步完善防范措施。

1.2.4 患者滿意度調(diào)查 自行設(shè)計(jì)患者滿意度調(diào)查表，于患者出院時(shí)調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境及主觀感受等。每個(gè)問(wèn)題有4個(gè)選項(xiàng)：分別為“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”。每項(xiàng)為1分，選擇“一般”和“不滿意”項(xiàng)時(shí)不得分。計(jì)算公式為：出院病人的滿意度=出院病人評(píng)價(jià)得分之和/問(wèn)卷應(yīng)答人項(xiàng)目數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率的比較

預(yù)防跌倒管理流程實(shí)施后，實(shí)驗(yàn)組跌倒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （χ2=6.712，P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者損傷情況比較

實(shí)驗(yàn)組跌倒患者（2例）中，均未出現(xiàn)損傷情況。對(duì)照組（26例）中，8例軟組織挫傷，9例開(kāi)放性軟組織損傷，且傷口需要縫合，4例股骨頸骨折，5例未出現(xiàn)損傷，兩組損傷情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=4.176，P<0.01）。

2.3 兩組患者滿意度的比較

對(duì)照組患者滿意度為89.8%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為98.1%。實(shí)施預(yù)防跌倒管理流程后患者滿意度得到明顯提高。

3 討論

合理的護(hù)理流程、有條不紊的護(hù)理工作，能有效、全面地減少住院患者的跌倒次數(shù)，預(yù)防患者被動(dòng)性和盲目性[8-10]。而及時(shí)的簽名和告知又可使患者及家屬自覺(jué)地配合醫(yī)護(hù)人員，增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

我院建立了“多途徑、多視角、多方位的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)” 實(shí)施預(yù)防跌倒管理流程[11]，實(shí)行三級(jí)流程監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及科室）。健康教育的落實(shí)，有效地避免了護(hù)理工作脫節(jié)，為患者提供了更人性化的護(hù)理，優(yōu)化的流程管理又提高了護(hù)理管理者的工作效率，每個(gè)護(hù)士自覺(jué)建立防范的安全理念，并做好防護(hù)措施，從而保證患者的安全。有墜床、跌倒?jié)撛谖ｋU(xiǎn)因素的患者，應(yīng)在床尾懸掛防止墜床、跌倒的黃色標(biāo)志，提醒醫(yī)護(hù)人員注意安全，落實(shí)安全規(guī)程。

流程管理是一種新的管理方法和管理思想[12]，通過(guò)組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)骨科患者跌倒的危害及易發(fā)因素，可提高全科護(hù)士的安全防范意識(shí)和責(zé)任感，調(diào)動(dòng)其工作主動(dòng)性，為患者提供各項(xiàng)安全防護(hù)措施。

分析本次研究的結(jié)果，實(shí)施流程管理預(yù)防跌倒措施后，患者跌倒的發(fā)生率及損傷情況得到了明顯下降，與對(duì)照組相比差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），患者滿意度也得到明顯提高。跌倒流程管理是一種簡(jiǎn)單、直觀、可操作性強(qiáng)的預(yù)防模式，不僅能夠使跌倒管理程序化、規(guī)范化、制度化，還能減少高危跌倒的漏報(bào)，減少患者跌倒的發(fā)生。進(jìn)行階段性評(píng)估的同時(shí)，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行一次強(qiáng)化教育，可以提高患者的依從性，使患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員。另一方面，流程管理使責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部共同參與到了預(yù)防跌倒的過(guò)程中，不僅加強(qiáng)了臨床護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，還使管理者及時(shí)地了解了工作中的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)提出有效的指導(dǎo)意見(jiàn)，有效地預(yù)防了跌倒的發(fā)生，降低了跌倒發(fā)生率。

綜上所述，流程管理在預(yù)防骨科住院患者跌倒中起著重要的作用，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-06-21）