本科心肺復蘇教學改革實踐與探討

[摘要] 由于美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合會共同制定的心肺復蘇指南每五年修訂發(fā)布一次，使得外科學教材中心肺復蘇課程內(nèi)容的編寫出版存在滯后問題。為了解決這個問題，我院在心肺復蘇課程教學中進行了一系列改革和創(chuàng)新，明確了心肺復蘇教學內(nèi)容，建立了醫(yī)院美國心臟協(xié)會心血管急救培訓中心，授課教師具有美國心臟協(xié)會基礎生命支持和高級生命支持課程導師資質(zhì)，教學內(nèi)容包括了《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》主要修訂內(nèi)容，并將示教課堂改在醫(yī)院美國心臟協(xié)會心血管急救培訓中心。

[關(guān)鍵詞] 本科生；心肺復蘇；教學改革

[中圖分類號] R642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）34-0138-02

The practice and approach of cardiopulmonary resuscitation teaching for undergraduate

YANG Jianping

Department of Anesthesiology，the Yongchuan Hospital Affiliated Chongqing Medical University，Chongqing 402160，China

[Abstract] The complication and publication of Cardiopulmonary Resuscitation（CPR）course in Surgery is a lagging indicator，since the CPR guidelines constituted by American Heart Association （AHA） and International Liaison Committee on Resuscitation（ILCOR） is adopted every five years. To solve this problem，our hospital make series of reform and innovation for the CPR teaching，confirming the teaching content for CPR and setting up the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Training Center in the hospital. All the teachers have the instructor qualification for the AHA basic life support（BLS）and advanced cardiac life support （ALS）.The teaching contents include major amendments of the 2010 American Heart Association Guidelines for CPR and ECC and the teaching classrooms are moved to the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Training Center in the hospital.

[Key words] Undergraduate； Cardiopulmonary resuscitation； Teaching reform

心肺復蘇課程一直是臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科生學習的一項重要課程。心肺復蘇術(shù)也是作為醫(yī)務人員特別是急救醫(yī)學、事件醫(yī)學必須掌握的基本技能之一[1]。十年來，作為普通高等教育“十五”和“十一五”國家級規(guī)劃教材供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用的、2003年出版的《外科學》（第6版）以及2008年出版的《外科學》（第7版[2]）中，心肺復蘇課程內(nèi)容都完全采納美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）和國際復蘇聯(lián)合會（International Liaison Committee on Resuscitation， ILCOR）共同制定的有關(guān)心肺復蘇指南。由于其指南首次發(fā)布于2000年《循環(huán)》雜志，以后按照循證醫(yī)學進展每五年修訂發(fā)布一次，難免使外科學教材中心肺復蘇課程內(nèi)容的編寫出版始終滯后，這就給心肺復蘇課程教學帶來諸多問題。此外，傳統(tǒng)的教學方式及手段枯燥無味，不利于提高學生的學習熱情[3]。為了適應這些變化和解決問題，我院在心肺復蘇課程教學中進行了一系列改革和創(chuàng)新。

1 明確心肺復蘇教學內(nèi)容

2003年出版的《外科學》（第6版）心肺復蘇課程內(nèi)容采納了《2000美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》?！?005美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》（以下簡稱《2005指南》）于2005年發(fā)布以后，新的教科書還未面世。因此，2006年后面臨的問題是：仍然按照《外科學》（第6版）中心肺復蘇課程內(nèi)容進行教學，還是在其基礎上結(jié)合已經(jīng)發(fā)布的《2005指南》進行教學？這在當時并未引起足夠重視。2008年出版《外科學》（第7版）以后，由于它采納了《2005指南》，這個問題自然得到暫時的解決。但是，2010年以后出現(xiàn)了類似的問題。我們認為只要有關(guān)新的指南問世于新的教科書之前，就應該在講授原教科書內(nèi)容的基礎上補充講授新的指南內(nèi)容。理由如下：從根源上分析，教科書心肺復蘇課程內(nèi)容既然已經(jīng)按照AHA和ILCOR共同制定的有關(guān)指南來編寫，就應當及時地接受其修訂的指南；近年來的執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試和理論考試中有關(guān)心肺復蘇內(nèi)容的標準答案也是以更新的指南為依據(jù)，如果在更新指南后仍只講授舊的心肺復蘇內(nèi)容，勢必對畢業(yè)后的醫(yī)學生考試成績造成不良影響，產(chǎn)生教學滯后問題。

2 建立培訓中心加強師資力量

AHA是全球公認的制定國際心肺復蘇和心血管急救指南、開展教育和技術(shù)培訓的權(quán)威機構(gòu)[2]。為了加強教學設施和設備的建設，徹底解決心肺腦復蘇課程教學滯后問題，2009年我院在中國香港AHA心血管急救培訓中心的直接指導下，成立了AHA授權(quán)國際培訓機構(gòu)——重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院AHA心血管急救培訓中心。該中心配備了較為完善的教學設施和設備，并嚴格按照有關(guān)培訓中心的標準運作，已培養(yǎng)AHA基礎生命支持（basic life support，BLS）課程導師6名和高級生命支持（advanced life support，ALS）課程導師6名，培養(yǎng)了大批學員。計劃未來兩年將在現(xiàn)有課程導師人數(shù)的基礎上增加培養(yǎng)一倍的課程導師，并培養(yǎng)該課程主任導師1名。由于學院外科教研室按照學院要求負責確定任課教師[4]，附屬醫(yī)院加強了各類專項技能培訓班任課教師的培訓[5]，因此，我們將AHA BLS和ALS課程導師與承擔本科心肺腦復蘇理論課和示教課的教師相結(jié)合，要求承擔本科心肺腦復蘇理論課的教師先取得BLS課程培訓合格證書和ALS課程培訓合格證書后，再取得BLS課程導師資質(zhì)，直至取得ALS課程導師資質(zhì)；要求承擔本科心肺腦復蘇示教課的教師先取得BLS課程培訓合格證書，直至取得ALS課程培訓合格證書。按照AHA規(guī)定，AHA BLS和ALS課程導師在每次AHA心肺復蘇及心血管急救指南修訂后，都要求及時接受其新修訂指南的培訓并且合格后，才能繼續(xù)保有其導師資質(zhì)。因此，承擔本科心肺腦復蘇理論課的教師，同時也是AHA BLS和ALS課程導師，在掌握其指南內(nèi)容及時效方面完全能夠與國際接軌。

3 教學內(nèi)容方法及其場所改革

近年來，我校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱中關(guān)于心肺腦復蘇教學的目的和要求是熟悉心肺復蘇的三個階段及其連續(xù)性；掌握初期復蘇的方法；熟悉后期復蘇的主要措施；了解腦復蘇的原則及其艱巨性。其教學重點是初期復蘇：復蘇方法；后期復蘇：藥物治療、電擊除顫和胸內(nèi)心臟按壓；腦復蘇的原則和主要措施。心肺腦復蘇理論課為2學時。在教學中要不斷發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，進行教學改革，讓學生能夠更好地掌握心肺復蘇術(shù)[6]。

3.1 原教學內(nèi)容方法及其場所

以2010年承擔的心肺腦復蘇課程的教學任務為例，教學2007級生殖醫(yī)學和婦幼保健專業(yè)本科生118名，法醫(yī)學專業(yè)本科生36名。由于當時《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》（以下簡稱《2010指南》）還未發(fā)布，所以講授的心肺腦復蘇理論課內(nèi)容為《外科學》（第7版）心肺腦復蘇內(nèi)容。在上完理論課后，隨即在理論課教室進行示教課，采用情景教學法并應用模擬人作心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）訓練。學生參考資料：《醫(yī)療服務提供者基礎生命支持》[M]；《健康從業(yè)人員高級心血管生命支持》[M]；《2005指南》[M]（AHA）。

3.2 新教學內(nèi)容方法及其場所

以2011年承擔的心肺腦復蘇課程的教學任務為例，教學2008級臨床醫(yī)學（全科醫(yī)學方向）本科生132名，臨床醫(yī)學專升本學生86名。由于當時《2010指南》已經(jīng)發(fā)布，所以講授的心肺腦復蘇理論課內(nèi)容為《外科學》（第7版）心肺腦復蘇內(nèi)容，并在此基礎上，在PPT中將《2010指南》有關(guān)CPR主要修訂內(nèi)容對照列出，見表1。課后讓學生復制其PPT。有研究顯示，減少授課時間、延長操作模擬訓練時間能明顯提高學員應急能力，降低遺忘率，延長記憶保持時間[7，8]；多種媒介刺激能幫助學生盡快建立形象概念[9]。據(jù)此，我們?yōu)閷W生提供了學習條件較為完善的示教課。上完理論課后，接著在醫(yī)院AHA心血管急救培訓中心上示教課。該中心教室寬大明亮，教學設施設備齊全，墻上有生命支持歷史、CPR任務和步驟、CPR規(guī)范的操作要領、常見CPR操作錯誤等各種彩色掛圖，桌上有麻醉咽喉鏡、氣管導管、口咽通氣道、鼻咽通氣道、呼吸面罩、簡易呼吸器等各種氣道設備，地毯上整整齊齊地擺放有多具CPR訓練模擬人及自動體外除顫器（AEDs）。因此，學生進入教室后都感到很興奮，極大地提高了學生的學習欲望，在現(xiàn)場CPR訓練過程中采用項目教學法、情景教學法及理論實訓一體化教學法等多種模式[10，11]，使每一個學生都得到了充分的現(xiàn)場CPR訓練。課后學生對CPR訓練反映良好。學生參考資料：《醫(yī)療服務提供者基礎生命支持》[M]；《健康從業(yè)人員高級心血管生命支持》[M]；《2010指南》[M]（AHA）。

4 解決新環(huán)境下新問題

部分學生在醫(yī)院AHA心血管急救培訓中心上完示教課后，向任課教師提出要求參加AHA BLS課程培訓，我們同意了學生的要求，主要基于以下考慮：其課程內(nèi)容在麻醉教學大綱之內(nèi)；其學習時間（半天）安排在周末；目前在美國、香港等發(fā)達國家和地區(qū)，醫(yī)務人員和醫(yī)學生普遍接受AHA BLS課程培訓[2]。因此應當鼓勵本科生在學完心肺腦復蘇課程后參加AHA BLS課程培訓。學生與醫(yī)務人員一道作為學員在參加某期AHA BLS課程培訓后，順利取得了BLS課程培訓合格證書。在取得BLS課程培訓合格證書的學生中，有個別學生還主動要求參加AHA ALS課程培訓，考慮到其課程部分內(nèi)容超出麻醉教學大綱，并且涉及培訓時間（1天半）和學費問題，故未能得到任課教師的同意，是否準許取得了BLS課程培訓合格證書的本科生志愿參加AHA ALS課程培訓，這個問題有待進一步研究。

綜上所述，經(jīng)過以上心肺復蘇課程教學改革與創(chuàng)新，能夠適應有關(guān)心肺復蘇指南每五年修訂一次的變化，有助于本科生掌握心肺復蘇術(shù)。

[參考文獻]

[1] 王仲. 從事件醫(yī)學看急診的人才培養(yǎng)[J]. 中國急救醫(yī)學，2008，28（11）：1027-1028.

[2] 馮芳茗，樓建華，沈南平. 國內(nèi)外基礎生命支持技術(shù)的普及和培訓現(xiàn)狀[J]. 解放軍護理雜志，2010，27（10B）：1545-1546.

[3] 劉治民. 新時期我國急救醫(yī)學教學問題的思考[J]. 中國急救醫(yī)學，2006，26（2）：133-134.

[4] 張紹群，懂志，徐晨，等. 新建臨床學院教學運行管理的問題與對策[J]. 重慶醫(yī)學，2011，40（21）：2116-2118.

[5] 張紹群，陳力，繆李麗. 新建臨床學院教師教學能力培養(yǎng)體系構(gòu)建[J]. 重慶醫(yī)學，2011，40（7）：721-722.

[6] 李忠. 心肺復蘇模擬教學的改革[J]. 教師，2010，10（80）：111.

[7] Steven C，F(xiàn)addy E. Towards new model of cardiopulmonary resuscitation teaching the role of practical scenario training on surf life savers pereeptions of resuscitation efficacy[J]. Resuscitation，2002，53（6）：159.

[8] Grenvik A，Schaefer JJ，DeVita MA，et al. New aspect on criticalcare medicine training[J]. Curr Opin Crit Care，2004，10（4）：233-237.

[9] 王長遠，秦儉，孫長怡，等. 臨床?？粕究萍痹\醫(yī)學見習教學方法探討[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39（23）：3287-3288.

[10] 張巧玲. 現(xiàn)場心肺復蘇教學的改革實踐[J]. 中國科教創(chuàng)新導刊，2011，29：54.

[11] 楊建中，彭鵬，李文超，等. 模擬情景式教學程序在心肺復蘇教學中的應用[J]. 海南醫(yī)學，2013，24（7）：1072-1073.

（收稿日期：2013-10-09）