半夏白術(shù)天麻湯加減治療高血壓的臨床觀察

[摘要] 目的 探討半夏白術(shù)天麻湯加減治療高血壓的臨床療效。 方法 將已確診為高血壓的門(mén)診患者80例隨機(jī)分為兩組，半夏白術(shù)天麻湯治療組（治療組）40例，單純用西藥治療組（對(duì)照組）40例。 結(jié)果 治療組的有效率為97.5%，對(duì)照組的有效率為80.0%。半夏白術(shù)天麻湯加減治療高血壓有明顯的降壓效果，其綜合療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 治療高血壓采用半夏白術(shù)天麻湯加減方的化痰熄風(fēng)法，收效較好，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；半夏白術(shù)天麻湯加減

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0134-02

Clinical observation on the treatment of hypertension with Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract

CUI Yinghai

Department of Cardiovascular Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yanji City in Jilin Province， Yanji 133000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect on the treatment of hypertension with Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract. Methods Eighty cases of patients diagnosed with hypertension were randomly divided into two groups， Banxia Baizhu Tianma decoction treatment group 40 cases and pure western medicine treatment control group 40 cases. Results The effective rate of treatment group was 97.5%， and that of control group was 80.0%. Banxia Baizhu Tianma decoction had obvious effect for hypertension， was better than the control group. Conclusion The treatment of hypertension with Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract by eliminating phlegm to extinguish wind method has good curative effect and is worthy of wide use in the clinic.

[Key words] Hypertension； Banxia Baizhu Tianma decoction to add and subtract

原發(fā)性高血壓簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓，是心血管科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床可見(jiàn)體循環(huán)動(dòng)脈壓高于正常，是眾多心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。有效地降低血壓、中止中小動(dòng)脈血管的不良結(jié)構(gòu)重塑，才能真正地保護(hù)心、腦、腎等靶器官。高血壓患者臨床最主要的癥狀是眩暈，中醫(yī)辨證屬于“眩暈”范疇[1]，臨床常伴有頭疼、頸僵、惡心、心悸、失眠等癥狀。解決這些臨床癥狀正是中醫(yī)治療高血壓的優(yōu)勢(shì)。2010年12月～2012年12月間我院采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療高血壓病40例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年12月～2012年12月間我院高血壓門(mén)診患者，將1～3級(jí)高血壓門(mén)診患者80例隨機(jī)分為中藥治療組和西藥對(duì)照組。治療組40例，其中男24例，女16例，年齡42～75歲，平均63.6歲；病程5.0～15.6年，平均10.8年。對(duì)照組40例，其中男25例，女15例，年齡40～72歲，平均61.9歲；病程4.2～16.7年，平均11.1年。兩組患者的年齡、性別、病情程度、臨床癥狀、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

高血壓分級(jí)參照《內(nèi)科學(xué)》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)為收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg；2級(jí)為收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg；3級(jí)為收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg。病例排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：①排除合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病患者；②排除繼發(fā)性高血壓患者；③排除妊娠或哺乳期婦女。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血壓≥140/90 mm Hg患者；②臨床表現(xiàn)：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、眼花、心悸、脈滑、胸悶、惡心嘔吐、失眠等；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、頭部CT等檢查數(shù)據(jù)符合高血壓病患者。

1.3 治療方法

血壓140/90 mm Hg～160/100 mm Hg患者予單純口服中藥治療；160/100 mm Hg以上患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)照組給予西藥硝苯地平緩釋片10 mg，日2次，口服。治療組給予半夏白術(shù)天麻湯加減，方藥組成為：半夏10 g、陳皮10 g、茯苓20 g、天麻30 g、白術(shù)20 g、蔓荊子20 g、川芎10 g、葛根30 g、鉤藤30 g，每日1劑，早晚空腹時(shí)口服。1周為1個(gè)療程。隨癥加減：若肝火化風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肢體麻木、振顫、欲發(fā)中風(fēng)者，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶，平肝熄風(fēng)，清熱止痙；若嘔吐頻繁者，加旋復(fù)花、代赭石、竹茹，和胃降逆止嘔；若胸悶、納呆、肢體沉重、苔膩者，加藿香、佩蘭、石菖蒲等醒脾化濕；若心悸、失眠、多夢(mèng)者，加酸棗仁、夜交藤等養(yǎng)心安神。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中高血壓病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20 mm Hg或以上。須具備其中一項(xiàng)。有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19 mm Hg，未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。須具備其中一項(xiàng)。無(wú)效：血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4.2 癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善或消失。有效：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)或減輕。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善或無(wú)變化。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 主要癥狀 觀察頭痛、眩暈、眼花、腰酸、脈滑、胸悶、心悸、惡心嘔吐、手腳發(fā)麻、失眠等癥狀。每周定期觀察其變化，評(píng)定結(jié)果按癥狀輕重程度打分，無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分。

1.5.2 血壓 采用間接測(cè)量法，使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量?；颊咴诹垦獕呵鞍察o環(huán)境下休息10 min，每周測(cè)2次，血壓值取2次血壓平均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組的癥狀療效對(duì)比

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.50，P < 0.05）。癥狀療效結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組的癥狀療效對(duì)比[n（%）]

注：△與對(duì)照組相比，P < 0.05

2.2 治療前后兩組血壓變化對(duì)比

治療前后血壓經(jīng)組內(nèi)比較，兩組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.45、2.32、2.93、2.85，P < 0.01），說(shuō)明治療后兩組血壓均明顯下降；治療后兩組血壓變化進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明兩組降壓效果差不多。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組血壓變化對(duì)比（x±s，mm Hg）

注：△與治療前相比，P < 0.01；◆與對(duì)照組相比，P > 0.05

3 典型病例

鄶某，男，48歲。平時(shí)嗜飲酒。肥胖體質(zhì)。患者訴最近頭暈眼花，不能站立，頸項(xiàng)不舒，惡心，胸悶，心悸心慌，四肢無(wú)力，失眠。大小便正常。舌苔白，邊有齒痕，脈滑數(shù)。血壓160/100 mm Hg，既往有高血壓病史，最高血壓為180/110 mm Hg。心電圖及頭部CT均正常。中醫(yī)診斷：眩暈痰濕壅盛兼肝風(fēng)證。西醫(yī)診斷：高血壓。給予半夏白術(shù)天麻湯加減。方藥：半夏12 g、枇杷葉15 g、陳皮15 g、鉤藤25 g、茯苓15 g、川芎15 g、竹茹25 g、蔓荊子25 g、天麻25 g、白術(shù)25 g、夜交藤30 g、茯神20 g、葛根30 g。7付，日一劑，水煎，早晚分兩次口服。二診時(shí)患者訴頭暈眼花、頸項(xiàng)不舒、惡心、胸悶等癥狀明顯改善，時(shí)有心悸心慌、乏力、出汗多。方予上述方基礎(chǔ)上加浮小麥50 g、酸棗仁30 g。7付，日一劑，水煎，早晚分兩次口服。三診時(shí)患者訴頭暈眼花、心悸心慌等癥狀明顯改善，無(wú)惡心，睡眠明顯改善。血壓130/80 mm Hg。方予同上述方。7劑，日一劑，水煎，早晚分兩次口服。

4 討論

西醫(yī)學(xué)的高血壓相當(dāng)于中醫(yī)“眩暈“的范疇。歷代醫(yī)籍對(duì)眩暈的病因病機(jī)論述頗多。如早在《素問(wèn)·至真要大論》就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！毒霸廊珪?shū)·眩暈》指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過(guò)十中一二耳”?！兜は姆ā肪硭念^眩六十七論述“頭眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無(wú)痰則不作眩，痰因火動(dòng)”。主張“無(wú)痰不作?！保浴爸翁禐橄取盵3]。后人把《內(nèi)經(jīng)》的“無(wú)風(fēng)不作眩”、朱丹溪的“無(wú)痰不作?！?、張景岳的“無(wú)虛不作?！?，即三無(wú)不作眩說(shuō)，歸納為眩暈病機(jī)的經(jīng)典之論，為一綱領(lǐng)性的概括，對(duì)臨床高血壓的辨證論治很有幫助[4]。

隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代人平時(shí)嗜食肥甘厚味之品及飲酒，日久則導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失職，聚濕生痰。痰隨氣動(dòng)，上冒清竅，發(fā)為眩暈。眩暈一癥，臨床以痰濁中阻，本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)。半夏白術(shù)天麻湯[5]出自《醫(yī)學(xué)心悟》。本方所致，多因素體脾虛失運(yùn)，聚濕生痰，又復(fù)內(nèi)動(dòng)所致。肝風(fēng)上擾，易見(jiàn)眩暈頭痛，所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。而痰濁上泛也可致眩暈頭痛，所謂“無(wú)痰不作?！?。若肝風(fēng)上擾，引動(dòng)痰濁上逆致頭部經(jīng)脈氣血不利，則眩暈頭痛更易發(fā)生。本證以肝風(fēng)挾痰為標(biāo)，脾虛不運(yùn)為本，本虛標(biāo)實(shí)。治易平肝息風(fēng)化痰，健脾除濕和中。本方是二陳湯去烏梅，加天麻、白術(shù)、大棗而成。方中半夏燥濕化痰，降逆和胃，為治痰要藥；天麻平肝潛陽(yáng)，以息肝風(fēng)，為治風(fēng)要藥。二味共為君藥。因脾為生痰之源，故又用白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾利濕，使脾旺健運(yùn)，濕去痰消；橘紅理氣化痰，與半夏相伍，又可降逆和胃，使痰消濁降。三味共為臣藥。生姜、大棗和胃益脾，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；甘草健脾和藥，并為佐使。其制方特點(diǎn)為半夏化痰，天麻息風(fēng)，白術(shù)健脾，三味配伍，風(fēng)痰并治，肝脾并調(diào)，標(biāo)本兼顧。

觀察結(jié)果顯示，半夏白術(shù)天麻湯加減方治療組的降壓效果明顯，其降壓療效與西藥對(duì)照組相當(dāng)；半夏白術(shù)天麻湯加減方臨床癥狀消除療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組，而且沒(méi)有明顯的副作用。因此可以推斷半夏白術(shù)天麻湯加減方是較理想的高血壓治療方法，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2013-09-29）