飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)多囊卵巢綜合征患者代謝狀態(tài)的影響

[摘要] 目的 探討飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)多囊卵巢綜合征患者代謝狀態(tài)的影響。 方法 選擇本院多囊卵巢綜合征患者64例，隨機(jī)分為兩組；對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，比較護(hù)理前后患者體重、糖代謝、脂代謝水平。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后觀察組患者體重、BMI、腰圍、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、血TG、TC、LDL明顯低于對(duì)照組（P<0.05），HDL明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)可改善多囊卵巢綜合征患者體重及糖、脂代謝情況，對(duì)預(yù)防患者代謝紊亂有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 飲食指導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；多囊卵巢綜合征；代謝

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0131-03

Influence of diet and exercise guidance on metabolic state of patients with polycystic ovary syndrome

TONG Chunhua

Department of Fifth Ward （Obstetrics）， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of diet and exercise guidance on metabolic state of patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods Sixty-four patients with PCOS admitted in our hospital were randomly divided into two groups， patients in control group were given routine treatment and nursing， patients in observation group were given individualized diet and exercise guidance on basis of conventional treatment and nursing， before and after nursing intervention， the body weight， glucose metabolism， lipid metabolism of patients in two groups were measured and compared. Results After intervention， the body weight， BMI， waist circumference， fasting insulin， insulin resistance index and TG， TC， LDL of observation group were all significantly lower than those of control group （P<0.05）， HDL was significantly higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Diet and can improve body weight， glucose and lipid metabolism in patients with PCOS， and it has an important role in prevention of metabolic disorders caused by PCOS.

[Key words] Dietary guidance； Exercise guidance； Polycystic ovary syndrome； Metabolism

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血以及不孕、多毛、肥胖、雙側(cè)卵巢呈多囊性增大等為主要癥狀[1]。臨床調(diào)查顯示育齡期婦女PCOS發(fā)病率為5%～10%，且50%以上的患者存在肥胖和胰島素抵抗現(xiàn)象，肥胖及胰島素抵抗會(huì)進(jìn)一步影響內(nèi)分泌功能，引起心血管疾病及代謝綜合征等[2]。因此如何有效控制患者肥胖情況及胰島素抵抗，對(duì)緩解內(nèi)分泌、代謝紊亂和鞏固治療效果有重要意義[3]。本文對(duì)本院PCOS患者在臨床治療的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，探討其在改善患者代謝狀態(tài)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年1～12月收治的多囊卵巢綜合征患者64例，全部患者診斷均符合2003年鹿特丹PCOS國際診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排卵減少或者無排卵；②有唑瘡、多毛等雄激素水平升高的表現(xiàn)；③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2～9 mm的卵泡和/或卵巢體積>10 mL，符合以上3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可做出診斷。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎上腺疾病、高泌乳素血癥等其他引起雄激素水平異常的疾?。虎?個(gè)月內(nèi)曾使用激素、調(diào)脂、胰島素類藥物者；③妊娠或近期有妊娠相關(guān)事件者；④無法按醫(yī)囑配合治療及護(hù)理者。所有患者年齡21～30歲，平均（25.6±3.0）歲，按隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組患者年齡21～28歲，平均（25.2±2.6）歲，體重（65.4±5.3） kg，BMI （25.5±2.8）kg/m2；對(duì)照組患者年齡22～30歲，平均（25.9±2.9）歲，體重（65.0±5.7）kg，BMI （26.0±2.3）kg/m2，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）全部患者入院明確診斷后，由專門人員測定患者身高、體重、腰圍，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)，并于入院當(dāng)天抽肘靜脈血10 mL，離心后收集血清，送化驗(yàn)室檢測患者血清性激素水平，次日晨起空腹抽靜脈血，送實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、血脂、胰島素情況，其中性激素及胰島素水平采用化學(xué)發(fā)光法檢測，血糖檢測采用葡糖糖氧化酶法，血脂檢測采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀檢測。（2）根據(jù)上述各檢測指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及日常注意事項(xiàng)，進(jìn)行簡要的健康指導(dǎo)。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上根據(jù)具體情況制定飲食、運(yùn)動(dòng)處方，并由護(hù)理人員向患者發(fā)放，向患者講解飲食和運(yùn)動(dòng)需要注意的細(xì)節(jié)及重要性，并指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)日記的記錄，以便于后期查看并改善。①飲食指導(dǎo)：控制飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪比例為50%～55%、18%～33%以及8%～14%，并指導(dǎo)患者查看食物交換份表，每人發(fā)放一個(gè)食物交換份表，由患者根據(jù)表格中的交換份數(shù)，自主選擇食物，提倡優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如魚類、豆類，禁忌甜食、油炸或高脂肪類飲食，建議多食用粗糧，利于胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)以步行為主，速度根據(jù)個(gè)人情況而定，肥胖者一般選擇（120～150）步/min，非肥胖者110步/min左右。前2周運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min/d，以后逐漸延長至1 h/d，早晚各1次，運(yùn)動(dòng)形式由步行逐漸過渡到走跑結(jié)合、慢跑。如果進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，可行仰臥起坐（由5個(gè)/次，逐漸增加到30個(gè)/次），蹲下起立（由20個(gè)/次增加到100個(gè)/次），以及床上運(yùn)動(dòng)（上、下肢抬起、放下、左右分開等動(dòng)作，20個(gè)/次）。上述運(yùn)動(dòng)最好每天堅(jiān)持按要求進(jìn)行，但是部分無法堅(jiān)持的肥胖患者每周至少堅(jiān)持5 d或者隔日1次。（3）每位患者均由對(duì)應(yīng)責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一負(fù)責(zé)，每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問飲食、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，解答患者疑問，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按要求進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者自述精力、睡眠、情緒、心率等情況，判定飲食運(yùn)動(dòng)是否適度，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行體重、腰圍測定（包括體重、腰圍、BMI），抽血檢測血糖（空腹血糖）、胰島素（空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)）、血脂情況（TC、TG、LDL、HDL）并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，同組內(nèi)護(hù)理前后比較，用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重控制情況比較

觀察組患者護(hù)理干預(yù)后體重、BMI、腰圍均較干預(yù)前降低（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理后體重較前下降（P<0.05），BMI、腰圍較前有所降低但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后體重、BMI、腰圍均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后血糖及胰島素情況比較

觀察組患者護(hù)理后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均明顯降低（P<0.05），對(duì)照組上述指標(biāo)無明顯改變；觀察組護(hù)理后空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后脂代謝情況比較

觀察組護(hù)理后TG、TC、LDL明顯低于護(hù)理前，HDL明顯高于護(hù)理前（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理前后上述指標(biāo)無明顯變化（P>0.05），兩組護(hù)理后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PCOS是育齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以排卵功能紊亂或喪失、高雄激素血癥為特征，PCOS是Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征以及子宮內(nèi)膜癌的重要危險(xiǎn)因素[5]。PCOS的臨床表型多樣，目前病因不清，PCOS常表現(xiàn)家族群聚現(xiàn)象，提示有遺傳因素的作用[6]。傳統(tǒng)PCOS多采用手術(shù)治療，但是多數(shù)患者有生育要求，因此目前多采用藥物治療，均給予抗高雄激素血癥藥物及促排卵藥物等，但是單純藥物治療的效果并不甚理想，有必要進(jìn)一步配合非藥物干預(yù)[7]。

PCOS患者內(nèi)分泌代謝紊亂，并且多數(shù)患者存在肥胖及胰島素抵抗的情況，飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以幫助患者建立一種健康的生活方式，有利于控制PCOS及其并發(fā)癥[8]。有研究表明脂肪組織可以參與調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌和能量代謝，還可以分泌與內(nèi)分泌代謝紊亂相關(guān)的脂肪細(xì)胞因子[9]。而飲食、運(yùn)動(dòng)控制體重可以有效減少內(nèi)臟脂肪組織體積，調(diào)節(jié)脂肪因子的分泌，從而改善內(nèi)分泌情況，對(duì)阻斷PCOS進(jìn)程及防治遠(yuǎn)期并發(fā)癥有重要意義。國外有研究表明健康生活方式可使糖尿病高危人群發(fā)生代謝綜合征的概率降低40%～60%[10]。本文中觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況制訂飲食和運(yùn)動(dòng)處方，并由護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)嚴(yán)格執(zhí)行，干預(yù)3個(gè)月后患者體重、BMI、腰圍均較干預(yù)前及同期對(duì)照組患者降低，且觀察組TG、TC、LDL明顯低于對(duì)照組，HDL明顯高于對(duì)照組，說明個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在改善PCOS患者脂代謝、體重方面確實(shí)有一定效果。

有研究顯示半數(shù)以上的PCOS患者存在胰島素抵抗情況，且在肥胖患者中尤為明顯，因此肥胖可能是PCOS患者發(fā)生胰島素抵抗的一個(gè)重要因素[11，12]，本文認(rèn)為控制體重改善胰島素抵抗是改善PCOS患者糖代謝、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)糖尿病的關(guān)鍵。本文觀察組患者給予飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)3個(gè)月后，空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均明顯降低，且低于同期的對(duì)照組，說明飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以起到改善PCOS患者糖代謝的作用。

綜上所述，健康的生活方式、合理的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)PCOS患者病程進(jìn)展及并發(fā)癥防治具有藥物無法替代的作用，可以有效改善患者體重及糖、脂代謝情況，進(jìn)一步控制內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，但PCOS病程往往較長，需要患者保持良好的自律性，配合護(hù)理隨訪，保持健康生活管理狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊萍. 中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：43-44.

[2] 張玉梅，張金華. 克羅米芬結(jié)合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，（22）：24-25，28.

[3] GAO JUN. Diane-35 combined with insulin sensitizer for polycystic ovary dyndrome[J]. International Medicine Health Guidance News，2010，16（15）：1864-1867.

[4] The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Sterility，2004，91（1）：19-25.

[5] 吳瑞鳳，張麗敏，陳秀娟，等. 胰島素樣生長因子系統(tǒng)與多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（4）：446-449.

[6] 張穎，楊新鳴，閆巍，等. 多囊卵巢綜合征家系遺傳特征的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（12）：120-122.

[7] 王伯強(qiáng). 多囊卵巢綜合征（PCOS）的藥物治療[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（14）：27，34.

[8] 劉麗，邵潔白，張紅萍，等. 不同表型多囊卵巢綜合征患者的代謝特征[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（5）：505-507.

[9] 李昕，李希，黃海艷，等. 多囊卵巢綜合征患者血清脂肪細(xì)胞因子與胰島素抵抗的相關(guān)性研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（37）：2607-2610.

[10] Williamson DF，Vinicor F，Bowman BA，et al. Primary prevention of type 2 diabetes mellitus by lifestyle intervention：implications for health policy[J]. Ann Intern Med，2004，140（11）：951-957.

[11] 陳悅，艾美華. 多囊卵巢綜合征患者血清脂聯(lián)素、瘦素水平與胰島素抵抗相關(guān)性的研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（17）：1388-1389，1391.

[12] 王引鳳，劉超，劉會(huì)平，等. 多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的臨床分析[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（4）：297-301.

（收稿日期：2013-09-29）