舒適護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者焦慮情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理對(duì)骨折術(shù)后患者焦慮情緒、疼痛及護(hù)理滿意度的影響。 方法 2012年1～8月選取521例骨折術(shù)后患者設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理措施；2013年1～8月選取686例骨折術(shù)后患者設(shè)為觀察組，給予系統(tǒng)的舒適護(hù)理措施。比較兩組患者術(shù)后6 h、術(shù)后7d時(shí)焦慮自評(píng)量表（SAS）和視覺模擬評(píng)分法（VRS）評(píng)分，于患者出院前行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。 結(jié)果 術(shù)后6 h時(shí)，兩組患者的SAS、VRS水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.87，χ2=0.61，P>0.05）；術(shù)后7 d時(shí)與術(shù)后6 h比較，兩組患者的SAS、VRS水平均呈不同程度降低（t=3.51、5.06，P<0.01或P<0.05）；術(shù)后7 d時(shí)，觀察組SAS、VRS水平低于對(duì)照組（t=4.70，χ2=3.89，P<0.05）；觀察組與對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為（97.9±1.3）%、（90.0±2.5）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.78，P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理有效緩解了骨折術(shù)后患者的焦慮情緒，降低了疼痛程度，提高了護(hù)理滿意度，為患者康復(fù)提供了有利條件，進(jìn)而體現(xiàn)了護(hù)理工作的知識(shí)價(jià)值，對(duì)骨折術(shù)后患者的護(hù)理乃至其他專業(yè)患者的護(hù)理照顧均具有一定的指導(dǎo)借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；骨折；術(shù)后疼痛；焦慮；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0126-03

Comfort care’s influence on anxiety， pain and nursing satisfaction to postoperative patients with fracture

LU Meigui1 LIN Zhihong1 WU Xinbao2

1.Orthopedics Department，Lishui City Chinese Medicine Hospital， Lishui 323000，China；2.Orthopedics Department，Jishuitan Hospital of Beijing，Beijing 100035，China

[Abstract] Objective To explore comfort care’s influence on anxiety， pain and nursing satisfaction to postoperative patients with fracture. Methods A total of 521 postoperative patients with fracture from January to Auguest in 2012 were selected as control group， and were given routine nursing measures. 686 postoperative patients with fracture from January to Auguest in 2013 were selected as observation group， and were given systematic comfort care. Two groups’ self rating Anxiety Scale （SAS） and visual analogue scale （VRS） score were compared on postoperative 6h and 7d， and nursing satisfaction was evaluated before discharge. Results On postoperative 6h， there was no statistical difference on SAS and VRS between two groups（t=0.87， χ2=0.61， P>0.05）. Comparing with postoperative 6h， two groups’ SAS and VRS both decreased（t=3.51，5.06，P<0.01 or P<0.05）. On postoperative 7d， SAS and VRS in observation group were both lower than that in control group （t=4.70，χ2=3.89，P<0.05）.Nursing satisfaction in control group and observation group was （97.9±1.3）% and （90.0±2.5）% respectively， and there was statistical difference （t=4.78，P<0.05）. Conclusion Comfort care can effectively relieve postoperative fracture patients’ anxiety， reduce pain， and improve nursing satisfaction， so it provides favorable conditions for patients’ rehabilitation， also embodies the nursing work of knowledge value， and it has certain guiding significance for nursing care to postoperative fracture patients， even other professional patients.

[Key words] Comfort care；Fracture；Postoperative pain；Anxiety；Nursing satisfaction

舒適護(hù)理（comfort care）是護(hù)理人員針對(duì)導(dǎo)致患者不舒適的各種因素而實(shí)施的一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，以最大限度地降低患者在生理、心理及社會(huì)交往上的不愉悅程度，進(jìn)而促進(jìn)疾病的康復(fù)[1]。由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后限制體位等原因，骨折患者術(shù)后疼痛普遍存在，且多伴有程度不一的焦慮情緒[2]，影響術(shù)后患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。近年來，我科將舒適護(hù)理引入骨折患者術(shù)后護(hù)理工作中，實(shí)踐表明該舉措有效緩解了患者的焦慮情緒，控制了術(shù)后疼痛，提高了護(hù)理滿意度，患者比較舒適地度過了圍手術(shù)期，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我科于2013年1月正式將舒適護(hù)理理念引入至科室護(hù)理工作之中，將未開展舒適護(hù)理之前2012年1～8月期間我科收治的521例骨折術(shù)后患者設(shè)為對(duì)照組，其中男362例，女159例；年齡16～72歲，平均（54.5±9.8）歲。將開展舒適護(hù)理服務(wù)后2013年1～8月期間我科收治的686例骨折術(shù)后患者設(shè)為觀察組，其中男419例，女267例；年齡14～71歲，平均（55.1±10.5）歲。兩組患者病種均以股骨、股骨頸、脛腓、尺骨、髕骨等四肢骨折、鎖骨骨折、腰椎骨折及多發(fā)性骨折為主，骨折原因以車禍致傷、高處墜落致傷、摔傷和重物砸傷等為主。研究期間科室病床數(shù)、醫(yī)療和護(hù)理人員等均未出現(xiàn)明顯變化。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、骨折部位與類型、致傷原因以及病種的手術(shù)方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組間均衡性好，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)骨科護(hù)理措施，包括在手術(shù)治療、臨床用藥、日常飲食、體位及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等方面給予指導(dǎo)和護(hù)理，防止壓瘡、靜脈血栓及感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，鎮(zhèn)痛方面僅遵醫(yī)囑給予常規(guī)鎮(zhèn)痛措施。觀察組在常規(guī)骨科護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)措施[3-5]，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 體位舒適護(hù)理 根據(jù)骨折類型，指導(dǎo)患者合理放置患側(cè)肢體，維持一定功能位以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹和局部疼痛。如對(duì)下肢骨折患者囑咐其抬高患肢以利于靜脈回流；對(duì)石膏固定的患肢密切觀察肢端血運(yùn)情況；對(duì)胸腰椎骨折患者，囑其平臥硬板床，在傷椎處墊軟枕，保持脊柱置于水平位置，定時(shí)協(xié)助患者翻身側(cè)臥。

1.2.2 疼痛護(hù)理 在遵醫(yī)囑給予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理的基礎(chǔ)上輔以必要的疼痛護(hù)理措施。指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疼痛，告知引起疼痛的原因及機(jī)制，遵醫(yī)囑服用止痛藥；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽或深呼吸時(shí)用手或針頭摁住切口，防止?fàn)砍犊p線；采用冷敷、冰敷及熱敷等各種理療方法，改善患肢血液循環(huán)，促進(jìn)組織的新陳代謝；按照“頭-頸-胸-腹-背-腰-大腿-小腿-雙足”的順序依次放松各處肌肉，并配合冥想、腹式呼吸等以緩解患者的疼痛感受。

1.2.3 轉(zhuǎn)移患者注意力 可通過視覺分散法（讀報(bào)、看電視等）、聽覺分散法（聽音樂、故事等）、觸覺分散法（輕輕觸摸、按摩患肢皮膚），轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受閾值，降低其疼痛感受。

1.2.4 心理護(hù)理 護(hù)士要加強(qiáng)病房巡視，與患者進(jìn)行必要的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心、體貼患者，尊重患者的人格，鼓勵(lì)患者訴說對(duì)疼痛的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的消沉、悲觀、失望以及焦慮等不良心理情緒，并盡量尋找到其原因所在。指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后疼痛和康復(fù)過程有正確的認(rèn)識(shí)，從心理上消除不良心理情緒的負(fù)性影響。

1.2.5 早期康復(fù)鍛煉 只要患者無(wú)禁忌證，均應(yīng)早期進(jìn)行必要的功能鍛煉，告知患者提高早期鍛煉的必要性和重要性以及注意事項(xiàng)，早期功能鍛煉亦可有效減輕患肢腫脹、疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。同時(shí)還應(yīng)注意給予必要的飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。

1.2.6 營(yíng)造舒適的康復(fù)環(huán)境 病室內(nèi)環(huán)境整潔，保持安靜，空氣清新，溫濕度適宜，光線柔和，盡量避免或減少?gòu)?qiáng)光、噪音等不良刺激。對(duì)于存在嚴(yán)重不良心理情緒的患者，可邀請(qǐng)同病種康復(fù)過程中的患者到病室與患者溝通交流，分享術(shù)后疼痛控制經(jīng)驗(yàn)及康復(fù)心得體會(huì)，相互鼓勵(lì)，相互照顧，創(chuàng)造良好的病室氛圍。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量患者的焦慮值，分別于患者術(shù)后6 h和術(shù)后7 d時(shí)測(cè)量；②采用視覺模擬評(píng)分法（VRS）評(píng)估患者疼痛程度：0為無(wú)痛，1為輕度疼痛，2為中度疼痛，3為重度疼痛；分別于術(shù)后6 h和術(shù)后7 d時(shí)評(píng)估；③采用我院自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》于患者出院前行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒比較

兩組患者術(shù)后6 h與術(shù)后7 d時(shí)SAS水平比較如表1所示。由表可見，術(shù)后6 h時(shí)，兩組患者的SAS水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d時(shí)與術(shù)后6 h比較，兩組患者的SAS水平均呈不同程度的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）；術(shù)后7 d時(shí)，觀察組SAS水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后6 h與術(shù)后7 d時(shí)SAS水平比較（x±s）

2.2 疼痛程度比較

兩組患者術(shù)后6 h與術(shù)后7 d時(shí)VRS評(píng)估比較見表2。術(shù)后6 h時(shí)，兩組患者的VRS評(píng)估比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d時(shí)，觀察組VRS評(píng)估得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后6 h與術(shù)后7 d時(shí)VRS評(píng)估比較

2.3 患者滿意度比較

對(duì)照組與觀察組分別回收有效問卷509份和665份，兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分別為（90.0±2.5）%、（97.9±1.3）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.78，P<0.05）。

3 討論

對(duì)于骨折患者而言，無(wú)論是急診手術(shù)，還是擇期手術(shù)，在圍手術(shù)期患者多存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，加之術(shù)后疼痛的傷害性刺激，使患者飽受身心雙重傷害，可引起生理功能紊亂，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施和術(shù)后康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生一些不利的影響。近年來，隨著人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷提升以及護(hù)理學(xué)理念的發(fā)展，特別是循證護(hù)理的出現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)工作已經(jīng)不再僅僅局限于生物醫(yī)學(xué)模式下的單純疾患照顧，更強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的人性化護(hù)理，包括飲食、健康教育及患者的心理護(hù)理等多方面的內(nèi)容，更加注重以人為本，關(guān)注不同患者的需求，因而需要嚴(yán)謹(jǐn)、正確地應(yīng)用目前所能獲取的最佳的研究成果[6，7]，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證，以對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理。它包含3個(gè)要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；②護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；③患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。將上述因素系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，其目的在于為患者提供及時(shí)、正確、高效的醫(yī)療照顧。

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的和有效的護(hù)理模式，在本研究中，觀察組針對(duì)骨折患者術(shù)后普遍存在的制動(dòng)限制而實(shí)施個(gè)體化的體位舒適護(hù)理；針對(duì)疼痛程度，在常規(guī)鎮(zhèn)痛處理的基礎(chǔ)上，輔以系統(tǒng)的緩解疼痛護(hù)理，包括放松訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移患者注意力和心理護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者早期康復(fù)鍛煉，同時(shí)為術(shù)后患者營(yíng)造了舒適的康復(fù)環(huán)境，使患者以比較穩(wěn)定的狀態(tài)接受術(shù)后康復(fù)治療。筆者深刻地體會(huì)在舒適護(hù)理中應(yīng)盡量做到：心中有患者——能夠想到，目中有患者——能夠看到，耳邊有患者——能夠聽到，手中有患者——能夠做到，身邊有患者——始終臨在，真誠(chéng)溝通交流——能夠說到做到；變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變“患者要我做”為“我為患者做”。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h時(shí)，兩組患者的SAS水平與VRS評(píng)估水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即表明術(shù)后兩組患者均具有比較明顯的焦慮情緒，疼痛較重，且組間無(wú)明顯差異；術(shù)后7 d時(shí)，觀察組患者經(jīng)系統(tǒng)的舒適護(hù)理，其SAS水平、VRS評(píng)估水平均低于對(duì)照組水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者出院前滿意度問卷調(diào)查顯示患者滿意程度亦高于對(duì)照組，這表明觀察組患者經(jīng)實(shí)施系統(tǒng)的舒適護(hù)理，有效降低了患者的焦慮情緒和疼痛程度，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。這與類似文獻(xiàn)[3-5，8，9]研究的結(jié)果是一致的。如張文娟等[10]對(duì)150 例骨科手術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理，對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度及對(duì)患者護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示舒適護(hù)理組1 級(jí)、3 級(jí)及4 級(jí)疼痛的患者均明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），0 級(jí)疼痛患者明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），提示舒適護(hù)理可以明顯減輕患者的疼痛感。對(duì)患者的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，舒適護(hù)理組對(duì)各維度護(hù)理的滿意度分值均明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），提示舒適護(hù)理能得到患者較高的滿意度。由于護(hù)理工作范圍和倫理學(xué)因素所限，本研究經(jīng)選用常規(guī)定性或定量指標(biāo)，如對(duì)于焦慮程度的評(píng)估，僅選用SAS評(píng)估，而未選用尿17-羥皮質(zhì)類固醇（17-OHCS）水平測(cè)定，17-OHCS是腎上腺皮質(zhì)類固醇激素在尿中的代謝產(chǎn)物，被認(rèn)為是評(píng)價(jià)焦慮程度比較敏感、客觀的指標(biāo)[11]。

綜上所述，舒適護(hù)理有效緩解了骨折術(shù)后患者的焦慮情緒、降低了疼痛程度，提高了護(hù)理滿意度，為患者康復(fù)提供了有利條件，進(jìn)而體現(xiàn)了護(hù)理工作的知識(shí)價(jià)值，對(duì)骨折術(shù)后患者的護(hù)理乃至其他專業(yè)患者的護(hù)理照顧均具有一定的指導(dǎo)借鑒意義。

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（收稿日期：2013-09-02）