異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

[摘要] 目的 探討異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯在無痛人流術(shù)中的臨床療效及安全性。 方法 將100例自愿選擇無痛人工流產(chǎn)的患者隨機(jī)分為兩組各50例，Ⅰ組為異丙酚組，Ⅱ組為異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯組。觀察兩組患者異丙酚的用量、鎮(zhèn)痛效果、平均動(dòng)脈壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度的變化及術(shù)后宮縮痛VAS評分差（VAS>5分）的情況。 結(jié)果 Ⅰ組異丙酚總用藥量明顯多于Ⅱ組，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在各時(shí)間段里：Ⅰ組的心率、平均動(dòng)脈壓較Ⅱ組明顯降低，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組的經(jīng)皮血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓比手術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Ⅰ組VAS評分差（VAS>5分）的患者數(shù)明顯多于Ⅱ組。 結(jié)論 異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯在無痛人流術(shù)中效果明顯優(yōu)于單用異丙酚，聯(lián)合用藥提高了手術(shù)的安全性，減少用藥劑量，減輕患者的痛苦，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 氟比洛芬酯；無痛人流；臨床研究

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0111-02

Clinical application of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion

LAN Lixia1 PING Yongmei1 YAN Jing2 WANG Xiaofen1

1.Anesthesia Department， Lishui City MCH in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；2.Anesthesia Department， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion. Methods The 100 cases of voluntary induced abortion were randomly divided into two groups，50 cases in each group，GroupⅠwas propofol group， group Ⅱ was propofol plus flurbiprofen group. Observed two groups of patients propofol dosage， analgesic effect，mean arterial pressure，heart rate，transcutaneous oxygen saturation changes and postoperative uterine pain VAS score difference （VAS>5points） situation. Results GroupⅠwas significantly more than group Ⅱin the total dosage of propofol，there were statistically significant （P<0.05）； the heart rate and mean arterial pressure of groupⅠwas significantly lower than group Ⅱ，the difference was statistically significant（P<0.05）. The percutaneous oxygen saturation and mean arterial pressure of Group Ⅱwas significantly lower than before surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）. The number of patients of groupⅠVAS score difference （VAS>5 minutes） significantly more than in group Ⅱ. Conclusion Propofol combined with flurbiprofen better than single-use propofol in painless surgery，Combination therapy improves the safety of surgery，reduce the dosage to alleviate the suffering of patients can be further in clinical application.

[Key words] Flurbiprofen； Painless abortion； Clinical research

目前臨床上行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)主要選用異丙酚等藥物進(jìn)行靜脈麻醉，但是因?yàn)槠滏?zhèn)痛效果差，常常需要增大藥物劑量或者是聯(lián)合一些鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、氯胺酮等）才能達(dá)到無痛效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行下去[1]。增大劑量會(huì)影響患者的心跳和呼吸，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。因此我們收集了100例在我院門診行無痛人工流產(chǎn)的患者，對比了單用異丙酚與異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯無痛人流術(shù)及其術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。以評價(jià)氟比洛芬酯在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 對象

100例患者均來源于我院婦科門診2013年5～7月收治的ASAⅠ～Ⅱ級、自愿要求門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦，所有患者排除腦、肺、心等重要臟器疾病史，否認(rèn)長期使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物史，否認(rèn)非甾體藥物過敏史。將患者隨機(jī)分為兩組各50例。Ⅰ組患者年齡20～30歲，平均（27±9）歲，體重 46～65 kg ，平均（45±8）kg，妊娠 42～60 d ，平均（50±7）d 。Ⅱ組患者年齡17～35歲，平均（21±8）歲。體重43～67 kg ，平均（41±9）kg，妊娠 40～61 d，平均（51±6）d。兩組患者在體重、年齡、妊娠時(shí)間方面均無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)前均常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h以上，手術(shù)前未服用任何藥物。進(jìn)入手術(shù)室以后，首先開放上肢輸液通道，使用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測患者血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征?；颊卟扇〗厥?，鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2 L/min。Ⅰ組患者只給予靜注異丙酚2 mg/kg；Ⅱ組先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后緩注異丙酚2 mg/kg。兩組患者均在睫毛反射消失后開始手術(shù)，然后以異丙酚5 mg/（kg·h）的速度緩慢靜脈泵入，直至手術(shù)結(jié)束前1 min左右停用，如果在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)躁動(dòng)影響手術(shù)時(shí)，追加0.5 mg/（kg·次）。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者使用異丙酚的總量；②手術(shù)所用總時(shí)間、手術(shù)結(jié)束后患者清醒時(shí)間；③兩組患者手術(shù)前5 min、誘導(dǎo)后2 min、手術(shù)后20 min的心率、平均動(dòng)脈壓、經(jīng)皮血氧的變化；④手術(shù)結(jié)束20 min后宮縮痛VAS評分差（VAS>5分）的患者數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，由SPSS17.0軟件分析處理。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） .見表1。

表1 兩組患者 相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s，n=50）

2.2 兩組患者術(shù)前5 min、誘導(dǎo)后2 min、術(shù)后20 min的HR、MSA、SPO2的變化

Ⅰ組（異丙酚組）的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度在誘導(dǎo)后2 min與術(shù)前5 min比較，有顯著性差異（P <0.05）；Ⅱ組（異丙酚組復(fù)合氟比洛芬酯組）的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度在誘導(dǎo)后2 min與術(shù)前5 min比較，無顯著性差異（P>0.05）；在誘導(dǎo)后2 min，Ⅱ組（異丙酚復(fù)合氟比洛芬酯組）的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度與Ⅰ組比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

在行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)因?yàn)閷m腔內(nèi)膜鉗刮吸引等各種操作導(dǎo)致宮頸牽拉擴(kuò)張，手術(shù)結(jié)束后，宮腔出現(xiàn)宮縮、宮腔內(nèi)膜受損傷、發(fā)炎等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)疼痛[2]。目前臨床上采用的芬太尼是一種阿片類受體激動(dòng)劑，它通過減輕大腦皮質(zhì)受到的創(chuàng)傷刺激傳導(dǎo)強(qiáng)度來達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，但是其對血壓和呼吸的抑制作用較強(qiáng)[3]。異丙酚是一類新型靜脈麻醉劑，其麻醉的維持時(shí)間較短，已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，它毒性低、沒有成癮性、起效快、作用時(shí)間短，并且能夠降抑制迷走神經(jīng)反射，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，但是如果只使用異丙酚，需要較大的劑量才能起到鎮(zhèn)痛作用，如果劑量過大就會(huì)抑制患者的呼吸和血壓，甚至?xí)＜吧黐4-7]。氟比洛芬酯是一種新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過抑制環(huán)氧化酶的活性，導(dǎo)致前列腺素的合成減少，起到鎮(zhèn)痛的作用。還通過激活阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用。它的起效時(shí)間短、鎮(zhèn)痛時(shí)間長、鎮(zhèn)痛效果好、可以靶向聚集在炎癥和手術(shù)部位來增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，減輕全身的不良反應(yīng)。而對呼吸系統(tǒng)的抑制很弱[8]。從我們的研究可以看出，氟比洛芬酯復(fù)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用異丙酚的患者，并且其在對心率、平均動(dòng)脈壓及經(jīng)皮血氧飽和度的影響方面也明顯低于單用異丙酚的患者。雖然氟比洛芬酯的胃腸道反應(yīng)較重，但是我們可以通過應(yīng)用抑酸藥物來避免[9，10]。

總之，氟比洛芬酯復(fù)合異丙酚用于無痛人流手術(shù)麻醉，效果比較理想，聯(lián)合用藥可以顯著提高麻醉和鎮(zhèn)痛的效果，明顯降低藥物的不良反應(yīng)，用藥安全性得到提高，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-30）