咪唑安定在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值分析

[摘要] 目的 探討咪唑安定用于椎管內(nèi)麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 分析我院自2010年4月～2013年1月收治的56例行椎管內(nèi)麻醉的婦科手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組28例，給予芬太尼靜滴，治療組28例，給予芬太尼與咪唑安定靜滴，比較兩組患者鎮(zhèn)靜、遺忘程度。 結(jié)果 ①對(duì)照組與治療組完全遺忘率分別為39.3%（11/28）和67.8%（19/28）；不全遺忘比率分別為35.7%（10/28），25.0%（7/28）和無(wú)遺忘比率分別為28.6%（8/28）和3.6%（1/28）；兩組患者遺忘率（完全遺忘率+不完全遺忘率）比較（χ2=6.85，P<0.05）。②鎮(zhèn)靜程度0級(jí)、I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)對(duì)照組分別為10.7%、53.6%、32.1%、3.6%，治療組分別為3.6%、21.4%、57.1%、17.9%，兩組比較（χ2=9.46，P<0.05）。 結(jié)論 咪唑安定用于椎管內(nèi)麻醉可以增加鎮(zhèn)靜程度及遺忘程度，療效確切，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 椎管內(nèi)麻醉；咪唑安定；芬太尼

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0109-02

Analysis of the application value of Midazolam on intravertebral anesthesia

CAI Xiaona1 LIN Shengming2 LIN Miaomiao1 CHEN Xiaoming3

1.Department of Anesthesiology，Linpan Hospital of Jiedong County in Jieyang City of Guangdong Province， Jiedong 515525，China；2.Department of Surgery，Linpan Hospital of Jiedong County in Jieyang City of Guangdong， Jiedong 515525，China；3.Department of Surgery，Rongcheng District People's Hospital in Jieyang City of Guangdong Province， Jieyang 522000，China

[Abstract] Objective To explore the application value of Midazolam on intravertebral anesthesia. Methods Fifty-six patients with gynecological operation and spinal anesthesia in our hospital from 2010 April to 2013 January were divided into two groups by random digits table. The control group（28 cases） was treated by fentanyl intravenous drip and the treatment group（28 cases） was treated by fentanyl and midazolam. The sedation and amnesia degree in two groups were compared. Results ①The completely forgetting rates in two groups were 39.3%（11/28） and 67.8%（19/28）； The incomplete amnesia rates in two groups were 35.7%（10/28），25.0%（7/28）；The rates of without forgetting were 28.6%（8/28），3.6%（1/28）；There was significant difference between two groups（χ2=6.85，P<0.05）. ②The degrees of sedation grade 0，grade Ⅰ，grade Ⅱ，grade Ⅲ in control group were 10.7%、53.6%、32.1%、3.6%. The degrees in treatment group were 3.6%，21.4%，57.1%，17.9%，there was significant difference between two groups（χ2=9.46，P<0.05）. Conclusion Application of Midazolam in intravertebral anesthesia can increase the degrees of sedation and amnesia. The curative effect of Midazolam is exact，and worthy of clinical application.

[Key words] Spinal anesthesia； Midazolam； Fentany

椎管內(nèi)麻醉包括硬脊膜外腔阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及抑制應(yīng)激反應(yīng)的作用[1]。咪唑安定為新一代麻醉藥，具有起效迅速、療效確切、安全性好的優(yōu)勢(shì)[2]。本文選擇我院自2010年4月～2013年1月收治的56例行椎管內(nèi)麻醉的婦科手術(shù)患者，探討咪唑安定用于椎管內(nèi)麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2010年4月～2013年1月收治的56例行椎管內(nèi)麻醉的婦科手術(shù)患者，年齡19～62歲，平均年齡（43.2±4.3）歲，ASA I～Ⅱ級(jí)。其中子宮切除17例，卵巢囊腫切除10例，宮外孕3例。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病；意識(shí)及記憶力障礙；長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變。將56例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、原發(fā)病等一般資料方面比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

56例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H42022076）0.05 mg/kg靜滴，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用咪唑安定（徐州第三制藥廠，批號(hào)：980501）0.05 mg/kg靜滴。比較兩組患者鎮(zhèn)靜、遺忘程度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 鎮(zhèn)靜程度 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將患者鎮(zhèn)靜程度分為4級(jí)：①0級(jí)：無(wú)臨床表現(xiàn)；②Ⅰ級(jí)：神志清楚，應(yīng)答正常，雙眼瞼下垂，患者表情淡漠；③Ⅱ級(jí)：輕度意識(shí)障礙，淺睡，輕語(yǔ)即醒，應(yīng)答正確，但是含糊；④Ⅲ級(jí)：中度意識(shí)障礙，大聲呼喚才醒，應(yīng)答正確，但是比較含糊。鎮(zhèn)靜程度Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)靜良好。

1.3.2 遺忘程度判斷 根據(jù)術(shù)后24 h遺忘程度分為完全遺忘、不全遺忘、無(wú)遺忘。完全遺忘：患者完全清醒后隨訪其對(duì)麻醉和手術(shù)中的記憶情況，無(wú)法回憶手術(shù)過(guò)程，經(jīng)提示也不能回憶；不全遺忘：經(jīng)提示后能部分回憶；無(wú)遺忘：能正確回憶麻醉手術(shù)過(guò)程。患者遺忘率=完全遺忘率+不完全遺忘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用校正χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遺忘程度

對(duì)照組完全遺忘為39.3%（11/28），不全遺忘為35.7%（10/28），無(wú)遺忘為25.0%（7/28）；治療組完全遺忘為67.8%（19/28），不全遺忘為28.6%（8/28），無(wú)遺忘為3.6%（1/28），兩組患者遺忘率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.85，P<0.05）。

表1 兩組患者遺忘程度比較（n，%）

2.2 鎮(zhèn)靜程度

對(duì)照組鎮(zhèn)靜程度0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為10.7%、53.6%、32.1%、3.6%，治療組為3.6%、21.4%、57.1%、17.9%，兩組患者鎮(zhèn)靜程度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.46，P<0.05）。

表2 兩組患者鎮(zhèn)靜程度比較（n，%）

3 討論

患者麻醉和手術(shù)時(shí)存在不同程度的恐懼和焦慮不安心理，這種心理會(huì)導(dǎo)致患者副交感神經(jīng)反射，使患者心率變慢、血壓下降、惡心嘔吐；腎上腺素、兒茶酚胺分泌增加，使心率加快、血壓升高、血糖升高等；長(zhǎng)時(shí)間保持一定的手術(shù)體位，也給患者帶來(lái)下肢麻木、口干、躁動(dòng)不適感；術(shù)中麻醉時(shí)患者神志清醒，存在清晰的意識(shí)，手術(shù)過(guò)程中的害怕和焦慮，導(dǎo)致患者情緒上的緊張與恐懼，給患者帶來(lái)一定的心理創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷影響了患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至在術(shù)后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在一定的精神障礙，帶來(lái)長(zhǎng)久的創(chuàng)傷[4]。適當(dāng)?shù)穆樽硭幤?，使術(shù)前良好鎮(zhèn)靜，確保術(shù)中的記憶遺忘[5]。

咪唑安定屬新一代水溶性的苯二氮■類藥物，分子量小，脂溶性高，具有良好的親脂性，給藥后可以迅速通過(guò)腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這種藥物起效速度快，是傳統(tǒng)苯二氮■類藥物的1.5～2倍，同時(shí)消除半衰期短，僅為傳統(tǒng)苯二氮■類藥物的1/10，因此在體內(nèi)可以快速消除，減少體內(nèi)殘留，安全性好，無(wú)局部刺激性[6-8]。咪唑安定既可用于靜脈滴注，又可用于肌肉注射，而且藥物劑量和效果是呈正相關(guān)的，藥物劑量增加，鎮(zhèn)靜、抗驚厥、松弛、催眠和順行性遺忘作用也增加。因此椎管內(nèi)麻醉時(shí)應(yīng)用咪唑安定可達(dá)到適度、良好的鎮(zhèn)痛效果，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[9]。在術(shù)中患者保持良好的意識(shí)，可以配合術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，而且術(shù)后可以使患者完好地遺忘。

芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，強(qiáng)化局部麻醉的鎮(zhèn)痛效果，減輕手術(shù)患者中的各種不適感而提高患者的舒適感及麻醉效果。目前椎管內(nèi)麻醉廣泛應(yīng)用咪唑安定復(fù)合芬太尼，兩藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同麻醉的效果，可以減少兩藥的用藥量。咪唑安定復(fù)合芬太尼麻醉時(shí)起效快、鎮(zhèn)靜和遺忘作用強(qiáng)，患者術(shù)后恢復(fù)快、藥物作用強(qiáng)。芬太尼和咪唑安定合用降低兩藥的用藥量，藥量的降低也降低了藥物的不良反應(yīng)。

本組研究表明，咪唑安定、芬太尼復(fù)合應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉療效確切，鎮(zhèn)靜效果顯著，且具有良好的遺忘效果。但咪唑安定、芬太尼均有抑制呼吸功能的作用，兩藥聯(lián)用時(shí)對(duì)呼吸功能的抑制也有協(xié)同作用[10]。同時(shí)咪唑安定和芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)心率和血壓的影響也有協(xié)同作用，在椎管內(nèi)麻醉時(shí)血壓下降特別明顯。因此咪唑安定和芬太尼復(fù)合椎管內(nèi)麻醉時(shí)需給患者適當(dāng)補(bǔ)液，通過(guò)補(bǔ)充血容量以保證血壓的正常。

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（收稿日期：2013-08-05）