釓貝葡胺與釓噴酸葡胺對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者MRI T1WI增強掃描診斷價值的對比

[摘要] 目的 比較釓貝葡胺與釓噴酸葡胺在腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤增強掃描中的價值。 方法 選擇81例單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者，首先行釓噴酸葡胺增強掃描，劑量0.1 mmol/kg；2 d后行釓貝葡胺增強掃描，劑量0.1 mmol/kg。 結(jié)果 ①釓貝葡胺強化后，病變形態(tài)、病變邊緣、強化程度及增強范圍均顯著優(yōu)于釓噴酸葡胺，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（z=12.3232，14.43534，11.4536，12.4232，P < 0.05）；②增強掃描后，釓貝葡胺強化圖像對比信噪比均顯著高于釓噴酸葡胺，強化病灶/正常腦組織增強比均顯著高于釓噴酸葡胺，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.3456，12.3465，11.2675， 3.7865，3.8796，3.8781，P < 0.05）。 結(jié)論 釓貝葡胺增強掃描對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病變形態(tài)、病變邊緣、強化程度及增強范圍顯示更優(yōu)，其圖像對比信噪比及病灶/正常腦組織增強比更高。

[關(guān)鍵詞] 釓貝葡胺；釓噴酸葡胺；磁共振；轉(zhuǎn)移瘤；單發(fā)

[中圖分類號] R739.41；R445.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0106-03

Comparison of diagnostic value of Gd-BOPTA in and Gd-DTPA MRI T1WI contrast enhanced for single brain metastases

ZHU Feng1 SHEN Jun2

1.Department of Radiology， the First People's Hospital of Jiande City in Zhejiang Province， Jiande 311600，China；

2.Department of Radiology， Sun Yat-sen Memorial Hospital， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To compare the Gd-BOPTA and Gd-DTPA contrast enhanced diagnostic value of single brain metastases. Methods A total of 81 cases of single brain metastases patients were chosen， first used Gd-DTPA enhanced scan，the dose was 0.1 mmol/kg. 2 d after it， they underwent Gd-BOPTA enhanced scan，the dose was 0.1 mmol/kg. Results ①After Gd-BOPTA enhancement the lesion morphology，lesion edges，and the degree of enhancement were significantly enhanced range than Gd-DTPA（Z=12.3232，14.43534，11.4536，12.4232，P < 0.05）. ②while the enhanced scan， Gd-BOPTA enhanced image contrast shellfish were significantly higher signal to noise ratio of Gd-DTPA，enhanced lesions shellfish/enhancement of normal brain tissue were significantly higher than that of Gd-DTPA（t=12.3456，12.3465，11.2675， 3.7865，3.8796，3.8781，P < 0.05）. Conclusion Gd-BOPTA enhanced MRI for shellfish single brain metastases lesion morphology，lesion edges，the degree of enhancement and enhanced range display better， its signal to noise ratio and image contrast lesions are higher than normal brain tissue enhancement.

[Key words] Gd-BOPTA； Gd-DTPA； Magnetic resonance； Metastases； Single

影像學(xué)檢查在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷和鑒別診斷中占有重要的地位[1]，其中磁共振（magnetic resonance imaging，MR）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變最佳的影像學(xué)檢查方法，其軟組織分辨率高，對腦內(nèi)病變顯示清晰。但由于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤常呈略長T1、略長T2信號，部分病灶平掃信號特征不明顯，因此需要行增強掃描增加病灶與正常腦組織對比，使病變顯示更加清晰。臨床中應(yīng)用最成熟的造影劑為釓噴酸葡胺，而釓貝葡胺是近年應(yīng)用于臨床的造影劑，研究顯示同等劑量釓貝葡胺對病灶強化效果更佳[2，3]。本研究中筆者旨在比較釓貝葡胺與釓噴酸葡胺在腦內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤增強掃描中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2012年7月間于我院影像中心接受MR平掃及強化掃描的單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者81例，其中男48例，女33例，年齡33～74歲，平均（62.7±8.8）歲。原發(fā)腫瘤包括肺癌40例，乳腺癌26例，腎癌8例，甲狀腺癌4例，胃癌2例，結(jié)腸癌1例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡25～75歲；原發(fā)病灶明確；經(jīng)病理學(xué)檢查確診為腦轉(zhuǎn)移瘤；均接受MR平掃及兩種造影劑增強掃描；此前未經(jīng)顱腦腫瘤放療治療；無其他腦內(nèi)腫瘤病史；臨床資料完整。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

多發(fā)病灶者；幽閉恐懼癥；藥物過敏史；腎功能不全者；腎臟手術(shù)者；嚴(yán)重肝臟功能不全者；血液系統(tǒng)疾患；其他不能配合研究者。

1.4研究方法

MRI檢查設(shè)備選擇GE Excite 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，八通道頭線圈，首先行顱腦磁共振平掃，掃描序列包括TRA：T1WI（TR=2000 ms，TE=6.9 ms），TRA：T2WI（TR=5000 ms，TE=115 ms），TRA：T2 FLAIR及SAG：T1WI，層厚6 mm，間距1 mm。DWI檢查參數(shù)如下：TR=6000 ms，TE=minimum，TH=6 mm，Gap=1 mm，b值選擇0 s/mm2及1000 s/mm2。而后經(jīng)肘靜脈團注造影劑后行顱腦增強掃描，首先行釓噴酸葡胺（商品名：馬根維顯，德國拜耳先靈藥業(yè)公司）增強掃描，劑量0.1 mmol/kg；2 d后行釓貝葡胺（商品名：莫迪司，意大利博萊科股份公司）增強掃描，劑量0.1 mmol/kg。均采用高壓注射器注入，速度為2.0 mL/s。掃描序列為T1WI，包括橫斷位、矢狀位及冠狀位，各方位定位均采用標(biāo)準(zhǔn)定位線，即橫斷位平行于前后聯(lián)合，矢狀位平行于正中線，冠狀位平行于腦干走行。

1.5觀察指標(biāo)及評價方法

比較釓貝葡胺與釓噴酸葡胺對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病變的顯示情況，比較兩種造影劑對病灶/正常腦組織增強比定量測量的比較及圖像對比信噪比。

1.5.1 兩種造影劑對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病變的顯示情況的定性分析 由A、B、C三位醫(yī)師分別對圖像進行分析，首先對患者圖像進行編號，各位醫(yī)師將自己的評價情況對應(yīng)每位患者圖像編號進行記錄。主要觀察以下四項：病變形態(tài)、病變邊緣、強化程度、增強范圍。

1.5.2 對病灶/正常腦組織增強比及圖像對比信噪比的測量 首先選擇感興趣區(qū)，包括轉(zhuǎn)移瘤瘤體及對側(cè)正常腦組織，首先測量其信號強度（signal intensity，SI），而后根據(jù)公式計算病灶/正常腦組織增強比及圖像對比信噪比。病灶/正常腦組織增強比=腦轉(zhuǎn)移瘤SI/對側(cè)正常腦組織SI。對比信噪比=（腦轉(zhuǎn)移瘤SI-對側(cè)正常腦組織SI）/SDnoise。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）形式表示，釓貝葡胺與釓噴酸葡胺增強掃描圖像對比信噪比及病灶/正常腦組織增強比選擇t檢驗，釓貝葡胺與釓噴酸葡胺對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病變顯示情況的比較采用秩和檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1釓貝葡胺與釓噴酸葡胺對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病變顯示情況的比較

三位醫(yī)師對釓貝葡胺與釓噴酸葡胺對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病變顯示情況評價，釓貝葡胺均顯著優(yōu)于釓噴酸葡胺（P < 0.05），見表1。

2.2釓貝葡胺與釓噴酸葡胺增強掃描圖像對比信噪比的比較

經(jīng)三位醫(yī)師獨立測量和評價，兩次平掃圖像中，感興趣區(qū)圖像對比信噪比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）。而增強掃描后，釓貝葡胺強化圖像對比信噪比均顯著高于釓噴酸葡胺（P < 0.05），見表2。

2.3釓貝葡胺與釓噴酸葡胺增強掃描對病灶/正常腦組織增強比定量測量的比較

經(jīng)三位醫(yī)師獨立測量和評價，兩次平掃圖像中，病灶/正常腦組織增強比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）；而增強掃描后，釓貝葡胺強化病灶/正常腦組織增強比均顯著高于釓噴酸葡胺（P < 0.05），見表3。

表3 釓貝葡胺與釓噴酸葡胺增強掃描對病灶/正常腦組織增強比

定量測量的比較（x±s，K2）

注：與釓貝葡胺組比較， t=3.7865，3.8796，3.8781，*P < 0.05

3 討論

腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，約占所有顱腦腫瘤的2%～10%，多因為惡性腫瘤治療過程中出現(xiàn)頭痛、頭暈或精神癥狀而發(fā)現(xiàn)，部分患者也可無任何臨床癥狀，于顱腦影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)[4，5]。螺旋CT及MR是腦轉(zhuǎn)移瘤檢出最常用的方法，由于腫瘤組織細胞學(xué)構(gòu)成不同，其影像學(xué)特征具有一定的特征，在腫瘤分布、形態(tài)及密度/信號特征等方面存在差異。

目前，磁共振增強掃描常用的造影劑為釓噴酸葡甲胺，它屬于釓螯合劑，可以顯著縮短T1弛豫，于T1WI序列呈明顯高信號[6]。腦轉(zhuǎn)移瘤破壞了正常的血腦屏障，釓噴酸葡甲胺可以進入轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)及其細胞外間隙內(nèi)，使病灶于T1WI信號升高較正常腦組織明顯而呈現(xiàn)相對高信號。在對腦轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)腫瘤的定位、定量及定性診斷中，其應(yīng)用價值很高[7，8]。釓貝葡胺是第二代磁共振造影劑，屬于雙功能造影劑，在血管造影及肝臟占位的鑒別診斷中應(yīng)用價值高，已經(jīng)為臨床實踐所證實，但其對顱內(nèi)占位診斷的優(yōu)勢相關(guān)報道較少。釓貝葡胺內(nèi)包含釓貝酸及葡甲胺，屬于釓噴酸葡胺的衍生物，可以更加明顯地縮短T1弛豫，因此其T1信號強度更高[9]。

本研究中，作者通過對照研究發(fā)現(xiàn)釓貝葡胺強化后，病變形態(tài)、病變邊緣、強化程度及增強范圍均顯著優(yōu)于釓噴酸葡胺（圖A-D）；增強掃描后，釓貝葡胺強化圖像對比信噪比及病灶/正常腦組織增強比均顯著高于釓噴酸葡胺，說明在圖像質(zhì)量參數(shù)、病灶與正常腦組織對比及病灶特征的顯示中，釓貝葡胺優(yōu)勢明顯。有學(xué)者指出[10]，采用雙倍劑量的釓螯合劑可以提高腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出率，并且增加病灶顯示的清晰度及各圖像參數(shù)，但大劑量造影劑對腎臟損傷等副作用大，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，難以推廣應(yīng)用。而作為新一代釓螯合劑，同等劑量釓貝葡胺增強效果顯著優(yōu)于釓噴酸葡胺，研究顯示，在同等濃度、相同溫度、相同注射速度及磁共振場強和梯度情況下，釓貝葡胺對T1弛豫的縮短是釓噴酸葡胺的2倍以上，這與釓貝葡胺自身特性及其與血漿內(nèi)分子結(jié)合形成復(fù)合物有關(guān)[11]。在單發(fā)腦轉(zhuǎn)移的顯示中，釓貝葡胺對病灶輪廓及內(nèi)部信號特征顯示更優(yōu)，可以為手術(shù)術(shù)前切除范圍評估或放療前精確定位、選擇范圍提供參考，能夠避免正常腦組織的損傷，且最大限度地殺滅或切除腫瘤組織，與文獻報道較為一致[12]。

綜上所述，釓貝葡胺增強掃描對單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤病變形態(tài)、病變邊緣、強化程度及增強范圍顯示更優(yōu)，其圖像對比信噪比及病灶/正常腦組織增強比更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-04）