3.0T磁共振彈力成像在繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用分析

[摘要] 目的 探討3.0T磁共振彈力成像在繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院2011年1月～2013年1月收治的腦腫瘤患者87例，均為腦轉(zhuǎn)移瘤，將所有患者分別通過3.0T磁共振彈力成像和普通MRI進(jìn)行診斷，然后手術(shù)或者活檢進(jìn)行病理診斷，比較3.0T磁共振與普通MRI對(duì)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤檢測(cè)的準(zhǔn)確性。 結(jié)果 3.0T磁共振彈力成像與病理診斷的相符率明顯高于普通MRI，其對(duì)于惡性級(jí)別的判斷也優(yōu)于普通MRI（P < 0.05）。 結(jié)論 3.0T磁共振彈力成像可以對(duì)繼發(fā)性腦腫瘤做出準(zhǔn)確的判定，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 3.0T磁共振彈力成像；繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0104-02

The application value of 3.0T elastic magnetic resonance imaging in diagnosis of secondary intracranial tumors

ZHOU Xun SHAO Guoliang

Department of Radiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of 3.0T elastic magnetic resonance imaging in diagnosis of secondary intracranial tumors. Methods Selected 87 patients with brain tumors in our hospital from January 2011 to January 2013 and they were all of brain metastases. All patients diagnosed through 3.0T elastic magnetic resonance imaging and normal MRI， and then by surgery or biopsy for pathological diagnosis. Compared brain metastases detection accuracy of 3.0T elastic magnetic resonance imaging with normal MRI. Results 3.0T elastic magnetic resonance imaging matched pathological diagnosis significantly higher than normal MRI， and the differentiation of malignancy level was also better than normal MRI （P < 0.05）. Conclusion 3.0T elastic magnetic resonance imaging can stretch secondary brain tumors make an accurate judgment for the clinical treatment and has an important role.

[Key words] 3.0T elastic magnetic resonance imaging； Secondary intracranial tumors； Application value

顱內(nèi)腫瘤是臨床上常見的疾病，隨著近些年診斷及影像技術(shù)的提高以及社會(huì)環(huán)境的影響、人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。顱內(nèi)腫瘤主要分為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤和繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤主要是指來源于顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實(shí)質(zhì)和殘留的胚胎組織的腫瘤，繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤，多來源于肺和乳腺腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的6%～7%，嚴(yán)重威脅腫瘤患者的生命和生活質(zhì)量。目前對(duì)繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確定性、定位、定數(shù)并確定惡性程度對(duì)于指導(dǎo)臨床手術(shù)治療具有重要的意義。本研究探討了3.0T磁共振彈力成像技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的應(yīng)用分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2013年1月收治的腦腫瘤術(shù)前患者87例，其中男43例，女44例，年齡23～65歲，平均（42.5±5.5）歲，主要以顱內(nèi)高壓、肢體運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙就診，所有腫瘤均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，所有病例均有其他部位的原發(fā)腫瘤，其中肺癌32例，乳腺癌40例，其他15例。排除所有炎癥、良性占位病變、原發(fā)性腦腫瘤患者及其他原因?qū)е轮w運(yùn)動(dòng)及感覺障礙的患者。

1.2 方法

患者取常規(guī)體位，使用Siemens公司3.0T MRI成像系統(tǒng)，常規(guī)行軸位、矢狀面和冠狀位掃描，記錄患者的診斷結(jié)果，然后再使用彈力成像技術(shù)進(jìn)行分析，所有的圖像均經(jīng)過兩名放射科醫(yī)師（從事體部磁共振診斷5年以上）分別閱片，定性診斷意見不一致時(shí)請(qǐng)高一級(jí)醫(yī)師閱片，得出最后結(jié)論；手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行組織病理及免疫組化分析，根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度及轉(zhuǎn)移程度確定惡性程度，確定其為轉(zhuǎn)移瘤是根據(jù)病理檢查的癌細(xì)胞的類型與原發(fā)病灶的癌細(xì)胞類型相符。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3.0T磁共振彈力成像對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的成像結(jié)果

通過3.0T磁共振彈力成像對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行診斷，可以清晰地檢測(cè)轉(zhuǎn)移瘤與周圍腦白質(zhì)的彈性差別，使診斷結(jié)果更加清楚，見封三圖7。

2.2 普通MRI和3.0T磁共振彈力成像對(duì)顱內(nèi)繼發(fā)腫瘤的診斷比較

所有患者經(jīng)過普通MRI掃描診斷后，87例腫瘤患者診斷70例為轉(zhuǎn)移瘤，確診率為80.5%，而3.0T磁共振彈力成像診斷87例患者中82例轉(zhuǎn)移瘤患者，確診率為94.3%，提示3.0T磁共振彈力成像對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷率明顯高于普通MRI（P < 0.05）。見表1。

表1 兩種不同的磁共振技術(shù)對(duì)于顱內(nèi)繼發(fā)腫瘤的診斷比較

2.3 普通MRI和3.0T磁共振彈力成像對(duì)顱內(nèi)繼發(fā)腫瘤的惡性程度的診斷比較

普通MRI對(duì)低度惡性轉(zhuǎn)移瘤的診斷率為66.67%，明顯低于3.0T磁共振彈力成像對(duì)低度惡性轉(zhuǎn)移瘤的診斷率（P < 0.05），兩種磁共振技術(shù)對(duì)于高度惡性轉(zhuǎn)移瘤的診斷率沒有顯著差異。見表2。

表2 兩種不同的磁共振技術(shù)對(duì)于顱內(nèi)繼發(fā)腫瘤的惡性程度的診斷差異[n（%）]

3 討論

磁共振彈力成像技術(shù)是在磁共振的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種可以根據(jù)組織硬度彈性來判斷組織性質(zhì)的無創(chuàng)傷性“影像觸診技術(shù)”，這種技術(shù)可以不受診斷部位的限制對(duì)組織的彈性進(jìn)行客觀、機(jī)器化及定量的診斷[1]。因?yàn)椴煌慕M織類型或者不同階段的組織具有不同的彈性，因此利用對(duì)組織彈性的變化來診斷病變現(xiàn)在是一項(xiàng)研究的熱點(diǎn)，腦組織的彈性模量具有很高的診斷潛能，因?yàn)樗赡芘c一些疾病相關(guān)，如阿爾茨海默病、腦積水、腦腫瘤以及多發(fā)硬化等均可能會(huì)引起腦組織彈性的變化，磁共振可以對(duì)腦組織的彈性模具進(jìn)行定量測(cè)量，而超聲無法達(dá)到這種效果[2]。

顱內(nèi)腫瘤是一種原發(fā)或者繼發(fā)的顱內(nèi)占位性病變，近年來隨著環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率不斷提高，僅次于肺、胃、乳腺及食管的腫瘤，約占全身腫瘤的2.5%。其中繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤（繼發(fā)性腫瘤一般為身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤）約占顱內(nèi)腫瘤的6%～7%，大多來源于肺及乳腺的腫瘤[3]，可以單發(fā)或者多發(fā)，病理顯現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或彌散型，主要的臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)炎性反應(yīng)、腦水腫、顱內(nèi)高壓及相關(guān)的神經(jīng)癥狀。目前對(duì)于顱內(nèi)腫瘤的診斷主要是影像學(xué)手段，臨床上要求影像學(xué)能判斷腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)，目前主要的手段為CT和MRI，很多研究顯示對(duì)于腫瘤的診斷MRI的效果要明顯優(yōu)于CT。

目前應(yīng)用于臨床的磁共振主要是1.0T和1.5T，3.0T是臨床上應(yīng)用的最高場(chǎng)強(qiáng)磁共振，與1.0T和1.5T磁共振相比，明顯提高了信噪比、空間分辨率和掃描速度，因此成像質(zhì)量更好，就顱腦腫瘤的診斷而言，其采用標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈，與中低場(chǎng)強(qiáng)磁共振相比，視野明顯增大，成像的清晰度和分辨率增高、磁敏感更精確、血管的成像質(zhì)量也大大改善，其對(duì)于腦腫瘤具有很高的診斷和鑒別價(jià)值[4，5]。應(yīng)用于臨床的磁共振技術(shù)根據(jù)其診斷的角度不同，可以分為磁共振波譜成像、磁共振加權(quán)成像、磁共振功能成像、磁共振彈力成像、磁共振張量成像、磁共振灌注加權(quán)成像等[6]，都可以根據(jù)不同的指標(biāo)對(duì)患者顱內(nèi)疾病進(jìn)行診斷。本研究主要采用磁共振彈力成像。

對(duì)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷主要是根據(jù)原發(fā)病灶的存在及使用適當(dāng)?shù)姆椒ù_定顱內(nèi)腫瘤的來源，斷定顱內(nèi)腫瘤是來源于本來存在的原發(fā)病灶還是在顱內(nèi)自發(fā)產(chǎn)生的顱內(nèi)的原發(fā)性腫瘤[5]。我們使用兩種磁共振技術(shù)對(duì)于本研究的所有病例進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示所有患者經(jīng)過普通MRI掃描診斷后，87例腫瘤患者診斷70例為轉(zhuǎn)移瘤，確診率為80.5%，而3.0T彈力成像技術(shù)診斷87例患者中82例轉(zhuǎn)移瘤患者，確診率為94.3%，提示3.0T彈性成像技術(shù)對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷率明顯高于普通MRI（P < 0.05），而且普通MRI對(duì)低度惡性轉(zhuǎn)移瘤的診斷率為66.67%，明顯低于3.0T彈力成像技術(shù)對(duì)低度惡性轉(zhuǎn)移瘤的診斷率（P < 0.05），兩種磁共振技術(shù)對(duì)于高度惡性轉(zhuǎn)移瘤的診斷率沒有顯著差異，結(jié)果提示利用人體的不同組織具有不同的彈力的理論，對(duì)顱內(nèi)的占位性病變進(jìn)行診斷，根據(jù)其與原發(fā)性腫瘤的彈性的相似性從而斷定顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的存在，可以大大地提高對(duì)于顱內(nèi)外源性腫瘤的診斷率，而且隨著惡性程度的變化，腫瘤組織也呈現(xiàn)不同的彈性，從而也可以大致地確定外源性腫瘤的惡性程度，對(duì)于臨床腫瘤患者的手術(shù)治療及治療方法的確定具有重要的意義[7]。

綜上所述，3.0T磁共振彈力成像技術(shù)是影像技術(shù)的一個(gè)新的階段，其可以大大提高對(duì)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷率，并且能很好地確定腫瘤的惡性程度，為臨床治療和治療預(yù)后提供可靠的依據(jù)，在腫瘤的治療中具有廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kousi E，Tsougos I，Tsolaki E，et al. Spectroscopic evaluation of glioma grading at 3T： the combined role of short and long TE[J]. Scientific World Journal，2012：546171.

[2] 姚田嶺，邢健，張晶，等. 3.0T磁共振彌散張量成像在顱內(nèi)腫瘤性病變的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（2）：81-82.

[3] 劉茜瑋，謝晟，王武. 磁共振彈性成像[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2011，17（10）：11-18.

[4] 王紅，馬景旭，賈文霄，等. 彌散張量成像FA值和ADC值在顱內(nèi)腫瘤病變中的應(yīng)用[J]. 磁共振成像，2012，3（2）：136-140.

[5] 胡鴻博，劉鵬飛. 磁共振彌散張量成像及纖維束成像對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的診斷價(jià)值[J]. 磁共振成像，2011，2（2）：118-122.

[6] 姚磊，陶陶，駱慧，等. 3.0T多體素磁共振質(zhì)子波譜在常見顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（12）：1442-1445.

[7] Sohn YM，Kim MJ，Kim EK，et al. Sonographic elastography combined with conventional sonography： how much is it helpful for diagnostic performance？[J]. J Ultrasound Med，2009，28（4）：413-420.

（收稿日期：2013-09-16）