低管電壓CTA對(duì)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值

[摘要]目的 探討100 kV低管電壓腦CT血管成像（CT angiography，CTA）對(duì)顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。 方法 回顧分析100 kV低管電壓CTA（L-CTA）和120 kV常規(guī)管電壓CTA（C-CTA）兩組中經(jīng)3D-DSA或手術(shù)證實(shí)瘤體最大徑≤3 mm微小動(dòng)脈瘤，就兩組CTA對(duì)微小動(dòng)脈瘤的顯現(xiàn)及其血管密度、形態(tài)、邊緣、小動(dòng)脈顯示進(jìn)行客觀和主觀評(píng)價(jià)，并對(duì)輻射劑量和相關(guān)圖像噪聲進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 與C-CTA組相比，L-CTA組CTDIvol降低了35.65%，劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）及有效劑量（ED）也明顯下降。雖然L-CTA組圖像噪聲顯著增加，但L-CTA、C-CTA兩組各血管間CNR、SNR差異及主觀質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。C-CTA、L-CTA診斷動(dòng)脈瘤的靈敏度為93.88%和92.16%，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 L-CTA掃描在降低輻射劑量的同時(shí)，其圖像質(zhì)量和對(duì)微小動(dòng)脈瘤的診斷并不受影響，是一種行之有效的低劑量掃描方法。

[關(guān)鍵詞] 體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)；輻射劑量；管電壓；圖像質(zhì)量；動(dòng)脈瘤

[中圖分類號(hào)] R816.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0100-04

The value of cerebral CT angiography with low tube voltage in diagnosis of intracranial micro-aneurysms

LI Rui DUAN Yuxia CHEN Weijian WANG Zhenzhang CAO Guoquan

Radiology Imaging Center， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective to investigate the value of cerebral CT angiography （CTA） with 100 kV lower tube voltage in diagnosis of intracranial micro-aneurysms. Methods In group CTA with 100 kV low tube voltage（L-CTA） and group CTA with 120 kV conventional tube voltage（C-CTA），patients with micro-aneurysms（the biggest diameter ≤3 mm） identified by 3D-DSA or surgical were retrospective analyzed. The diagnostic value and image qualities including vascular attenuation value，vascular morphology and margin， depiction of small arterial details were compared between two groups. The radiation dose and image noise of the two groups were also compared respectively. Results Compared with group C-CTA，the CTDIvol of group L-CTA reduced 35.65%，dose length product（DLP），effective dose（ED） also reduced significantly.Although the noise level was markedly higher at group L-CTA，the calculated CNRs，SNRs as well as subjective image quality showed no differences between the two groups（P > 0.05）. With the results of 3D-DSA as “gold standard”，the sensitivity，of C-CTA and L-CTA in diagnosis of micro-aneurysms were 93.88% and 92.16%. There were no significant difference in sensitivity between the C-CTA and L-CTA groups（P > 0.05）. Conclusion The value of cerebral CTA with 100 kV low tube voltage in detection of intracranial micro-aneurysms is significant，and it should be recommended as a routine scan method.

[Key words] Tomography； X-ray computed； Radiation dose； Tube voltage； Image quality； Aneurysm

CT血管成像（CT angiography，CTA）因方便、快捷、準(zhǔn)確且做為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，目前已成為腦動(dòng)脈瘤破裂的首選檢查方法[1]，但是CT檢查具有一定的輻射劑量，成為制約其使用的主要因素，因此低劑量CT成為目前的一個(gè)研究熱點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)告CTA對(duì)直徑>3 mm顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確性高達(dá)93.5% ～100.0%[1]，但有報(bào)道CTA對(duì)直徑≤3 mm動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確性僅為74.1%～84.0%[2-4]，甚至有報(bào)道對(duì)<3 mm的動(dòng)脈瘤敏感性僅為 61%[5]，表明小動(dòng)脈瘤易漏診，因此降低CTA輻射劑量的前提是保證對(duì)微小動(dòng)脈瘤的檢出率。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)低管電壓低劑量CTA的研究報(bào)道相對(duì)集中于肺動(dòng)脈[6]和主動(dòng)脈[7]等大血管，而對(duì)腦血管的研究報(bào)道仍較少，其中利用低管電壓掃描診斷微小腦動(dòng)脈瘤的低劑量研究國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。故此，本研究擬通過(guò)對(duì)比100 kV低管電壓CTA（L-CTA）與120 kV常規(guī)管電壓CTA（C-CTA）間圖像質(zhì)量、輻射劑量及對(duì)微小動(dòng)脈瘤檢出的差異，探討低管電壓CT血管成像在腦微小動(dòng)脈瘤掃描的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2009年12月～2012年12月間溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)施的一項(xiàng)減低輻射劑量課題，所有患者均因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）而行腦CTA和3D-DSA確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，共371例；其中CTA為120 kV常規(guī)管電壓（C-CTA）組185例和100 kV低管電壓（L-CTA）組186例。所有患者在CTA檢查后3 d內(nèi)進(jìn)行3D-DSA檢查。本研究選自其中C-CTA組與L-CTA組中直徑≤3 mm動(dòng)脈瘤，共92例，男41例，女51例，平均年齡55.52歲。所有患者檢查前均由家屬簽署知情同意書。

1.2 CTA檢查

采用 GE Light Speed 16排螺旋CT。

檢查方法：經(jīng)肘前靜脈穿刺埋置20G留置針，兩手置于身體兩側(cè)，仰臥位，頭先進(jìn)。使用非離子型對(duì)比劑碘海醇（350 mgI/mL）高壓注射，劑量80～90 mL，速率4.0 mL/s。注射對(duì)比劑后22～24s開始掃描，掃描范圍從枕大孔至顱頂。

掃描方案：C-CTA組管電壓為120 kV；L-CTA組為100kV。其余掃描參數(shù)兩組均相同，管電流380mA，準(zhǔn)直16 mm×1.25 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，螺距0.562，F(xiàn)OV 25 cm，矩陣512×512，重建層厚1.25 mm，重建間隔0.6 mm。

CTA數(shù)據(jù)傳輸至ADW Workstation 4.2工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后處理，以VR為主。

1.3 3D-DSA檢查

3D-DSA采用Philips Allura Xper FD20數(shù)字減影血管造影機(jī)。

檢查方法：局麻下穿刺股動(dòng)脈插管，先行常規(guī)正側(cè)位頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈2D-DSA，注射非離子型對(duì)比劑碘海醇（350 mgI/mL）：頸總動(dòng)脈5mL/s，總量8 mL；椎動(dòng)脈4mL/s，總量7 mL。然后以人體長(zhǎng)軸為核心行旋轉(zhuǎn)數(shù)字血管造影（旋轉(zhuǎn)DA），參數(shù)：旋轉(zhuǎn)角度0°～240°；旋轉(zhuǎn)速度550°/s；采集速度30幀/s；圖像采集矩陣1024×1024；圖像重建矩陣256×256；曝光延遲2s；對(duì)比劑注射量：頸總動(dòng)脈5 mL/s，總量25 mL，椎動(dòng)脈3mL/s，總量12mL。旋轉(zhuǎn)DA圖像數(shù)據(jù)被傳輸至Philips Intergirs 3D RA Release 4.3工作站進(jìn)行重建，從而獲得容積再現(xiàn)顯示（VRD）、表面遮蓋顯示（SSD）等多種顯示方法的3D-DSA圖像。

1.4 CTA客觀圖像評(píng)價(jià)

CT值測(cè)量：在橫斷位圖像上分別測(cè)量基底動(dòng)脈（BA）、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段（ICA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）及大腦后動(dòng)脈（PCA）的CT值，每支血管各測(cè)量3次，取其平均值為該血管CT值。測(cè)量左右枕葉腦實(shí)質(zhì)（OLP）各3次，取其平均值為血管周圍本底CT值，所有測(cè)量均由放射科一位高年資住院醫(yī)生獨(dú)立完成。

圖像噪聲值：以枕葉腦實(shí)質(zhì)CT值的標(biāo)準(zhǔn)差（SD），左右各測(cè)兩次取平均值。

計(jì)算圖像對(duì)比噪聲比（CNR）及信號(hào)噪聲比（SNR）。計(jì)算公式如下：CNR=（ROIa-ROIb）/SD；SNR=ROIa/SD。其中ROIa為血管CT值，ROIb為本底，即腦實(shí)質(zhì)CT值，單位為Hu；SD為圖像噪聲。

1.5 CTA主觀圖像評(píng)價(jià)

由兩名放射科高年資住院醫(yī)師對(duì)圖像主觀質(zhì)量進(jìn)行盲法獨(dú)立評(píng)價(jià)。采用5分評(píng)價(jià)法分別對(duì)腦動(dòng)脈血管邊緣形態(tài)、小動(dòng)脈細(xì)節(jié)顯示、靜脈干擾、整體圖像質(zhì)量及診斷信心進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 動(dòng)脈瘤分析

所獲得的CTA后處理圖像，由放射科高年資住院醫(yī)師獨(dú)立分析完成。CTA及3D-DSA對(duì)動(dòng)脈瘤的觀察分析均按照以下13個(gè)標(biāo)準(zhǔn)部位進(jìn)行[8，9]：①左右兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段；②基底動(dòng)脈；③后交通動(dòng)脈；④左右兩側(cè)大腦后動(dòng)脈；⑤左右兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段；⑥左右兩側(cè)大腦中動(dòng)脈；⑦左右兩側(cè)大腦前動(dòng)脈；⑧前交通動(dòng)脈。

在診斷為動(dòng)脈瘤后，經(jīng)由一名高級(jí)職稱神經(jīng)放射科醫(yī)師確認(rèn)，并對(duì)CTA動(dòng)脈瘤大小進(jìn)行測(cè)量，所有測(cè)量均在VR圖像上進(jìn)行。

1.7 CT輻射劑量

系統(tǒng)根據(jù)所設(shè)置的掃描參數(shù)，自動(dòng)計(jì)算出輻射劑量估計(jì)值即CT劑量容積指數(shù)（CTDIvol，單位，mGy），記錄每種方案的CTDIvol和每個(gè)患者的劑量長(zhǎng)度乘積（DLP，單位mGy·cm）。根據(jù)DLP計(jì)算有效劑量（ED，單位，mSv），ED=k×DLP，k值為組織權(quán)重因子（單位，mSv×mGy-1×cm-1），采用美國(guó)醫(yī)學(xué)物理家協(xié)會(huì)（AAMP）推薦的成人頭部權(quán)重因子0.0021[9]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用成組t檢驗(yàn)比較C-CTA、L-CTA兩組間CTA掃描長(zhǎng)度、CTA圖像客觀質(zhì)量結(jié)果及輻射劑量的差異；兩組間圖像主觀評(píng)分差異用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較；以3D-DSA結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算C-CTA、L-CTA對(duì)動(dòng)脈瘤診斷的靈敏度，兩組間靈敏度的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 輻射劑量結(jié)果

與C-CTA組相比，L-CTA組的CTDIvol結(jié)果降低了35.65%，DLP及ED也顯著降低，兩組的平均DLP、ED（P=0.000）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 C-CTA、L-CTA兩組間輻射劑量結(jié)果比較

注： 與C-CTA組比較，*P < 0.01

2.2 CTA客觀圖像質(zhì)量結(jié)果

結(jié)果表明，L-CTA組血管CT值較C-CTA組顯著增加，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且L-CTA組血管與腦實(shí)質(zhì)CT值的差值較C-CTA組明顯增加。見(jiàn)表2。

C-CTA、L-CTA兩組圖像平均噪聲值分別為（5.64±0.37）、（7.23±0.71），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。雖然L-CTA組圖像噪聲顯著增加，但C-CTA、L-CTA兩組各血管間CNR、SNR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。CNR、SNR是比值，沒(méi)有單位，計(jì)算過(guò)程詳見(jiàn)1.4。

2.3 CTA主觀圖像質(zhì)量結(jié)果

對(duì)于腦動(dòng)脈邊緣形態(tài)、小動(dòng)脈細(xì)節(jié)顯示、靜脈干擾、整體圖像質(zhì)量及診斷可信度，C-CTA組評(píng)分結(jié)果雖然較L-CTA 組高，但是兩組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P值均>0.05。見(jiàn)表4及封三圖1、2。

表4 C-CTA、L-CTA兩組主觀圖像質(zhì)量評(píng)分結(jié)果（x±s）

2.4 動(dòng)脈瘤診斷結(jié)果

根據(jù)新近文獻(xiàn)的觀點(diǎn)，微小動(dòng)脈瘤的界定為≤3 mm[1]，本研究據(jù)此收集前期C-CTA組和L-CTA組對(duì)照研究中的微小動(dòng)脈瘤。C-CTA組185例中證實(shí)微小動(dòng)脈瘤45例（52個(gè)動(dòng)脈瘤，49個(gè)微小動(dòng)脈瘤）；L-CTA組186例證實(shí)微小動(dòng)脈瘤47例（55個(gè)動(dòng)脈瘤，51個(gè)微小動(dòng)脈瘤），C-CTA組和L-CTA組共92例100個(gè)微小動(dòng)脈瘤，其瘤體最大徑為0.9～3.0 mm（封三圖3、4）。C-CTA、L-CTA對(duì)微小動(dòng)脈瘤的診斷結(jié)果見(jiàn)表5。結(jié)果表明，L-CTA對(duì)微小動(dòng)脈瘤的顯示診斷信心度不亞于C-CTA。見(jiàn)封三圖5、6。

表5 與3D-DSA手術(shù)比較C-CTA、L-CTA對(duì)微小動(dòng)脈瘤診斷結(jié)果

注：C-CTA與L-CTA組靈敏度比較采用校正后χ2檢驗(yàn)，χ2=0.003，P > 0.05

3 討論

3.1 低管電壓掃描方案對(duì)輻射劑量的影響

國(guó)內(nèi)外學(xué)者采用降低管電流的方法能有效降低檢查中的輻射劑量，現(xiàn)已得到廣泛應(yīng)用，但根據(jù)連續(xù)X射線強(qiáng)度公式I=KiZU2（I：X射線強(qiáng)度；i：管電流；K：比例系數(shù)；Z：陽(yáng)極靶材料的原子序數(shù)；U：管電壓），可以看出相比降低管電流，等幅度降低管電壓能更大程度降低輻射劑量。

本研究顯示，L-CTA組血管CT值較C-CTA組顯著增加，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；L-CTA組血管與腦實(shí)質(zhì)CT值的差值也較C-CTA組明顯增加（P < 0.05）。這是由于X線與CTA檢查所用的碘對(duì)比劑作用的主要形式是光電效應(yīng)，碘原子K層結(jié)合能為33.2 keV，當(dāng)管電壓由120 kV降低到100 kV時(shí)，X線的能量更接近其結(jié)合能，其產(chǎn)生的光電效應(yīng)更強(qiáng)，相應(yīng)所得CT值也就越高。

雖然L-CTA組圖像噪聲顯著增加（P < 0.01），但C-CTA、L-CTA兩組各血管間CNR、SNR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），這與近期本院進(jìn)行的系列低劑量CTA研究相符[10，11]。但有報(bào)道[12]指出低管電壓CTA掃描圖像質(zhì)量不僅不受影響，并且圖像CNR明顯高于120 kV組，原因可能是為了避免圖像噪聲的顯著增加而增加了管電流值。而在本研究中，兩組管電流值相同，100 kV低管電壓掃描所得圖像CNR及SNR雖然稍低于120 kV，但兩組之間無(wú)顯著差異。顯而易見(jiàn)，采用單純降低管電壓的方法更能顯著降低輻射劑量值，并且圖像質(zhì)量不受影響。本研究結(jié)果表明，在保持其他掃描條件不變的情況下，L-CTA組輻射劑量參數(shù)CTDIvol與C-CTA組相比，降低了35.65%；而DLP及ED值亦顯著降低，且兩組的平均DLP、ED差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

Sun等[13]在320排螺旋CT的研究中，采用80kV低管電壓腦CTA檢查，其輻射劑量較120kV常規(guī)管電壓更能顯著降低，達(dá)到69.73%。先期研究中也采用80 kV低電壓檢查，輻射劑量降低了63.79%～65.00%[10，11]。但隨著管電壓的降低，圖像噪聲不可避免增加，本研究顯示L-CTA組圖像噪聲顯著增加（P < 0.01），為保證對(duì)微小動(dòng)脈瘤的檢出率，本研究?jī)H采用了100 kV電壓。有學(xué)者[14]認(rèn)為噪聲增加會(huì)影響管徑較細(xì)的動(dòng)脈顯示，尤其對(duì)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的診斷會(huì)產(chǎn)生較大的影響。但本研究顯示，L-CTA及C-CTA兩組各血管包括后循環(huán)血管的客觀圖像質(zhì)量及主觀圖像質(zhì)量均無(wú)顯著差異（封三圖1、2）。究其原因可能是低管電壓腦CTA掃描在增加血管強(qiáng)化值的同時(shí)也增加了瘤灶本身與周圍腦實(shí)質(zhì)本底的對(duì)比度，一定程度上彌補(bǔ)了噪聲增加對(duì)圖像質(zhì)量的影響。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為[15]，在滿足診斷需要的條件下，為避免患者接受過(guò)多射線照射，應(yīng)適度容忍噪聲。

3.2低管電壓掃描與微小動(dòng)脈瘤的檢出關(guān)系

由于微小動(dòng)脈瘤瘤體甚?。ā? mm），降低管電壓是否影響其被檢出率將直接關(guān)系到該檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值問(wèn)題，以往文獻(xiàn)上尚無(wú)相關(guān)研究。本研究通過(guò)回顧對(duì)比分析L-CTA組與C-CTA組微小動(dòng)脈瘤的診斷，結(jié)果顯示C-CTA及L-CTA兩組診斷動(dòng)脈瘤的靈敏度分別為93.88%及92.16%，兩組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），其對(duì)微小動(dòng)脈瘤檢出率與常規(guī)劑量CTA沒(méi)有差異。說(shuō)明低管電壓腦CTA掃描對(duì)微小動(dòng)脈瘤的檢出率并不因?yàn)楣茈妷旱慕档投艿接绊懀ǚ馊龍D3、5、6）。但是，值得注意的是微小動(dòng)脈瘤的檢出率與人為因素關(guān)系較大，本研究的前期部分資料在對(duì)≥3 mm動(dòng)脈瘤的檢出率均達(dá)到95%以上（另文報(bào)道），但對(duì)<3 mm動(dòng)脈瘤的檢出率較低，C-CTA組及L-CTA組分別僅為78.26%及76.92%（另文報(bào)道）。而本次研究根據(jù)同組資料專題對(duì)微小動(dòng)脈瘤再次回顧分析，則C-CTA組與L-CTA組微小動(dòng)脈瘤的檢出率為93.88%、92.16%。分析其漏診或誤診的主要原因是經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)操作不當(dāng)，在發(fā)現(xiàn)較明顯的動(dòng)脈瘤后忽略同時(shí)存在的微小動(dòng)脈瘤（封三圖5）。即使動(dòng)脈瘤位置隱蔽或受臨近顱骨、變異血管干擾，絕大多數(shù)微小動(dòng)脈瘤仍都可清晰顯示，甚至亞毫米微小動(dòng)脈瘤均可確認(rèn)（封三圖3）。在理論上[1] 16 層螺旋 CT 顯示 < 2 mm的組織結(jié)構(gòu)是成立的，以本研究使用的 G E Light speed pro 16 為例，探測(cè)器通道陣列為 1.25 mm×16、甚至可達(dá)0.625 mm×16，探測(cè)器通道值均 <2 mm，而且頭部CTA相對(duì)于胸、腹掃描受呼吸移動(dòng)偽影響較小。因此，1.25 mm甚至 0.625 mm的組織均可被16層螺旋CT顯示，Matsumoto 等[16]早在2001年報(bào)道多層螺旋CTA檢出了0.8 mm的微小動(dòng)脈瘤。因此，在一定范圍內(nèi)的低管電壓并不影響CTA對(duì)微小動(dòng)脈瘤的檢出率，CTA漏診≤3 mm的顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤更主要的可能是人為因素，以往文獻(xiàn)上報(bào)道檢出結(jié)果的差異性和本研究也證明了這點(diǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付鳳麗，陳偉建，楊運(yùn)俊，等. 多層CT血管成像與數(shù)字減影血管造影診斷顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的比較[J]. 中華放射學(xué)雜志，2010， 44（30）： 229-233.

[2] Teksam M， McKinney A， Casey S，et al. Multi-section CT angiography for detection of cerebral aneurysms[J]. AJNR，2004， 25： 1485-1492.

[3] Dammert S， Krings T， Moller-Hartmann W，et al. Detection of intraeranial aneurysms with multi-slice CT： comparison with conventional angiography[J]. Neuroradiology， 2004， 46： 427-434.

[4] Yoon DY， Lim KJ， Choi CS， et al. Detection and characterization of intracranial aneurysms with 16-channel multi-detector row CT angiography：A prospective comparison of volume-rendered images and digital subtraction angiography[J]. AJNR， 2007， 28： 60-67.

[5] Sugahara T， Korogi Y， Nakashim aK， et al. Comparison of 2D and 3D digital subtraction angiography in evaluation of intracranial aneurysms[J]. AJNR， 2002， 23：1545-1552.

[6] 葛全序，畢可森，叢培霞，等. 80 kV 64排多層螺旋CT低輻射肺動(dòng)脈成像[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志， 2009， 29（5）：535-539.

[7] 袁慶海，劉建華，韓冰，等. 應(yīng)用80 kV管電壓降低主動(dòng)脈CT造影射線劑量初探[J]. 中華放射與防護(hù)雜志， 2010， 30（6）：740-743.

[8] Jayaraman MV，Mayo-Smith WW，Tung GA，et al. Detection of intracranial aneurysms：multi-detector row CT angiography compared with DSA[J]. Radiology，2004，230（2）：510-518.

[9] McCollough C，Cody D，Edyvean S， et al. The measurement， reporting， and management of radiation dose in CT[J]. Report of AAPM Task Group， 2008， 23： 1.

[10] 唐坤，李瑞，林潔，等. 80 kV低管電壓掃描對(duì)腦CT血管成像圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 21（3）：172-177.

[11] 李瑞， 林潔， 唐坤， 等. 低管電壓掃描對(duì)頸動(dòng)脈CT血管成像圖像質(zhì)量及輻射劑量的影響[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2013， 29（5）： 131-135.

[12] Bahner ML， Bengel A， Brix G， et al. Improved vascular opacification in cerebral computed tomography angiography with 80 kVp[J]. Invest Radiol， 2005， 40（4）： 229-234.

[13] Sun G， Ding J， Lu Y， et al. Comparison of standard- and low-tube voltage 320-detector row volume CT angiography in detection of intracranial aneurysms with digital subtraction angiography as gold standard[J]. Acad Radiol， 2012， 19（3）：281-288.

[14] Ertl-Wagner BB， Hoffmann RT， Bruning R， et al. Multi-detector row CT angiography of the brain at various kilovoltage settings[J]. Radiology， 2004， 231（2）： 528-535.

[15] 秦維昌， 亓恒濤， 王巍. 接受適度噪聲[J]. 中華放射學(xué)雜志， 2009， 43（7）： 677-678.

[16] Matsumoto M， Sato M， Nakano M， et al. Three dimensional computerized tomography angiography-guided surgery of acutely ruptured cerebral aneurysms[J]. J Neurosurg， 2001， 94：718-727.

（收稿日期：2013-08-01）