卵巢囊性畸胎瘤的超聲顯像與病理分析

[摘要] 目的 進(jìn)一步探討不同病理類型卵巢囊性畸胎瘤的聲像圖特征，以提高診斷及鑒別診斷水平。方法 回顧我院2004年1月～2012年12月以來術(shù)前超聲提示為卵巢囊性畸胎瘤的76例患者的聲像圖特征，并與術(shù)后病理診斷進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 76例患者中，超聲與術(shù)后病理相符69例（90.7%），誤診7例（9.2%）。 結(jié)論 卵巢囊性畸胎瘤由于其特有的組織成分使之具有典型的聲像圖特點(diǎn)，但其聲像圖的多樣性、復(fù)雜性又易與其他卵巢腫物相混淆，通過反復(fù)進(jìn)行聲像圖與術(shù)后病理對(duì)照分析，能提高超聲診斷卵巢囊性畸胎瘤的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊性畸胎瘤；超聲；病理

[中圖分類號(hào)] R737.31；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0095-03

Ultrasonic imaging and pathological analysis of ovarian cystic teratoma

FAN Yincui

B Ultrasonic Room， the People's Hospital of Hongdong County in Shanxi Province， Hongdong 041600， China

[Abstract] Objective To further explore the ultrasonographic features of ovarian cystic teratoma with different pathological type， in order to improve the level of diagnosis and differential diagnosis. Methods The ultrasonographic features of 76 patients， who were diagnosed as ovarian cystic teratoma by preoperative ultrasound from January 2004 to December 2012 in our hospital were retrospectively analyzed， and were compared with postoperative pathological diagnosis. Results Among 76 patients， the ultrasonographic diagnosis of 69 cases （90.7%） were consistent with postoperative pathological diagnosis， 7 cases （9.2%） were misdiagnosed. Conclusion Ovarian cystic teratoma has typical ultrasonographic features becouse of its unique organization composition， but its diversity and complexity of ultrasonogram make it easily to be confused with other ovarian neoplasm， through comparing with postoperative pathological analysis repeatedly， we can improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.

[Key words] Ovarian cystic teratoma； Ultrasound； Pathology

卵巢畸囊性胎瘤又稱皮樣囊腫，可發(fā)生于任何年齡，80%～90%為育齡期婦女，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。它是來源于三個(gè)胚層的生殖源性腫瘤，其中多數(shù)含有來源于外胚層的脂類物質(zhì)，還可有毛發(fā)、牙齒、骨骼等，這種病理學(xué)基礎(chǔ)奠定了其聲像圖特征?，F(xiàn)對(duì)本文收集的76例患者的聲像圖特征進(jìn)行回顧分析，并與其他卵巢腫物及盆腔占位性病變相鑒別，以進(jìn)一步提高超聲對(duì)該病的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均于2004年1月～2012年12月在我院婦產(chǎn)科住院，年齡17～61歲，平均34歲，多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)有月經(jīng)失調(diào)、下腹不適、腹部包塊等，其中3例患者以急腹癥就診。

1.2 儀器與方法

使用邁瑞DP-9900、GE-LOGIQ-3超聲儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率7.5 MHz，常規(guī)經(jīng)腹檢查，適度充盈膀胱，取仰臥位，探頭置下腹部經(jīng)恥骨聯(lián)合上對(duì)子宮附件區(qū)做縱、橫、斜多方位掃查，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊時(shí)，觀察腫塊的來源、形態(tài)、大小、邊界、與周圍臟器的關(guān)系、內(nèi)部回聲特征、血流情況，對(duì)已婚患者瘤體較小或瘤體位于子宮后方圖像不清晰時(shí)，補(bǔ)充做陰道超聲檢查。分析所有患者聲像圖特征，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后一般情況

76例患者中，均為良性畸胎瘤，單側(cè)單個(gè)發(fā)病，超聲與術(shù)后病理相符者69例，診斷準(zhǔn)確率90.7%，誤診7例，誤診率9.2%，誤診患者中術(shù)后病理診斷分別為：3例巧克力囊腫，2例囊腺瘤，1例黃體血腫，1例卵泡囊腫。

2.2 69例（個(gè)）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對(duì)照

本組術(shù)后病理診斷為卵巢畸胎瘤的69例患者，69個(gè)腫瘤，其聲像圖上表現(xiàn)出的特異征象主要有以下8點(diǎn)：①短線征：16個(gè)，囊內(nèi)見點(diǎn)狀及多條短線狀高回聲漂浮，多呈平行狀排列，病理表現(xiàn)為少量脂質(zhì)及松散漂浮的毛發(fā)，見圖1；②面團(tuán)征：12個(gè)，囊內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)附著于囊壁一側(cè)，伴或不伴弱聲影，病理表現(xiàn)為脂質(zhì)和毛發(fā)形成的團(tuán)塊，見圖2；③瀑布征：9個(gè)，囊內(nèi)為混合性回聲，可見邊界清晰的強(qiáng)回聲后伴聲影，病理表現(xiàn)為油脂類物質(zhì)、大量皮膚組織及骨骼，見圖3；④脂液分層征：14個(gè)，囊內(nèi)有一高回聲水平分界線，上方為密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可隨體位改變移動(dòng)，下方為無回聲，病理表現(xiàn)上方為黏稠的脂類物質(zhì)及毛發(fā)漂浮，下方為黏液樣液體，見圖4；⑤雜亂回聲征：6個(gè)，囊內(nèi)回聲雜亂，無回聲、低回聲、程度不同的強(qiáng)回聲交錯(cuò)存在，同時(shí)伴聲影，病理表現(xiàn)為油脂樣物質(zhì)、毛發(fā)、骨骼、鈣化物等，見圖5；⑥星花征：7個(gè)，囊內(nèi)見彌散分布如閃爍的星星狀回聲，病理表現(xiàn)為脂類顆粒粘結(jié)；⑦壁立性結(jié)節(jié)征：3個(gè)，腫物囊壁稍增厚，囊壁上可及隆起的結(jié)節(jié)回聲，伴或不伴聲影，病理表現(xiàn)為皮膚、甲狀腺、神經(jīng)組織等；⑧類實(shí)性征：2個(gè)，腫物內(nèi)見密集細(xì)小或顆粒狀高回聲呈團(tuán)狀充滿囊腔，后壁回聲輕度衰減，病理表現(xiàn)為大量未液化的脂質(zhì)和毛發(fā)包裹。上述腫瘤均未探及明顯血流信號(hào)，其聲像圖類型及病理對(duì)照見表1。

表1 69例（個(gè)）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對(duì)照

2.3 7例（個(gè)）誤診病例聲像圖類型及病理對(duì)照

本組術(shù)后病理證實(shí)誤診的7例患者，7個(gè)腫瘤，主要聲像圖特征有以下5點(diǎn)：①囊液分層征：1個(gè)，囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲沉積，呈半囊半實(shí)狀，病理診斷為巧克力囊腫；②星花征：1個(gè)，囊內(nèi)密集細(xì)小點(diǎn)狀弱回聲夾雜斑狀強(qiáng)回聲，不伴聲影，病理診斷為巧克力囊腫，見圖6；③類實(shí)性征：2個(gè)，囊內(nèi)點(diǎn)狀回聲密度極度增加，回聲增強(qiáng)呈類實(shí)性，后壁回聲不衰減，病理診斷為巧克力囊腫1例、黃體血腫1例；④面團(tuán)征：2個(gè)，囊內(nèi)稀疏點(diǎn)狀回聲，壁上團(tuán)狀高回聲突起，不伴聲影，未探及血流信號(hào)，病理診斷為乳頭狀漿液性囊腺瘤；⑤壁立結(jié)節(jié)征：1個(gè)，囊內(nèi)透聲好，壁上可見乳頭狀小結(jié)節(jié)，病理診斷為卵泡囊腫。其聲像圖類型及病理對(duì)照見表2。

表2 7例（個(gè)）誤診病例聲像圖類型及病理對(duì)照

圖1 卵巢畸胎瘤短線征 圖2 卵巢畸胎瘤面團(tuán)征

圖3 卵巢畸胎瘤瀑布征 圖4 卵巢畸胎瘤脂液分層征

圖5 卵巢畸胎瘤雜亂征 圖 6 巧克力囊腫

3討論

卵巢囊性畸胎瘤又稱成熟型畸胎瘤，屬良性，大多為單側(cè)性，雙側(cè)僅占10%～17%[1]，為來源于原始生殖細(xì)胞的生殖細(xì)胞腫瘤，占所有卵巢腫瘤的20%～30%，由多胚層組織構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層為主，故又稱皮樣囊腫。本組畸胎瘤病例中均為單側(cè)性，以油脂、毛發(fā)比例最高。本病一般無明顯臨床癥狀，除非腫瘤較大壓迫鄰近器官，但因其密度大，有一定質(zhì)量，活動(dòng)度大，容易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)[2]。本組病例中有3例因急腹癥就診手術(shù)者均為畸胎瘤，扭轉(zhuǎn)180°～360°。

卵巢囊性畸胎瘤病理標(biāo)本大體所見，一般呈圓形或卵圓形，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂和不等量毛發(fā)，囊內(nèi)壁光滑，壁上可見頭節(jié)突起，頭節(jié)切面可見脂肪、軟骨、牙齒、肌組織等。鏡下可見三胚層各種類型的成熟組織，其中以皮膚、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多見；其次為軟骨、神經(jīng)膠質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞、骨及呼吸上皮；其他如甲狀腺、胃腸上皮及牙等較少見。上述組織結(jié)構(gòu)為卵巢囊性畸胎瘤聲像圖提供了特異性診斷的物理基礎(chǔ)。本組病例超聲診斷與病理診斷符合率為90.7%，與羅蘇[3]研究報(bào)道的超聲診斷畸胎瘤符合率93.6%相近。盡管卵巢囊性畸胎瘤超聲圖像變化復(fù)雜，但通過超聲圖像特征結(jié)合腫瘤標(biāo)本成分觀察對(duì)照分析，可以找出其中的特異征象[4]，如本文瀑布征、脂液分層征、短線征、雜亂回聲征等，都具有較高的敏感性與特異性，為超聲診斷提供可靠依據(jù)。

超聲檢查卵巢囊性畸胎瘤雖有較高的正確診斷率，但相似的組織結(jié)構(gòu)可有相似的聲像圖表現(xiàn)，導(dǎo)致不同疾病可以出現(xiàn)相同的聲像圖表現(xiàn)，而相同的疾病又可有不同的聲像圖表現(xiàn)，使得對(duì)疾病的診斷易發(fā)生誤診。本組患者誤診7例，誤診率9.2%。①3例巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤，前者依腫瘤形成時(shí)間的長短、月經(jīng)周期的不同階段聲像圖表現(xiàn)而異，其中1例聲像圖表現(xiàn)為囊液分層征，與畸胎瘤的“分層”原理不同，巧克力囊腫因囊內(nèi)有形成分沉淀，表現(xiàn)為圖像下方密集點(diǎn)狀回聲，上方為清亮液；而畸胎瘤所含脂肪成分比重低，表現(xiàn)為圖像上方密集點(diǎn)狀回聲，下方清亮液體。1例聲像圖表現(xiàn)為星花征，其囊內(nèi)成分為較稠厚的血液和有機(jī)化傾向的血凝塊。1例聲像圖表現(xiàn)為類實(shí)性征，囊內(nèi)成分為血凝塊，幾乎無液性成分，此類患者，病期很長，已不活躍，回聲接近實(shí)性。②1例黃體血腫誤診為囊性畸胎瘤，聲像圖表現(xiàn)也為類實(shí)性征，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)也受出血量多少和出血時(shí)間長短的影響呈多樣性，回顧此類病例隨診中聲像圖的變化，表明囊內(nèi)點(diǎn)狀回聲為黃體血腫的早、晚階段，為囊內(nèi)新鮮出血或血凝塊溶解后陳舊性出血，中晚期階段出現(xiàn)伴網(wǎng)格樣回聲，為新鮮血液開始凝固，若為類實(shí)塊回聲，則為血液凝固完全形成血凝塊。③2例囊腺瘤和1例卵泡囊腫誤診為囊性畸胎瘤，為操作者沒有較好地調(diào)節(jié)儀器二維圖像、彩色多普勒參數(shù)、仔細(xì)觀察、分析聲像圖及結(jié)合臨床。

楊清等[5]研究表明巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤比例最大，囊腺瘤次之，卵巢囊腫最少。本組結(jié)果與其相近。卵巢囊性畸胎瘤超聲誤診的幾點(diǎn)體會(huì)：①要充分認(rèn)識(shí)畸胎瘤復(fù)雜多變的聲像圖特征，了解畸胎瘤的內(nèi)容物因各種組織含量不同而聲像圖各異的特性，找出與其聲像圖易混淆疾病，如巧克力囊腫、囊腺瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管卵巢膿腫等，根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)予以鑒別。②要根據(jù)聲像圖特征結(jié)合病史、臨床癥狀、觸診情況、超聲隨訪綜合分析作出判斷。如巧克力囊腫除有典型的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀外，腫物由于粘連而活動(dòng)受限，且聲像圖有隨月經(jīng)演變的特征；卵巢囊腫，包括黃體血腫、卵泡囊腫，2～6周隨診可見大小及回聲的變化[6]，多半會(huì)變小、液化以至消失；囊腺瘤囊壁光滑，壁上乳頭狀團(tuán)塊不隨體位改變移動(dòng)，多可見血流信號(hào)，而畸胎瘤除含有甲狀腺、腦組織成分的可見少血流[7]外絕大數(shù)無血流信號(hào)；異位妊娠有腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG升高；輸卵管卵巢膿腫邊界不清，回聲雜亂，有下腹痛、發(fā)熱、宮口膿性分泌物等；根據(jù)聲像圖結(jié)合臨床資料不難鑒別。③超聲檢查時(shí)要細(xì)致全面，靈活調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，觀察腫物內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢腫塊后，要常規(guī)尋找另一側(cè)卵巢，以防腫瘤蒂過長隱于腸曲而漏診，但腫塊內(nèi)容物含大量毛發(fā)、少量脂液時(shí)，聲像圖難與氣體鑒別，可適當(dāng)探頭加壓，減少氣體影響，腫物較小或位于子宮后方內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清時(shí)，可加做陰道超聲檢查，以減少誤診。

綜上所述，由于卵巢囊性畸胎瘤具有特征性的組織學(xué)表現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)多種多樣，隨著超聲儀的不斷改進(jìn)、陰道超聲和彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，其診斷符合率不斷提高，介于其聲像圖的多樣性、復(fù)雜性易與其他卵巢腫物相混淆，我們?cè)诠ぷ髦幸J(rèn)真細(xì)致、密切結(jié)合臨床，追蹤隨訪病例，反復(fù)進(jìn)行聲像圖與術(shù)后病理對(duì)照分析，積累經(jīng)驗(yàn)，以提高卵巢囊性畸胎瘤超聲診斷水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉滿梅，韓彩霞，劉芳. 卵巢畸胎瘤的兩種超聲診斷與誤診分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（8）：759.

[2] 侯紅梅，周海紅，李明娟，等. 卵巢畸胎瘤的超聲圖像分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2428-2429.

[3] 羅蘇. 經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合檢查對(duì)卵巢成熟性畸胎瘤的診斷價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（25）：77-78.

[4] 李載紅，韋拔雄. 133例卵巢囊性畸胎瘤的超聲顯現(xiàn)特征與病理對(duì)照[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2010，31（14）：1839-1841.

[5] 楊清，任蕓蕓，孫莉. 卵巢畸胎瘤的超聲診斷價(jià)值——附204例病例分析[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2012，21（3）：165-167.

[6] 姜玉新，張運(yùn). 超聲醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：305-306.

[7] 徐秋棟. 卵巢畸胎瘤66例超聲診斷分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（1）：53-54.

（收稿日期：2013-09-10）