實(shí)時(shí)超聲造影與增強(qiáng)CT在肝惡性腫瘤行肝動(dòng)脈插管化療栓塞治療后的臨床價(jià)值

[摘要] 目的 研究實(shí)時(shí)超聲造影與增強(qiáng)CT在肝腫瘤行肝動(dòng)脈插管化療栓塞治療后的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析在我院治療的肝腫瘤患者55例，其中原發(fā)性肝癌42例，肝轉(zhuǎn)移性腫瘤13例，所有患者在介入肝動(dòng)脈插管化療栓塞治療后進(jìn)行超聲造影與增強(qiáng)CT掃描的檢查。 結(jié)果 超聲造影與增強(qiáng)CT的動(dòng)脈期快速樹(shù)枝狀增強(qiáng)相似，其他方面均基本一致，實(shí)時(shí)超聲造影與增強(qiáng)CT不同時(shí)相的增強(qiáng)狀況差異比較無(wú)顯著性（P > 0.05）。 結(jié)論 超聲造影與增強(qiáng)CT在分析腫瘤復(fù)發(fā)和殘留方面的靈敏性、準(zhǔn)確性比較差異無(wú)顯著性，均可準(zhǔn)確地檢測(cè)病灶的情況。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)時(shí)超聲造影；增強(qiáng)CT；肝腫瘤；肝動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0088-02

Clinical value of contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT after hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization therapy for malignant tumor of liver

SONG Xia

Department of Ultrasonography， Cancer Hospital of Xiangxi Tujia and Miao Autonomous Prefecture in Hunan Province， Jishou 416000， China

[Abstract] Objective To study clinical value of contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT after hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization therapy for tumor of liver. Methods A total of 55 patients with tumor of liver， including 42 patients with primary carcinoma of liver and 13 patients with metastatic tumor of the liver in our hospital were analyzed retrospectively. All patients did contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT after hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization therapy. Results Rapid dendritic enhancements in arterial phase was similar， the otherwise were same basically between contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT. There were no significant difference of enhanced status in different phase between contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT （P > 0.05）. Conclusion The difference of sensitivity and accuracy in analyzing recurrence and residue of tumor between contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT are not significant. The contrast-enhanced ultrasonography and enhanced CT may both detect lesions exactly.

[Key words] Contrast-enhanced ultrasonography； Enhanced CT； Tumor of liver； Hepatic artery catheterization chemotherapy and embolization

據(jù)報(bào)道，大多數(shù)的肝癌患者要接受肝動(dòng)脈插管化療栓塞療法，因其創(chuàng)傷和痛苦少、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)而在臨床上廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)今判定其治療效果一般依靠實(shí)時(shí)超聲造影、增強(qiáng)CT。近年來(lái)采取超聲造影劑對(duì)器官腫瘤血管性病變?cè)煊暗幕A(chǔ)及臨床研究已有報(bào)道[1]，超聲造影已取得了重要進(jìn)展，顯示了良好的應(yīng)用前景[2]。本次回顧分析在我院治療的肝腫瘤患者55例，其中原發(fā)性肝腫瘤42例，轉(zhuǎn)移性肝腫瘤13例，所有患者在介入肝動(dòng)脈插管化療栓塞后進(jìn)行超聲造影與增強(qiáng)CT的檢查，比較兩者的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年12月我院治療的肝腫瘤患者55例，其中男35例，女20例，年齡25～82歲，平均（57.8±2.13）歲。所有患者均已證實(shí)為肝腫瘤，其中原發(fā)性肝癌42例，肝轉(zhuǎn)移性腫瘤13例，有些患者有多個(gè)病灶，選擇二維灰階聲像圖顯示最清楚病灶為評(píng)估對(duì)象，所有受檢病灶直徑1.0～9.9 cm，平均（3.6±2.4）cm。

1.2 方法

實(shí)時(shí)造影方法：采用AloKa公司制造的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz， MI設(shè)為0.21，造影劑使用Bracco SonoVue。先采取常規(guī)二維超聲掃描肝臟，實(shí)時(shí)正確記錄病灶的位置、大小和數(shù)目等，然后截取清楚的切面進(jìn)行觀察，進(jìn)行諧波造影，啟動(dòng)超聲造影模式。根據(jù)患者的年齡、體重和病灶的情況，以團(tuán)注的方式從患者的左肘靜脈注入0.8～1.2 mL的SonoVue混懸液，然后快速推注5 mL生理鹽水進(jìn)行沖管。從造影劑推注時(shí)計(jì)時(shí)，實(shí)時(shí)連續(xù)地觀察病灶的灌注時(shí)相和回聲強(qiáng)度的變化，并儲(chǔ)存全部的動(dòng)態(tài)影像，然后進(jìn)行錄像資料分析。

增強(qiáng)CT檢查方法：采用SONY螺旋式CT掃描機(jī)，先采取全肝平掃然后行增強(qiáng)掃描，以碘海醇為造影劑，按照1.5 mL/kg計(jì)算。使用高壓注射器注射造影劑。在肘靜脈注射造影劑20 s、1 min后、4 min后分別行動(dòng)脈期全肝掃描、門脈期全肝掃描和延遲期全肝掃描。對(duì)兩組病灶數(shù)量、大小、是否存在血流灌注及血流灌注特征進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療后病灶及血流灌注清況

55例患者在介入肝動(dòng)脈插管化療栓塞法治療后，超聲造影發(fā)現(xiàn)腫塊73個(gè)，增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)70個(gè)。超聲造影比CT多檢出病灶3個(gè)，分別為7 cm×10 cm，17 cm×16 cm，15 cm×18 cm。見(jiàn)表1。

表1 患者經(jīng)治療后病灶及血流灌注情況

2.2病灶部位血流的灌注特征

經(jīng)過(guò)超聲造影觀察的73個(gè)病灶中，20例在動(dòng)脈期顯現(xiàn)快速樹(shù)枝狀增強(qiáng)，而在門脈和延遲期迅速地退出，此種情況說(shuō)明血流量比較豐富，20例在動(dòng)脈期出現(xiàn)環(huán)狀的增強(qiáng)，剩余的腫瘤一直未發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)信號(hào)。增強(qiáng)CT的表現(xiàn)與超聲造影的基本上都相同，只有17例在動(dòng)脈期出現(xiàn)環(huán)狀的增強(qiáng)，腫瘤內(nèi)部少量強(qiáng)化。實(shí)時(shí)超聲造影和增強(qiáng)CT的具體表現(xiàn)見(jiàn)表1。增強(qiáng)CT的血流灌注狀況和超聲造影的差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。CT平掃后會(huì)呈現(xiàn)葉見(jiàn)類圓形低密度影伴少量碘油沉積（圖1），而在常規(guī)超聲檢查后肝葉會(huì)出現(xiàn)低回聲腫塊（圖4）；增強(qiáng)掃查后病灶有整體強(qiáng)化現(xiàn)象（圖2），超聲造影動(dòng)脈相病灶也出現(xiàn)整體增強(qiáng)情況（圖5）；在門靜脈期對(duì)其予以CT掃描，會(huì)發(fā)現(xiàn)病灶密度有下降趨勢(shì)（圖3），超聲造影病灶出現(xiàn)低度增強(qiáng)現(xiàn)象（圖6 ）。

3 討論

現(xiàn)今肝腫瘤的治療效果一般依靠超聲造影和增強(qiáng)CT進(jìn)行評(píng)價(jià)，傳統(tǒng)的CT檢查，臨床上稱為非增強(qiáng)型CT掃描。增強(qiáng)掃描是指經(jīng)靜脈注射碘造影劑后再行掃描，使病變組織密度與鄰近正常組織區(qū)別開(kāi)來(lái)，從而可明顯分辨。病變組織密度的增加叫做增強(qiáng)，是通過(guò)使病變組織血管血流變慢，造影劑可在病灶組織中停滯和強(qiáng)化。所以增強(qiáng)掃描可顯著反映出病變組織的情況。臨床上，有些疾病只采用CT掃描可得到準(zhǔn)確的診斷，但是還有一部分病變必須做增強(qiáng)掃描才能得到正確的診斷。

超聲造影是通過(guò)造影劑來(lái)加強(qiáng)血液的散射，使血流的具體情況清楚顯示，進(jìn)而能準(zhǔn)確地診斷某些疾病。因?yàn)檠褐性煊皠┑幕芈暠刃谋诨芈暩泳鶆騕3]，并且造影劑是隨時(shí)流動(dòng)的，很難產(chǎn)生偽像。超聲造影劑是能明顯增強(qiáng)超聲回聲信號(hào)檢測(cè)的一種診斷藥劑，在人體微小血管的成像方面比其他的檢測(cè)方法有優(yōu)勢(shì)，通過(guò)其在血流中的強(qiáng)散射作用，血流信號(hào)明顯地增強(qiáng)，能有效提高傳統(tǒng)超聲對(duì)腫瘤血管的檢測(cè)能力。更明顯地顯示病灶內(nèi)的血流情況，避免了腫瘤對(duì)血流的影響。使超聲鑒別一些疑難病例的正確率得到很大提高[4-7]。所以超聲造影在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，特別是應(yīng)用于肝臟腫瘤的超聲診斷[8-10]。

早期肝癌以手術(shù)切除為主，但肝癌起病隱匿、惡性程度高，患者就診時(shí)多已屬中晚期，手術(shù)切除成功率低，多采用非手術(shù)治療。隨著血管介入放射學(xué)的發(fā)展，作為主要方法的經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）已經(jīng)成為公認(rèn)的肝癌非手術(shù)治療的首選方法。TACE是經(jīng)股動(dòng)脈插管，選擇性插入肝癌供血?jiǎng)用}，進(jìn)行栓塞及灌注化療藥物，栓塞主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并灌注化療藥物以殺死腫瘤細(xì)胞。

本次研究中，經(jīng)過(guò)超聲造影觀察的73個(gè)病灶中，20例在動(dòng)脈期顯現(xiàn)快速樹(shù)枝狀增強(qiáng)，而在門脈和延遲期迅速地退出，此種情況說(shuō)明血流量比較豐富，20例在動(dòng)脈期出現(xiàn)環(huán)狀的增強(qiáng)，剩余的腫瘤一直未發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)信號(hào)。增強(qiáng)CT的表現(xiàn)與超聲造影的基本上都相同，只有17例在動(dòng)脈期出現(xiàn)環(huán)狀的增強(qiáng)，腫瘤內(nèi)部少量強(qiáng)化。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲造影與增強(qiáng)CT均可很好地顯示肝腫瘤行肝動(dòng)脈插管化療栓塞介入治療后的各種病灶特征，為肝腫瘤治療效果的觀察提供了重要根據(jù)。

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（收稿日期：2013-05-27）