黛力新對慢性胃炎患者伴焦慮抑郁的療效

[摘要] 目的 觀察黛力新治療慢性胃炎伴焦慮抑郁癥狀患者的療效。 方法 將60例慢性胃炎并焦慮和/或抑郁的患者隨機分成黛力新組（30例）和對照組（30例）。治療前、治療4周后分別進行胃腸道癥狀和焦慮抑郁癥狀評分測定。 結(jié)果 黛力新組與治療前比較HAMA和HAMD評分明顯降低（P < 0.05），與對照組比較，治療后組間差異有顯著性（P < 0.05）；黛力新組胃腸道癥狀總有效率與對照組比較有顯著差異（P < 0.05）。 結(jié)論 黛力新能改善慢性胃炎患者的胃腸道和焦慮抑郁癥狀，可提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 黛力新；慢性胃炎；焦慮抑郁

[中圖分類號] R573.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0073-02

Effect of Dailixin in the cases of chronic gastritis accompanied with anxiety-depression

REN Limei WANG Jing MENG Xianmei

Department of Gastroenterology， the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014030， China

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of Dailixin on chronic gastritis patients with anxiety-depression. Methods Using randomized （1：1） controlled trails to divide the 60 chronic gastritis patients with anxiety and or depression to the Dailixin group （30 cases） and control group （30 cases）. Pre-treatment and post-treatment， respectively finished the tests of the sign and symptom of gastrointestinal disease and anxiety-depression score. Results for Dailixin group， comparing pre-treatment， the score of HAMA and HAMD had remarkable decrease （P < 0.05）； In comparison to the score of control group， treatment group had significant effect （P < 0.05）. To control the gastrointestinal symptom of chronic gastritis， the effective rate of Dailixin group had remarkable effect （P < 0.05）. Conclusion Dailixin has an effect on gastrointestinal symptom and anxiety-depression to chronic gastritis patients with anxiety and/or depression， at the same time Dailixin improves the clinical effects and the quality of daily life.

[Key words] Dailixin； Chronic gastritis； Anxiety-depression

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的一種常見病，是指各種原因引起的胃黏膜慢性炎性病變。由于癥狀反復(fù)發(fā)作，治療時間長，所以容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮和緊張情緒[1]。本研究在抑制胃酸、保護胃黏膜及促進胃動力治療基礎(chǔ)上，對伴有焦慮抑郁的慢性胃炎患者增加黛力新治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2012年《中國慢性胃炎共識》[2]內(nèi)容，選擇2012年3～5月本院消化內(nèi)科慢性胃炎患者60例作為研究對象，其中男23例，女37例，年齡28～70歲，平均年齡62.8歲；排除有嚴重的精神心理疾病者、合并嚴重的心臟疾病和高度興奮的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組 所有患者采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價焦慮、抑郁狀況[3]。將HAMA和/或HAMD評分為7～29分和/或8～25分的60例患者隨機分為黛力新組30例，男14例，女16例，平均年齡61.9歲；對照組30例，男12例，女18例，平均年齡62.3歲。兩組患者的年齡、性別無明顯差異。對照組單純使用抑制胃酸，胃黏膜保護劑及促進胃動力治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服黛力新（丹麥靈北制藥公司生產(chǎn)）一日二次，早、中午各1片，療程4周。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀基本消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解，如重度變?yōu)檩p度；有效：臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黛力新對兩組患者胃腸道癥狀療效比較

見表1。

2.2 黛力新對兩組患者焦慮抑郁評分影響比較

見表2。

3 討論

慢性胃炎的主要病因有幽門螺桿菌感染、飲食因素、環(huán)境因素及自身免疫因素，其他還有酗酒、服用NSAID等藥物[4]。其發(fā)病機制尚未完全明了，主要癥狀有上腹部飽脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、睡眠障礙等，部分患者除有明顯的消化道癥狀外，常伴有明顯的精神和心理異常改變，如焦慮、抑郁等。近幾年的研究表明，心理因素影響著慢性胃炎的形成及療效，對慢性胃炎影響最為顯著的因素是情緒焦慮和抑郁。所以在當(dāng)今社會隨著越來越激烈的競爭，越來越快的生活節(jié)奏，使得人們的生活和工作負荷不斷增加，伴隨慢性胃炎而來的精神心理問題也越來越多。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立，人們越來越認識到精神心理因素如焦慮、抑郁等與功能性胃腸道疾病有非常大的關(guān)系。許多患者沒有臨床癥狀，但內(nèi)鏡檢查提示有慢性胃炎的改變，而部分具有臨床癥狀的患者，通過根除幽門螺桿菌、抑酸、保護胃黏膜等治療之后，癥狀明顯緩解，但胃鏡檢查提示黏膜病變無明顯變化。因此我們認為，內(nèi)鏡下的胃黏膜慢性炎癥和臨床癥狀沒有必然的相關(guān)性，精神緊張、情緒焦慮、失眠等因素可能在其中起了關(guān)鍵作用，因此抗焦慮、抗抑郁治療對伴焦慮抑郁的慢性胃炎患者尤為重要[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為要重視精神心理因素對慢性胃炎產(chǎn)生的影響，不同精神上的刺激均可造成人體大腦皮層的功能失調(diào)、迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃壁細胞與G細胞受刺激而分泌胃酸增多，同時可引起腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進，促使胃蛋白與胃酸分泌增多，引起胃黏膜損傷，發(fā)生潰瘍及糜爛病變，另外長期情緒障礙可引發(fā)下丘腦功能紊亂，通過神經(jīng)內(nèi)分泌的作用使胃黏膜血管收縮，血流量減少，黏膜防御機能降低，黏膜的缺血又引起胃腸黏膜內(nèi)自由基、白三烯含量增加，進一步造成胃黏膜損傷。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的患者胃腸道癥狀是在情緒變化后出現(xiàn)的，部分患者幾乎與情緒變化同時發(fā)生。緊張、焦慮、激動、暴躁、憂傷等，均可引起人體自主神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸道分泌、運動功能，抑制胃的消化和排空，還可降低患者對內(nèi)臟痛覺的閾值，從而導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生，或加重慢性胃炎的癥狀。故慢性胃炎更多地表現(xiàn)出“心身疾病”的趨勢[6.7]。近年來的研究顯示，在慢性胃炎的形成及治療中心理因素均發(fā)揮了重要作用，尤其是抑郁和焦慮情緒，慢性胃炎患者常表現(xiàn)有焦慮抑郁癥狀，后者反過來又加重軀體癥狀[8]。吳衛(wèi)洪等[9]認為伴有抑郁、焦慮癥的慢性胃炎患者，在內(nèi)科治療同時抗抑郁、抗焦慮治療可明顯改善其軀體癥狀及焦慮、抑郁評分。黛力新主要成分包括兩種：小劑量三氟噻噸與小劑量四甲蒽丙胺，為新一代抗焦慮抑郁藥。有研究認為[10]人體焦慮、抑郁的發(fā)生與神經(jīng)突觸間隙某些神經(jīng)介質(zhì)的含量減少密切相關(guān)。四甲蒽丙胺可抑制突觸前膜對神經(jīng)介質(zhì)的重新攝取，使突觸間隙內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)含量增多。小劑量三氟噻噸做為一種神經(jīng)阻滯劑，通過阻斷突觸多巴胺D2受體，促進多巴胺的代謝和釋放，發(fā)揮抗抑郁作用。兩種成分的相互協(xié)同和拮抗效應(yīng)可充分發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮的效應(yīng)。同時也可改善不良的情緒反應(yīng)，快速調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道的不良影響，糾正胃腸道運動和分泌功能紊亂，阻斷疾病的惡性循環(huán)，縮短病程，使疾病迅速恢復(fù)。

本研究顯示對伴有焦慮抑郁的慢性胃炎患者在使用抑制胃酸、保護胃黏膜及促進胃動力治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用黛力新治療4周后取得了一定療效，患者HAMA、HAMD評分顯著低于對照組（P < 0.05）；黛力新組患者胃腸道癥狀總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；對照組在治療后HAMA、HAMD評分也低于治療前，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。說明聯(lián)合黛力新治療后，慢性胃炎患者的焦慮、抑郁及胃腸道癥狀能很快得到緩解，因此，黛力新治療合并焦慮抑郁的慢性胃炎患者在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-08-06）