急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療62例臨床分析

[摘要] 目的 總結(jié)分析急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析62例急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療的臨床資料。2010年6月～2013年6月共收治62例急性化膿性闌尾炎患者，所有患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組（腹腔鏡，31例）和對(duì)照組（開腹，31例），觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)，然后針對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行兩組間的比較分析。 結(jié)果 觀察組腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于（少于）開腹手術(shù)對(duì)照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組共1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為術(shù)后切口感染；對(duì)照組共5例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后腸粘連1例，出血1例，術(shù)后發(fā)熱1例，切口感染1例，粘連性腸梗阻1例。 結(jié)論 腹腔鏡對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者較開腹手術(shù)效果好，并發(fā)癥少，且適應(yīng)證范圍更廣，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性化膿性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；切口感染

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0041-02

Clinical analysis of surgical treatment of 62 cases acute suppurative appendicitis

GAO Guiyun GU Wenshuang

Department of General Surgery，Liaoyang Petrochemical General Hospital， Liaoyang 111003，China

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical data of acute suppurative appendicitis surgery experience. Methods A retrospective analysis of 62 cases of surgical treatment of acute suppurative appendicitis from June 2010 to June 2013 were treated，62 cases of acute suppurative appendicitis patients， all patients were randomly divided into different treatment methods based on the observation group （laparoscopy， 31 cases） and control group （laparotomy， 31 cases），the operative time， blood loss， complication rates， length of stay and other indicators， and these indicators between the two groups were compared and analyzed. Results The surgical operation time， blood loss， intestinal function recovery time， complication rates were lower than （less than） the control group （P<0.05）； complications were： observation group 1 case wound infection； control group of 5 patients had complications， postoperative intestinal adhesions one case， bleeding in 1cases， 1 case of postoperative fever. Wound infection in 1 cases， 1 case of intestinal obstruction. Conclusion Laparoscopic patients with acute suppurative appendicitis effective than open surgery， fewer complications， and a wider range of indications， should be promoted and applied.

[Key words] Acute suppurative appendicitis； Laparoscopic surgery； Laparotomy； Wound infection

急性化膿性闌尾炎在外科中是發(fā)生率較高的一個(gè)類型的闌尾炎，術(shù)后并發(fā)癥較多，如果處理不當(dāng)會(huì)危及生命[1]。準(zhǔn)確的診斷與及時(shí)有效的手術(shù)才能提高治療效果，我科從2010年6月～2013年6月共收治62例急性化膿性闌尾炎患者，所有患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組（腹腔鏡，31例）和對(duì)照組（開腹，31例），現(xiàn)將手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年6月～2013年6月共收治62例急性化膿性闌尾炎患者，依靠病史、臨床癥狀、查體所見(jiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查而確診。其中男32例，女30例，年齡1～73歲。發(fā)病至診治時(shí)間最短2 d，最長(zhǎng)10 d。其中5例伴腸梗阻，所有患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為觀察組（腹腔鏡，31例）和對(duì)照組（開腹，31例），兩組患者的年齡、性別、病史及臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1觀察組 行臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)：患者行全麻，作臍部切口，插入Trocar，建立人工CO2氣腹，氣腹壓力10～14 mm Hg間。切口插入腹腔鏡，順此操作孔道插入腸鉗探查腹腔內(nèi)臟器，找到闌尾后夾住闌尾尖端，解除氣腹，切除闌尾，并將闌尾從臍部Trocar內(nèi)拖出腹腔外，結(jié)扎闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈，闌尾殘端不包埋，將殘端還納入腹腔，皮下縫合[2]。

1.2.2 對(duì)照組 采用開腹闌尾切除術(shù)，患者行硬膜外麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)，然后針對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行兩組間的比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于（少于）對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較見(jiàn)表2。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組共1例出現(xiàn)并發(fā)癥，為切口感染；對(duì)照組共5例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后腸粘連1例，出血1例，發(fā)熱1例，切口感染1例，粘連性腸梗阻1例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較（x±s）

3 討論

近年來(lái)，急性化膿性闌尾炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。急性化膿性闌尾炎發(fā)病急、病情重，由于系膜發(fā)生水腫、增厚，闌尾出現(xiàn)不同程度的增粗、腫脹，其張力明顯增高，闌尾腔內(nèi)均為膿液，手術(shù)切除闌尾在取出時(shí)，往往引起膿液外溢，導(dǎo)致闌尾破潰，進(jìn)一步污染腹腔或形成穿孔，若不及時(shí)處理，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[3]。

急性化膿性闌尾炎以往多以開腹手術(shù)為主。開腹手術(shù)對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢；近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步與廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷輕、出血量少，并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣大患者所接受。LAVH操作時(shí)，首先利用腹腔鏡對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)了解和評(píng)估，有利于制定最合適的手術(shù)方案[4]。同時(shí)，我們認(rèn)為對(duì)急性化膿性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，有以下情況應(yīng)中轉(zhuǎn)開腹：術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾根部難以顯露，鏡下探查闌尾困難，闌尾根部水腫明顯，出現(xiàn)壞疽；以及闌尾根部直徑>15 mm以上；發(fā)現(xiàn)有可能為闌尾癌[5]。我院采用腹腔鏡手術(shù)治療31例急性化膿性闌尾炎，將其療效與31例采用開腹手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于（少于）對(duì)照組（P<0.05）；與劉俊國(guó)等[5]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。急性闌尾炎術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率較高，切口感染是其中最常見(jiàn)的一種，本組資料顯示，兩組共出現(xiàn)切口感染2例，手術(shù)切口感染時(shí)間多發(fā)生在術(shù)后第4～7天，切口污染是導(dǎo)致切口感染的直接原因，因此術(shù)后皮下組織內(nèi)留置引流條引流滲血，滲液、細(xì)菌生長(zhǎng)毒性產(chǎn)物，既減少了細(xì)菌的培養(yǎng)基又減少細(xì)菌的數(shù)量，只要在48 h以內(nèi)沒(méi)有形成積液感染，就很難再形成感染。所以我們選擇術(shù)后48 h拔除引流條。另外有研究認(rèn)為，采用可吸收線縫合，切口內(nèi)不遺留絲線異物，也是預(yù)防切口感染的重要措施之一[6]。本研究中觀察組1例切口感染患者在治療中剪去縫線，擴(kuò)大切口，排出膿液，清除病灶，充分引流。在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，選用廣譜抗生素（如氧哌嗪青霉素、先鋒霉素等）和抗厭氧菌的藥物（如甲硝唑注射液）進(jìn)行繼續(xù)治療，達(dá)到二期愈合[7]。

綜上，腹腔鏡對(duì)于急性化膿性闌尾炎患者較開腹手術(shù)效果好，并發(fā)癥少，且適應(yīng)證范圍更廣，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-29）