肌電圖檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)后判斷的臨床價(jià)值

[摘要] 目的 探討肌電圖檢查對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變預(yù)后判斷的臨床價(jià)值。 方法 收集2011年1月～2013年1月來(lái)我院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者32例，另選取同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的30例作為正常對(duì)照組，比較兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)波幅和潛伏期及觀察組治療前后各神經(jīng)的異常率。 結(jié)果 觀察組不同損害程度患者治療前正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯慢于正常對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組輕度損害患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)H反射分別與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），中度損害和重度損害患者組間比較，差異也不顯著（P>0.05），但中度損害和重度損害患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)H反射分別與對(duì)照組比較，差異仍具有顯著性（P<0.05）。32例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療后正中神經(jīng)MCV、SCV及F波異常率，尺神經(jīng)MCV、SCV及F波異常率，腓總神經(jīng)MCV 異常率、SCV 異常率、脛神經(jīng)MCV異常率、F波異常率、H 反射異常率治療后均較治療前明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 肌電圖是評(píng)價(jià)神經(jīng)和肌肉功能的一項(xiàng)重要手段之一，可有效評(píng)價(jià)糖尿病周圍神經(jīng)病患者的神經(jīng)受損程度，為糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷、治療及預(yù)后提供有效的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；肌電圖；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0038-03

Clinical prognostic value of EMG on diabetic peripheral neuropathy

YANG Wen LI Manlian HU Mei

Department of Neurology， Yongzhou City Central Hospital Beiyuan in Hunan Province， Yongzhou 425000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical prognostic value of EMG on diabetic peripheral neuropathy. Methods From January 2011 to January 2013 in our hospital for diabetic peripheral neuropathy in 32 patients， and the other selected the same time in our hospital health examination of 30 cases as normal control group， two groups of nerve conduction velocity， motor and sensory nerve amplitude and latency and neurological abnormalities rate were observed of each group. Results The different extent of damage was observed in patients of observation group before treatment median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve， the nerve sural nerve conduction velocity was significantly lower than the normal control group（P < 0.05）. After treatment， the observation group of patients with mild damage to the median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve， sural nerve conduction velocity and tibial nerve H-reflex compared with the control group， the difference was not significant（P > 0.05）， moderate and severe damage harm to patient groups， the difference was not significant（P > 0.05）， but moderate damage and severe damage to the patient's median nerve， ulnar nerve and common peroneal nerve， sural nerve conduction velocity and tibial nerve H-reflex with the control group， respectively， the difference was still statistically significant（P < 0.05）. 32 cases of diabetic peripheral neuropathy patients after median nerve MCV， SCV， and F-wave abnormality rate， the ulnar nerve MCV， SCV， and F-wave abnormality rate， abnormal rate of peroneal nerve MCV， SCV abnormal rate， tibial nerve MCV abnormal rate， F-wave abnormal rate， H reflex abnormal rate after treatment was significantly lower than before treatment， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion EMG to evaluate nerve and muscle function is an important method for patients with diabetic peripheral neuropathy nerve damage， can provide effective reference for degree of diabetic peripheral neuropathy diagnosis， treatment and prognosis.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Electromyography； Prognosis

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床癥狀以疼痛、麻木與感覺(jué)減退為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病常因代謝障礙和血管病變使神經(jīng)系統(tǒng)受累，特別是周圍神經(jīng)受累及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，且神經(jīng)傳導(dǎo)速度往往早期無(wú)癥狀時(shí)已減慢[2]。肌電圖（EMG）是用以研究或檢驗(yàn)肌肉生物電活動(dòng)借以判斷神經(jīng)肌肉功能及形態(tài)變化的檢查手段，為了早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變，必須應(yīng)用肌電圖測(cè)定運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而為診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年1月～2013年1月來(lái)我院就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者32例，排除外傷引起的周圍神經(jīng)病變；腰腿痛等病理性原因引起的周圍神經(jīng)疼痛（如神經(jīng)肌接頭或肌肉疾?。?周內(nèi)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物者。其中男 15例，女17例， 年齡最小36歲，最大72歲，平均（58.7±6.2）歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的感覺(jué)遲鈍、四肢無(wú)力，四肢遠(yuǎn)端麻木，刺痛或肌力弱、反射降低或消失等癥狀。另選取同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的30例作為正常對(duì)照組，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，其中男 16例，女 14例，年齡最小33歲，最大70歲，平均 （57.5±7.1）歲。兩組患者的基線資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥硫辛酸 0.45 g，靜脈滴注，1次/d，彌可保500 μg 肌肉注射，每日1次，連用2周。

1.2.2 檢查方法 采用cadwell肌電圖儀，按常規(guī)神經(jīng)肌電圖檢查方法分別檢測(cè)正中神經(jīng)（肘至腕）、尺神經(jīng)（肘至腕）的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）、F波、波幅及潛伏期。 腓總神經(jīng)的MCV、腓腸神經(jīng)的SCV。尺神經(jīng)F波及脛神經(jīng)H反射。

1.3 疾病程度判定標(biāo)準(zhǔn)

①傳導(dǎo)速度未引出及低于均值的40%以上或者波幅未引出及低于均值的90%以上判定為重度損害；②傳導(dǎo)速度低于均值的30%～40%以內(nèi)或者波幅低于均值的80%～90%判定為中度損害；③傳導(dǎo)速度低于均值的15%～30%以內(nèi)或者波幅低于均值70%～80%以內(nèi)判定為輕度損害[2]。

1.4 異常判定

MCV及SCV低于正常值-2.58 s為異常；H反射正常值：潛伏期為28～30 ms，左右波幅之差<50%。F波異常的判斷：潛伏期延長(zhǎng)或速度減慢、出現(xiàn)率降低或波形消失[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或者方差分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05代表差異存在顯著性。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，觀察組輕度損害、中度損害及重度損害患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)H反射均分別明顯慢于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且重度損害患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)H反射均明顯慢于輕度損害組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但重度損害組分別與中度損害組比較，無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

治療后，觀察組輕度損害、中度損害及重度損害患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)H反射分別較治療前明顯改善，但治療后輕度損害患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)H反射分別與對(duì)照組比較，差異不顯著（P>0.05），治療后中度損害和重度損害患者組間比較，差異也不顯著（P>0.05），但中度損害和重度損害患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)H反射分別與對(duì)照組比較，差異仍具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療前后肌電圖顯示異常率比較

表3結(jié)果顯示，32例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療后正中神經(jīng)MCV、SCV及F波異常率，尺神經(jīng)MCV、SCV及F波異常率，腓總神經(jīng)MCV 異常率、SCV 異常率、脛神經(jīng)MCV異常率、F波異常率、H 反射異常率治療后均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年增多。許多糖尿病病人早期無(wú)癥狀，幾乎在確診糖尿病時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)已發(fā)生不同程度的損害。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其周圍神經(jīng)病變多為對(duì)稱性，以遠(yuǎn)端感覺(jué)障礙為主，下肢比上肢重，肢體麻木伴針刺樣及燒灼樣感覺(jué)異常，也有非對(duì)稱和多發(fā)性單側(cè)神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變等[4]。神經(jīng)電生理檢查是根據(jù)神經(jīng)肌肉的電生理改變，確定病變來(lái)自的系統(tǒng)和范圍，判斷病損的性質(zhì)、病程及推測(cè)預(yù)后以及觀察治療效果。對(duì)早期糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷具有可靠?jī)r(jià)值[5]。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）是指刺激所誘發(fā)的動(dòng)作電位在某一神經(jīng)節(jié)段上傳導(dǎo)的速度，它包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。動(dòng)作電位的波幅反映的是所測(cè)神經(jīng)纖維的數(shù)量和同步興奮的程度[6]。在糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常被檢測(cè)的即是神經(jīng)傳導(dǎo)速度和動(dòng)作電位的波幅，表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度的減慢和波幅減低。研究表明，神經(jīng)病變的臨床體征與神經(jīng)（如脛神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等）傳導(dǎo)速度減慢程度關(guān)系密切。脛神經(jīng)和腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)減慢程度一般比正中神經(jīng)和尺神經(jīng)更重[7，8]。從傳導(dǎo)異常的分布情況來(lái)看，一般是傳導(dǎo)最快的有髓大纖維先受累，且感覺(jué)較運(yùn)動(dòng)先受累F波是周圍神經(jīng)接受超強(qiáng)刺激后，神經(jīng)沖動(dòng)逆行沿近端運(yùn)動(dòng)纖維向脊髓傳導(dǎo)，興奮前角細(xì)胞后返回的電位，反映近端神經(jīng)節(jié)段運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能，檢測(cè)F波可彌補(bǔ)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)的不足。表1、2結(jié)果顯示，觀察組不同損害程度患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯慢于正常對(duì)照組（P<0.05）。治療后觀察組輕度損害患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)H反射分別與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），中度損害和重度損害患者組間比較，差異也不顯著（P>0.05），但中度損害和重度損害患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度及脛神經(jīng)H反射分別與對(duì)照組比較，差異仍具有顯著性（P<0.05），說(shuō)明肌電圖檢查可判斷神經(jīng)損傷的性質(zhì)和程度，有助于確定正確的治療方案。32例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療后正中神經(jīng)MCV、SCV及F波異常率，尺神經(jīng)MCV、SCV及F波異常率，腓總神經(jīng)MCV 異常率、SCV 異常率、脛神經(jīng)MCV異常率、F波異常率、H 反射異常率均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與徐文蘭[9]的報(bào)道是相符的，進(jìn)一步證明肌電圖檢查為診斷周圍神經(jīng)病變的重要檢查手段，對(duì)神經(jīng)損傷進(jìn)行定性、定位及損傷程度的判定，對(duì)治療后的神經(jīng)修復(fù)情況及預(yù)后提供客觀科學(xué)的診斷依據(jù)。

綜上，我們認(rèn)為，肌電圖是評(píng)價(jià)神經(jīng)和肌肉功能的一項(xiàng)重要手段之一，可有效評(píng)價(jià)糖尿病周圍神經(jīng)病患者的神經(jīng)受損程度。進(jìn)行肌電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，達(dá)到早期診斷及早期治療的目的，為糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷、治療及預(yù)后提供有效的參考依據(jù)[10]。

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（收稿日期：2013-09-29）