老年2型糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查老年2型糖尿病患者的自我管理水平與其生存質(zhì)量的相關(guān)性。 方法 選擇2型糖尿病患者200例作為調(diào)查對(duì)象，采用糖尿病自我管理活動(dòng)問卷對(duì)其自我管理水平進(jìn)行調(diào)查，采用中國(guó)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分析自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性。 結(jié)果 運(yùn)動(dòng)自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥與生存質(zhì)量總分、生理功能、社會(huì)關(guān)系具有相關(guān)性，運(yùn)動(dòng)自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理與心理和治療具有相關(guān)性。說明患者自我管理水平越高，生存質(zhì)量越高。 結(jié)論 患者的自我管理水平與生存質(zhì)量具有相關(guān)性，臨床工作中應(yīng)通過多種措施提高患者的自我管理水平。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；自我管理水平；生活質(zhì)量；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0007-03

Correlation of self management level and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes

XIE Juyan

Department of Emergency， Hangzhou First People's Hospital， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To survey correlation of self management level and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes. Methods We selected 200 elderly patients with type 2 diabetes and considered them as objects， self management level was surveyed by diabetes self-management activity questionnaire，and quality of life was surveyed by Chinese diabetic patients survival quality specificity scale. Correlation of self management level and quality of life were analyzed with STatistical methods. Results Exercise self-management，SBMG，foodcare，prescribed medication were correlated with quality of life， physiological function， social relations. Exercise self-management，SBMG，foodcare were correlated with psychology and treatment. Conclusion Self management level has correlation with quality of life.

[Key words] Type 2 diabetes； Self management level； Quality of life； Correlation

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共健康問題之一，長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。自我管理能力是指受教育者依靠主觀能動(dòng)性按照社會(huì)目標(biāo)，有意識(shí)、有目的地對(duì)自己的思想、行為進(jìn)行轉(zhuǎn)化控制的能力[2]。糖尿病的治療需要患者日常生活習(xí)慣的改變以及飲食控制，因此患者的自我管理能力影響到其治療效果。有研究顯示，我國(guó)糖尿病患者整體的自我管理水平較差，六成患者不懂飲食控制，沒有飲食計(jì)劃。本調(diào)查主要分析老年糖尿病患者自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選擇2013年1～5月老年2型糖尿病患者200例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①>60歲；②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③確診糖尿病時(shí)間>1年；④知情同意，能夠順利完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言表達(dá)不清，意識(shí)不清，不配合；②合并有其他重要系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③因并發(fā)癥導(dǎo)致身體活動(dòng)受限；④合并急性并發(fā)癥。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、孩子或親人看望頻率、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、自身經(jīng)濟(jì)狀況、糖尿病類型、病程、并發(fā)癥和合并癥情況、是否因糖尿病住院等。

1.2.2 自我管理水平 采用糖尿病自我管理活動(dòng)問卷[3]。包括：飲食、運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理和吸煙情況，共6個(gè)維度，13個(gè)條目，對(duì)患者的自我管理水平進(jìn)行調(diào)查。除吸煙條目外，詢問患者在過去7 d內(nèi)從事以上活動(dòng)的天數(shù)，并以此天數(shù)作為該條目的得分。在各維度的評(píng)分為該維度內(nèi)部各條目的平均分。吸煙維度中以每天吸煙量為該維度得分。各維度均單獨(dú)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者該維度的自我管理水平越高。

1.2.3 生活質(zhì)量調(diào)查 采用中國(guó)糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表。包括四個(gè)維度：生理功能、心理、社會(huì)關(guān)系和治療[4]進(jìn)行調(diào)查，共27個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分制，總分為各維度得分之和，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.3 資料收集

采用問卷調(diào)查的方法收集資料，符合條件的調(diào)查對(duì)象發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，患者單獨(dú)填寫，有閱讀困難或視力障礙的患者，調(diào)查者逐條閱讀，患者獨(dú)立作出選擇，由調(diào)查者逐條記錄。數(shù)據(jù)采用實(shí)時(shí)雙錄模式錄入計(jì)算機(jī)，核對(duì)無誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共發(fā)放調(diào)查問卷200份，回收200份，有效問卷200份。200例調(diào)查對(duì)象年齡60～90歲，糖尿病病程1～31年。一般資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料

2.2 老年糖尿病患者自我管理水平

老年糖尿病患者自我管理各維度得分：遵醫(yī)囑用藥（5.5±1.8）分、飲食（4.6±1.3）分，運(yùn)動(dòng)自我管理（4.5±1.4）分，相對(duì)較高，而自我血糖監(jiān)測(cè)（1.7±0.5）分，足部護(hù)理維度（1.7±0.6）分。200例患者中，吸煙者31例，占15.5%，平均每天吸煙12.3支。

2.3 老年糖尿病患者生存質(zhì)量

因生存質(zhì)量調(diào)查問卷中每個(gè)維度的條目不同，因此用每個(gè)維度得分均值除以該維度條目數(shù)，得出每天的均值。分值越高則生活質(zhì)量越差。在各維度中，生理功能和心理兩個(gè)維度的得分較高。見表2。

2.4老年糖尿病患者自我管理和生存質(zhì)量的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)性分析對(duì)患者自我管理水平和生存質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析。運(yùn)動(dòng)自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥與生存質(zhì)量總分、生理功能、社會(huì)關(guān)系具有相關(guān)性，運(yùn)動(dòng)自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理與心理和治療具有相關(guān)性。說明患者自我管理水平越高，則生存質(zhì)量越高。見表3。

表3 老年糖尿病患者自我管理和生存質(zhì)量的相關(guān)性

注：以上均為自我管理維度與生存質(zhì)量相關(guān)分析所得相應(yīng)r值，其中△P<0.05

3 討論

隨著城市化、老齡化的進(jìn)展和生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病已成為威脅我國(guó)國(guó)民健康的主要疾病之一，費(fèi)用支出越來越高，占用衛(wèi)生資源也越來越多，并且對(duì)人們的生活質(zhì)量造成多方面的影響。糖尿病具有病程長(zhǎng)、與患者個(gè)人觀念及生活行為習(xí)慣密切相關(guān)等特點(diǎn)，患者的自我管理水平被認(rèn)為是最有效控制糖尿病的手段之一[5]。糖尿病治療不僅需要藥物，更需要知識(shí)、行為的改變。治療糖尿病需要醫(yī)生和患者兩方面積極性。患者的積極性更為重要。隨著近年來國(guó)內(nèi)外研究的進(jìn)展，糖尿病飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、病情監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥防治等領(lǐng)域出現(xiàn)了新的理念，許多新藥陸續(xù)問世，一些新的治療方法也應(yīng)用于臨床。目前國(guó)內(nèi)外2型糖尿病患者自我管理干預(yù)項(xiàng)目分為兩類，一類是以醫(yī)務(wù)人員以及專業(yè)人士提供自我管理支持為主，另一類以患者之間或其家屬及與其相關(guān)的其他社會(huì)人員提供自我管理支持為主，主要向患者提供社會(huì)性支持[6]。這兩類干預(yù)措施相同點(diǎn)是以教育患者為核心手段，不同之處是醫(yī)務(wù)人員支持更專業(yè)，但多不能保證足夠的與患者交流的時(shí)間，同伴教育者支持因同伴間的共性和相似性，交流更自然、順暢，并通過榜樣示范帶頭作用對(duì)受眾者施加影響[7]，但專業(yè)性支持相對(duì)較差。然而，由于疾病與個(gè)體的生理、心理和社會(huì)狀態(tài)三方面均有密切關(guān)系，而這三方面又相互影響，因此，在2型糖尿病患者自我管理過程中離不開專業(yè)性和社會(huì)性的共同支持以及二者之間的良性互動(dòng)，不同疾病階段以及不同行為改變階段，需要不同程度、不同外界來源的支持，并且支持的內(nèi)容和方式也應(yīng)有所側(cè)重。因此，建立一個(gè)有效的、包含社會(huì)性和專業(yè)性雙重支持的2型糖尿病患者自我管理模式就顯得很有必要，而且，還需注重合理運(yùn)用行為改變理論和現(xiàn)代化信息技術(shù)。

糖尿病的治療是綜合療法，包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物及胰島素治療、病情監(jiān)測(cè)及糖尿病知識(shí)宣傳教育[8，9]。綜合療效主要取決于糖尿病患者的依從性以及其自我管理[10]。糖尿病患者病情自我監(jiān)測(cè)、管理對(duì)于維持血糖穩(wěn)定、減緩各種并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量和生存率有重要意義。研究顯示，我國(guó)糖尿病患者在自我管理方面存在諸多不足之處，2型糖尿病患者自我管理行為整體水平偏低。要做好糖尿病的自我管理，要掌握一定的糖尿病知識(shí)，提高自我血糖控制和調(diào)節(jié)能力，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，只有認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，才能做一個(gè)主動(dòng)、有目標(biāo)的控制病情的糖尿病患者，而不是一個(gè)盲目的、被動(dòng)的甚至因無知而付出巨大代價(jià)的糖尿病患者。糖尿病作為一種行為（或生活方式）疾病，生物醫(yī)學(xué)手段在其預(yù)防、保鍵、治療方面的作用顯得十分有限且費(fèi)用昂貴，患者及其家屬承擔(dān)了大部分疾病管理工作，然而絕大多數(shù)患者缺乏管理所需知識(shí)和技能。

“自我管理方法”源于心理行為治療領(lǐng)域，心理學(xué)家在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到患者在改變行為、促進(jìn)健康方面的巨大潛力而創(chuàng)建了該方法，即“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)”。我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、醫(yī)療保健資源嚴(yán)重不足的特殊國(guó)情，糖尿病自我管理（DsMP）是一項(xiàng)具有投入少、產(chǎn)出大、效益高等特點(diǎn)的工作。研究表明，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理水平可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。自我管理理論和方法強(qiáng)調(diào)自我控制，通過使用行為學(xué)的原理和技術(shù)改變與疾病相關(guān)行為和反應(yīng)，即通過概念認(rèn)可、目標(biāo)設(shè)定、自我監(jiān)控、自我強(qiáng)化和演練等方法指導(dǎo)并教會(huì)患者掌握自我管理技能，患者靠自己的努力管理自己，從而達(dá)到疾病控制和促進(jìn)康復(fù)的目的。研究顯示常規(guī)綜合治療結(jié)合自我管理理論和方法護(hù)理，糖尿病患者可有效控制各高血糖指標(biāo)。有研究顯示，堅(jiān)持記錄糖尿病日記，能及時(shí)有效地、有針對(duì)性地指導(dǎo)糖尿病患者合理飲食，促使其采取合理的生活方式，對(duì)提高其自我管理能力和生活質(zhì)量具有十分重要的意義[11]。黃金等[5]研究結(jié)果顯示，文化程度、DM病程、DM并發(fā)癥、定期復(fù)查是自我管理水平的影響因素。T2DM患者DM知識(shí)以中、低水平為主，個(gè)體間差異大。文化程度較高者，有更多途徑了解DM相關(guān)知識(shí)，并能更好地理解和加以運(yùn)用，對(duì)自我管理的重要性認(rèn)識(shí)也較高，依從性較好。隨病程的延長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者受到各種病痛的困擾，對(duì)疾病關(guān)注度增加，且有更多的機(jī)會(huì)接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，因而自我管理優(yōu)于無并發(fā)癥者。

近年來，患者從媒體、醫(yī)學(xué)報(bào)刊以及醫(yī)護(hù)人員的教育指導(dǎo)中了解到飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的重要性，因此會(huì)有意識(shí)地去改變自己的飲食。因此在本次調(diào)查中，患者的飲食和運(yùn)動(dòng)方面的自我管理水平較高，隨著病程的延長(zhǎng)，患者本身也會(huì)逐漸意識(shí)到飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性?；颊咦晕夜芾硭降梅肿罡叩氖亲襻t(yī)囑用藥維度，可能是因?yàn)樯〕运幍挠^念、降糖藥物的良好效果、藥物對(duì)降低血糖的明顯快速的效果以及服藥行為簡(jiǎn)單、易于依從等原因，讓患者主觀上認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)吃藥的重要性。有報(bào)道結(jié)果顯示，糖尿病患者藥物依從性較差，與本調(diào)查的結(jié)果不一致，有可能與選擇的調(diào)查對(duì)象接受的相關(guān)健康教育、對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握等存在差異有關(guān)。糖尿病治療的基本要求是使血糖水平盡可能接近正常范圍，在很大程度上取決于糖尿病患者自我管理的能力。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）提出，1型糖尿病患者應(yīng)每天檢測(cè)血糖3次或3次以上，而亞太地區(qū)2型糖尿病指導(dǎo)委員會(huì)（APDPG）推薦應(yīng)在每天每餐前及睡前監(jiān)測(cè)血糖。但是本次調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)血糖自我檢測(cè)的管理水平較低，血糖監(jiān)測(cè)受到經(jīng)濟(jì)條件的限制及操作技術(shù)水平的影響，有的患者未認(rèn)識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)的重要性，血糖監(jiān)測(cè)方面問題較突出。張雪琴研究結(jié)果認(rèn)為。大多數(shù)病人很少知道自我監(jiān)測(cè)的意義，只知道吃藥治療[12]。另外老年患者，因子女多忙于工作，對(duì)患者的督促不到位也會(huì)影響其自我血糖檢測(cè)。因此在DM健康教育過程中，要注意考慮患者堅(jiān)持各項(xiàng)自我管理活動(dòng)的難易程度，評(píng)估各因子水平，針對(duì)性進(jìn)行健康教育。在本次調(diào)查中，患者足部護(hù)理的自我管理水平也較差，可能與患者對(duì)糖尿病足并發(fā)癥的危險(xiǎn)性及對(duì)足部護(hù)理的重要性缺乏了解有關(guān)。

本次調(diào)查中老年2型糖尿病患者整體的生存質(zhì)量較低，其中生理維度和心理維度生存質(zhì)量相對(duì)更差。由于長(zhǎng)期患病，加上子女作為家庭支柱忙于工作，因此獲得的家庭支持可能相對(duì)較少，負(fù)性情緒不能得到及時(shí)排解，長(zhǎng)期患病加上一些合并癥，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。而治療造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)加重患者的心理壓力。本次調(diào)查的對(duì)象中，病程最長(zhǎng)者31年，長(zhǎng)期患病加上合并癥逐漸增多，長(zhǎng)期用藥造成的不良反應(yīng)等均會(huì)影響患者的生理功能。因此在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)注意患者的心理變化，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)健康教育，督促患者家屬對(duì)患者提供必要的心理支持。

本次調(diào)查分析結(jié)果顯示，老年2型糖尿病患者的自我管理水平與生存質(zhì)量存在相關(guān)性，患者自我管理水平越高則生存質(zhì)量越好。

老年糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥與生存質(zhì)量總分、生理功能、社會(huì)關(guān)系具有相關(guān)性，運(yùn)動(dòng)自我管理、自我血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理與心理和治療具有密切的相關(guān)性。說明患者能夠提高自我管理水平，進(jìn)行有計(jì)劃地運(yùn)動(dòng)、飲食控制、定期監(jiān)測(cè)血糖、堅(jiān)持足部護(hù)理、按時(shí)服藥或注射胰島素治療，能夠提高治療效果，并且從總體上提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，2型糖尿病患者自我管理水平較差，而自我管理水平與患者的生存質(zhì)量存在密切的相關(guān)性，因此在臨床的治療和護(hù)理中應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的健康教育，以提高患者的自我管理水平。

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（收稿日期：2013-07-10）