《方劑學(xué)》實驗課教改發(fā)展現(xiàn)狀與教學(xué)模式探討

摘要：方劑學(xué)實驗課自開設(shè)以來，各個中醫(yī)藥院校對于該項課程的教學(xué)改革工作就從未停止。通過對目前國內(nèi)幾所中醫(yī)藥院校在方劑學(xué)實驗課教改發(fā)展現(xiàn)狀的分析和教學(xué)模式的探討，結(jié)合本校方劑學(xué)實驗課教學(xué)實際情況，旨在探索出一條符合校情的具有可實施價值的教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：方劑學(xué)；實驗課；教改；教學(xué)模式

中圖分類號：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）06（b）-0000-00

方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的橋梁課程，它關(guān)系著中醫(yī)藥院校學(xué)生未來臨證應(yīng)診能力的強弱，具有非常強的實踐性。近年來，方劑學(xué)借助現(xiàn)代實驗研究手段，綜合現(xiàn)代藥理學(xué)、藥劑學(xué)、病理學(xué)、毒理學(xué)等多個學(xué)科，在中成藥、中藥復(fù)方制劑開發(fā)與研制等方面取得了很大的進(jìn)展，從古方生脈散中開發(fā)研制出的益氣養(yǎng)陰藥--生脈注射液，就是方劑學(xué)的現(xiàn)代研究成果之一。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，中醫(yī)方劑學(xué)實驗已經(jīng)成為《方劑學(xué)》課程的重要組成部分，許多中醫(yī)藥院校不僅開設(shè)了方劑學(xué)實驗課，而且在不斷嘗試與摸索的過程中建立了方劑學(xué)實驗教學(xué)體系，有的院校已經(jīng)把方劑學(xué)實驗課從理論課中分化出來設(shè)置成為獨立的課程--《實驗方劑學(xué)》，成為一門將方劑學(xué)中處方變化、配伍、治法等基本知識和現(xiàn)代實驗研究手段相結(jié)合與多個學(xué)科交叉的課程[1]。

方劑學(xué)實驗課在經(jīng)歷了從初期的嘗試、開設(shè)、摸索、隸屬于方劑學(xué)理論課程的境地發(fā)展到現(xiàn)在的獨立設(shè)置課程階段，從開始的簡單驗證性實驗擴展到現(xiàn)在的綜合性、自主設(shè)計性、創(chuàng)新性并重的實驗項目，教學(xué)從傳統(tǒng)的“以教師為中心”到“以學(xué)生為主體”的授課模式，PBL、CBL、三明治教學(xué)法以及多種教學(xué)方法優(yōu)化組合的模式。

1、《方劑學(xué)》實驗課教學(xué)及其教改發(fā)展現(xiàn)狀

1.1國內(nèi)中醫(yī)藥院?！斗絼W(xué)》實驗課教學(xué)現(xiàn)狀

目前為止，全國性方劑學(xué)教學(xué)大綱也未規(guī)定中醫(yī)方劑學(xué)課程的教學(xué)必須要開設(shè)實驗課[2]，許多中醫(yī)院校結(jié)合自身實際實驗條件和人才培養(yǎng)方案，開設(shè)具有本校特色的方劑學(xué)實驗課。由于沒有統(tǒng)一的教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、實驗講義、教學(xué)時數(shù)等課程要求，以我校為例，方劑學(xué)實驗指導(dǎo)書由中醫(yī)學(xué)院方劑教研室全體教師參照其他院校實驗項目并結(jié)合實際自行編寫，實驗課內(nèi)容：麻黃湯與桂枝湯發(fā)汗作用的比較（2學(xué)時），大承氣湯對胃腸道蠕動的影響（2學(xué)時），四逆湯的回陽救逆（4學(xué)時）等共計7個實驗項目。課程教學(xué)時數(shù)共計18學(xué)時，分兩部分：一是動物實驗，共8學(xué)時，主要是驗證性和綜合性實驗，授課內(nèi)容可由實驗教師根據(jù)各班級具體情況，從上述實驗項目中自行選擇，并可適當(dāng)增加或修改實驗項目；二是方劑學(xué)的典型醫(yī)案討論?？偟脕碚f，本校方劑學(xué)實驗課還處于起步階段，這和國內(nèi)其他中醫(yī)藥院校情況也相類似，比如湖北、湖南中醫(yī)藥大學(xué)均開設(shè)4學(xué)時的實驗課，以驗證性實驗為主。目前，成都中醫(yī)藥和山東中醫(yī)藥將方劑學(xué)實驗課從方劑學(xué)理論課程中劃分出來，單獨設(shè)置成為一門課程，教學(xué)方法是以學(xué)生自主設(shè)計實驗為主，教師引導(dǎo)與組織為輔，方劑學(xué)教改工作走在了國內(nèi)中醫(yī)院校的前列。

方劑學(xué)實驗課從無到有，本身就是一個需要時間嘗試和摸索的過程，本校開設(shè)方劑學(xué)實驗課至今，實驗內(nèi)容和實驗教學(xué)體系相對基本穩(wěn)定，達(dá)到了實驗大綱中對于實驗?zāi)康牡囊蠹矗杭訌妼W(xué)生基本技能的訓(xùn)練和加深理論聯(lián)系實際。橫向比較一下近年來其他中醫(yī)院校方劑學(xué)實驗課開展情況，顯然這樣的教學(xué)目標(biāo)已經(jīng)有所落后。按照本?！笆濉卑l(fā)展規(guī)劃中提出的“全面貫徹落實國家和自治區(qū)《中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》精神，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、科研水平、服務(wù)社會和文化傳承創(chuàng)新的能力”的要求。為了培養(yǎng)學(xué)生具有文化傳承和創(chuàng)新精神，對于學(xué)?，F(xiàn)有很多課程都提出了改革的要求，必須從課程設(shè)置，內(nèi)容編排，教學(xué)大綱，教學(xué)模式等方面進(jìn)行全方位的改革。

1.2國內(nèi)幾所中醫(yī)藥院校方劑學(xué)實驗課教改發(fā)展現(xiàn)狀

在國內(nèi)的很多中醫(yī)藥院校對于方劑學(xué)實驗課缺乏足夠的重視，教改工作雖然從未停止，但是教改工作的推進(jìn)也是比較艱難，作者將國內(nèi)幾所中醫(yī)院校關(guān)于方劑實驗課教改發(fā)展現(xiàn)狀總結(jié)如下，以供大家參考。

1.2.1 湖北中醫(yī)藥大學(xué)[3]

湖北中醫(yī)藥大學(xué)采用將傳統(tǒng)的實驗課程和實驗設(shè)計相結(jié)合的方式，一方面是要讓學(xué)生掌握基本知識和基本技能，比如做動物實驗的基本要領(lǐng)，包括動物的抓取、灌胃、注射、取材等的規(guī)范操作，熟悉實驗器材，實驗注意事項，實驗室規(guī)定等；另一方面在原有的實驗設(shè)計上做了靈活的調(diào)整，由原來的簡單實驗方劑組與生理鹽水組對照，增加為方劑部分拆方后的比較[3]。雖然只是增加了方劑部分的拆方后的對照組，但對于實驗課教改工作也是起到一定的推進(jìn)作用，與此同時實驗設(shè)計上的調(diào)整對于理解方中藥物配伍也具有較為重要的意義。

1.2.2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)自97年開設(shè)方劑學(xué)實驗課程至2002年，在其兩個層次：本科生和研究生，兩個專業(yè)：中西醫(yī)結(jié)合和中醫(yī)專業(yè)，開展共計5個實驗教學(xué)活動，本科生2個實驗項目（6學(xué)時），研究生3個實驗項目。對本科生采用規(guī)定實驗項目與學(xué)生自主設(shè)計實驗項目相結(jié)合的方式；對研究生主要是培養(yǎng)科研的基本素質(zhì)和能力，特別是方劑學(xué)的現(xiàn)代研究方法和手段，為碩士研究生階段開展課題打下基礎(chǔ)[2]。截止到2011年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)在方劑學(xué)實驗改革與大學(xué)生創(chuàng)新性實驗設(shè)計大賽中取得了驕人的成績，他們依托實驗教學(xué)中心開展，形成以學(xué)生為教學(xué)核心，提高動手能力和創(chuàng)新思維為目的的教學(xué)模式，根據(jù)學(xué)生的學(xué)歷層次和知識結(jié)構(gòu)特點，在教學(xué)實踐中將實驗內(nèi)容分為以深化理解知識為主的驗證性實驗、以培養(yǎng)動手能力為主的設(shè)計性實驗和以培養(yǎng)創(chuàng)新能力的創(chuàng)新性實驗3個層次[4]，體現(xiàn)了“因材施教”的原則，培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維，增強了學(xué)生從事醫(yī)藥科研事業(yè)的信心和決心。

1.2.3 山東中醫(yī)藥大學(xué)

06年山東中醫(yī)藥大學(xué)將曾經(jīng)一度中止的方劑學(xué)實驗課重新納入方劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，08年實驗課程教學(xué)模式改革項目“方劑學(xué)綜合設(shè)計性實驗教學(xué)模式探索”順利實施，截止到目前該校方劑學(xué)實驗課已經(jīng)發(fā)展成為一門獨立課程，設(shè)置較為充足的教學(xué)課時（24學(xué)時），編寫了規(guī)范的實驗教材，完整的考核評價體系，將方劑學(xué)教學(xué)和科研有機地結(jié)合起來，將知識傳授、創(chuàng)新意識、培養(yǎng)與能力訓(xùn)練統(tǒng)一起來，理論聯(lián)系實際密切結(jié)合，采取更加靈活多樣的方法和形式，提高學(xué)生實驗操作能力和動手能力，提供充分的實踐機會，引導(dǎo)學(xué)生掌握方劑學(xué)科學(xué)研究的基本思路和方法，提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力，為以后的科研和臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)[1]。

綜上所述，方劑學(xué)實驗課從它的開設(shè)之初到擁有相對固定的教學(xué)模式，再到后來的逐步改革，都沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以參照，每一個中醫(yī)藥院校都在不同程度、不同方面去探索和嘗試建立符合本校實情的實驗課程體系。縱觀國內(nèi)中醫(yī)藥院校，在方劑學(xué)實驗課程改革問題上都面臨相似的問題，高校的不斷擴招，教學(xué)資源的相對緊張，實驗室建設(shè)資金不足等等，這些都制約著實驗課程教學(xué)改革的步伐。

2、《方劑學(xué)》實驗課教學(xué)模式探討

2.1本校方劑學(xué)實驗課開展CBL與中醫(yī)師承班教育相結(jié)合的教學(xué)模式

本校方劑學(xué)實驗課自2007年開始就已將典型病案討論課作為實驗教學(xué)的一部分納入教學(xué)內(nèi)容之中。CBL教學(xué)法宗旨：以學(xué)生為中心，以案列為引導(dǎo)，以分組討論明確所需要的信息，通過不斷找到的支持或反對證據(jù)對假設(shè)進(jìn)行檢驗，得出診斷和治療結(jié)論。整個過程，教師起到一個引導(dǎo)和指導(dǎo)的作用，通過CBL模式，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和分析、解決問題能力。方劑學(xué)實驗課CBL模式，雖然是通過分析病例結(jié)合教師實際臨床經(jīng)驗，但是在學(xué)生真切體會其臨床應(yīng)用方面還是有局限性。為了增強學(xué)生的臨診應(yīng)診能力，避免教學(xué)與臨床相脫節(jié)的尷尬局面，本校中醫(yī)學(xué)院開展“院校+師承”相結(jié)合的中醫(yī)教育培養(yǎng)模式，中醫(yī)學(xué)院于2013年3月11日第一期本科生師承班開班，培養(yǎng)對象為中醫(yī)學(xué)類專業(yè)二年級學(xué)生，為學(xué)生一對一配備導(dǎo)師，學(xué)生可在課余時間及假期跟師上門診抄方，跟隨教學(xué)查房，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，通過接觸臨床實際病例，加深對理論及實驗課程知識的理解和掌握。

2.2結(jié)合本校實情，探討方劑學(xué)實驗課引入PBL教學(xué)模式的可能

PBL全稱是“Problem-based learning”，是一種以學(xué)生為中心，基于問題式的學(xué)習(xí)方式，作為當(dāng)今世界倍受青睞的高等醫(yī)學(xué)教育方法，自99年第一次亞太地區(qū)PBL會議之后，我國多個醫(yī)藥院校也開始PBL教學(xué)的嘗試。近兩年本校在PBL教學(xué)上有了實質(zhì)上的進(jìn)展，前期遴選一批優(yōu)秀的青年教師赴上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等學(xué)校，接受PBL教師培訓(xùn)，學(xué)習(xí)PBL教學(xué)實施細(xì)則。通過師資培養(yǎng)、教室改建、設(shè)備配備和規(guī)范管理，迄今已培養(yǎng)PBL導(dǎo)師40余名，并于12年年底共建立了6間PBL專用教室，并且配備了所有軟硬件設(shè)施，已于本學(xué)期正式投入使用。因此，方劑學(xué)實驗課引入PBL教學(xué)模式就有了現(xiàn)實基礎(chǔ)。

方劑學(xué)實驗課內(nèi)容涉及到藥理學(xué)、藥劑學(xué)、病理學(xué)、毒理學(xué)等多個學(xué)科。PBL教學(xué)打破了以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，模糊了學(xué)科界限，突出相關(guān)學(xué)科之間的聯(lián)系，要求學(xué)生利用現(xiàn)代科技手段搜集有效資源，學(xué)會篩選與整合信息，主動學(xué)習(xí)，真正意義上學(xué)會分析與解決問題。方劑學(xué)實驗課程的PBL教學(xué)，可以參照臨床專業(yè)相對成熟的教學(xué)模式，嘗試建立屬于方劑學(xué)實驗課自身特點的教學(xué)方式：“提出案例、列出問題—收集資料—小組討論、設(shè)計實驗方案—提交方案—教師指導(dǎo)并修改方案—具體實驗操作—分析實驗結(jié)果、討論、總結(jié)”。

引入PBL意義：一方面討論并設(shè)計實驗方案會真正意義上培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、科研思維；另一方面是讓學(xué)生對于方劑學(xué)理論聯(lián)系到現(xiàn)代科學(xué)研究和實際應(yīng)用中，由感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，打破學(xué)科界限，最大限度激發(fā)學(xué)生潛力和想象力，為培養(yǎng)復(fù)合型人才打下基礎(chǔ)。

2.3 嘗試將“三明治”教學(xué)模式引入方劑學(xué)實驗課程

本院于2012年5月派專職教師赴華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院參加《三明治和微格教學(xué)理念》培訓(xùn)后，首次引入三明治教學(xué)理念。三明治教學(xué)理念最早由19世紀(jì)的英國工學(xué)院提出，它遵循“學(xué)習(xí)一實踐一學(xué)習(xí)”原則，具體到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動中，其要點為“教師引導(dǎo)—學(xué)生學(xué)習(xí)—教師引導(dǎo)”。教師引導(dǎo)：1.設(shè)計開場白，引入問題。2.問題的設(shè)計要根據(jù)教學(xué)大綱要求，為每個小組設(shè)計不同的問題。3.問題的設(shè)計必須滿足：問題解決了，大綱的要求也達(dá)到了。學(xué)生學(xué)習(xí)：1.學(xué)生依照字母小組，根據(jù)所分的問題，合作查找資料、共同找出答案；2.學(xué)生按序號組組，匯報先前得出的答案，記錄其他組答案。再回原組匯報他組結(jié)論。教師引導(dǎo)：1.進(jìn)行總結(jié)；2.提出新的問題。

新一輪醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法改革認(rèn)為其發(fā)展階段為：PBL—CBL—三明治教學(xué)模式的逐漸過渡，然而在實際應(yīng)用中，各學(xué)科根據(jù)自身特點會選擇合適的教學(xué)模式。三明治教學(xué)法的引入無疑是給方劑學(xué)實驗課增加了一種教學(xué)思路，它更多的是強調(diào)了小組自主合作結(jié)合小組匯報、交叉匯報等學(xué)習(xí)模式，更大程度的擴展了學(xué)生的思維，增加了思維火花的碰撞。

2.4參照其他中醫(yī)藥院?，F(xiàn)有的教學(xué)模式，實現(xiàn)教育資源共享

方劑學(xué)實驗課的教學(xué)改革情況在國內(nèi)的各個中醫(yī)藥院校不盡相同，大部分院?；咎幱谄鸩诫A段，其他中醫(yī)藥院?？梢越梃b山東中醫(yī)大學(xué)現(xiàn)有的相對成熟的教學(xué)模式。山東中醫(yī)藥大學(xué)的方劑學(xué)實驗課程改革一直穩(wěn)步推進(jìn)，他們不僅設(shè)置了實驗方劑學(xué)的獨立課程體系，而且抓住方劑學(xué)實驗教學(xué)改革項目這一契機，發(fā)展方劑學(xué)創(chuàng)新性實驗項目建設(shè)，嘗試與西醫(yī)課程有機結(jié)合的方劑學(xué)綜合設(shè)計性實驗教學(xué)模式，將PBL教學(xué)法引入實驗方劑學(xué)課程，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，進(jìn)行方劑學(xué)虛擬實驗系統(tǒng)的研發(fā)，建立實驗方劑學(xué)虛擬實驗室[5]等。

總之，方劑學(xué)實驗課是一門實踐性很強的課程，至今尚無一個固定的教學(xué)模式，很多中醫(yī)藥院校是傳統(tǒng)與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合，有的院校則是一直嘗試各種教學(xué)模式，努力探索并建立一個相對穩(wěn)定并與時俱進(jìn)的教學(xué)模式。無論采取何種教學(xué)模式，建立何種教學(xué)關(guān)系，都要遵循“一切從實際出發(fā)”的原則，在此基礎(chǔ)上結(jié)合本校特色和特點，采取學(xué)習(xí)其他院校成功教學(xué)改革經(jīng)驗與自我探索相結(jié)合的模式，積極探索出一條符合本校實情的合適的教學(xué)模式。只有在充分利用好現(xiàn)有實驗條件基礎(chǔ)上，積極申報實驗課程教改項目，改善實驗室條件，同時盡快建立方劑學(xué)實驗課教學(xué)體系，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，摸索出一套適合本?！靶Ｇ椤钡姆絼W(xué)實驗課教學(xué)模式，才是方劑學(xué)實驗課程進(jìn)一步完善的關(guān)鍵。

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