關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)的思考

摘 要：重癥醫(yī)學(xué)是研究危重疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的新興學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)具有重要意義，既要提高他們的臨床思維能力，又要培養(yǎng)他們的科研能力，還要注意培養(yǎng)高尚的醫(yī)德，與患者良好溝通的能力。本文就如何培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)科?？蒲芯可M(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)教育 研究生教育

中圖分類號：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0129-02

重癥醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展極快的新興學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。重癥醫(yī)學(xué)的實踐基地是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），其特點是疾病急、危、重以及多學(xué)科交叉；正因為如此，重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)有別于一般的醫(yī)學(xué)課程，更具有難度和挑戰(zhàn)性。重癥醫(yī)學(xué)的?？蒲芯可菍W(xué)科發(fā)展的中堅力量，應(yīng)重視對其臨床思維能力、科研理念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理學(xué)和溝通技巧等綜合能力的培養(yǎng)。本文就重癥醫(yī)學(xué)的研究生教學(xué)進(jìn)行了初步的探討。

1 重視整體觀念、臨床思維能力的培養(yǎng)

1.1 理論授課形象化

理論授課主要是讓研究生對重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)有個大體上的認(rèn)識，為以后進(jìn)入臨床實踐做好必要的理論和心理準(zhǔn)備，理論授課重點講授重癥醫(yī)學(xué)的主要收治范圍、病種、特點以及救治規(guī)范。教師還應(yīng)該根據(jù)自己在實踐中累計的經(jīng)驗，盡可能的列舉一些特殊的病例，可以通過圖片和影像資料的形式，在系統(tǒng)講解理論知識的同時，將各種危重癥病例形象地展示在學(xué)生面前，這樣不但可以激發(fā)研究生對重癥醫(yī)學(xué)這一相對嶄新和陌生專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生有初步的了解，還能有助于緩解和減輕學(xué)生從理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床的緊張和不適應(yīng)，為培養(yǎng)研究生整體觀念和臨床思維能力打下良好的基礎(chǔ)。

1.2 臨床授課案例化

臨床帶教實踐中，各級醫(yī)師都應(yīng)加強(qiáng)帶教意識，在日常教學(xué)過程中，注意引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生對危重病面對的各種具體和實際問題進(jìn)行深入思考，采取啟發(fā)和誘導(dǎo)提問等方式教學(xué)。例如，對于一例肺炎合并膿毒癥，進(jìn)而演變?yōu)閲?yán)重膿毒癥、膿毒性休克的危重患者，在一開始教師先不要對患者的病情做全面具體的分析，要給學(xué)生鍛煉的機(jī)會，讓學(xué)生去分析和思考患者病情的發(fā)展特點，有條理地分析患者從肺炎起病進(jìn)而發(fā)展為膿毒性休克的病情演變過程，給予學(xué)生啟發(fā)式的提問，讓學(xué)生自己學(xué)會應(yīng)用病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識來分析和思考患者為什么會從肺部局部的病變，發(fā)展為多臟器病變，具體哪些臟器系統(tǒng)發(fā)生了功能不全、其程度如何，發(fā)病機(jī)制是什么等問題，學(xué)生充分思考和回答后才給予分析總結(jié)，并介紹膿毒癥的臨床防治要點和具體治療方案，再結(jié)合膿毒癥的治療指南，介紹膿毒癥救治的臨床路徑和前沿觀點，著重培養(yǎng)學(xué)生對危重患者多臟器功能不全的診治思路，這樣才能加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力。

1.3 臨床考核技能化

在目前，學(xué)生在臨床實習(xí)完畢后，學(xué)?；蚪處熗鶎碚撝R的考試比較重視，而卻忽視了操作技能的考核。重癥醫(yī)學(xué)恰恰是一門實踐、操作性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫儀和呼吸機(jī)的使用、動靜脈穿刺術(shù)等操作技術(shù)是重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生必須掌握的基本技能，是搶救危重癥患者生命的主要手段。然而，來自日本對36所醫(yī)學(xué)院六年級3303名學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的學(xué)生不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇[1]。我國現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)生教育現(xiàn)狀亦不容樂觀，由于部分學(xué)生缺乏積極性和主觀能動性，再加上執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化診治，以及患者和家屬的自我保護(hù)和法律維權(quán)意識越來越強(qiáng)烈，醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，很難進(jìn)行充分的操作實踐，隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，CRRT腎臟替代治療儀、PICCO連續(xù)心輸出量監(jiān)測、ECMO體外膜肺氧合、MARS人工肝支持系統(tǒng)等已應(yīng)用到ICU的臨床救治，這些治療和監(jiān)測手段要求?？漆t(yī)生掌握更多技術(shù)含量更高的操作技能。為此，我們在研究生的臨床帶教過程中，應(yīng)該注意加強(qiáng)操作技能的示范、訓(xùn)練等，還要強(qiáng)調(diào)基本技能的培訓(xùn)和考核，這樣可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)各種搶救技能的能動性，同時也大大提高學(xué)生的信心，只有掌握了重癥醫(yī)學(xué)基本技能，學(xué)生才能進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科“醫(yī)生”這個角色，而不再是沒有搶救技能的“旁觀者”，這在很大程度上提高了學(xué)生的成就感，改變了學(xué)生為了考試而學(xué)習(xí)的被動局面，因而更有利于學(xué)生的全面發(fā)展。

2 加強(qiáng)科研素質(zhì)培養(yǎng)

在提高臨床診療和教學(xué)水平的同時，教師應(yīng)當(dāng)重視科學(xué)研究，堅持醫(yī)、教、研并重。高水平的大學(xué)教育必須是在知識創(chuàng)新基礎(chǔ)上的教育，而知識創(chuàng)新則有賴于科研工作的開展[2]。通過科學(xué)研究工作，教師的思維更加敏捷、開闊，授課中可以介紹更多的學(xué)科進(jìn)展，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、開拓學(xué)生的視野。強(qiáng)大的科研力量也為研究生教育提供了很好的基礎(chǔ)。要注重培養(yǎng)研究生追蹤學(xué)科新進(jìn)展和科研動態(tài)的意識，加強(qiáng)其科研素質(zhì)的培養(yǎng)；要鼓勵研究生根據(jù)臨床發(fā)現(xiàn)的問題，有針對性地思考解決方法，并進(jìn)行有針對性的科學(xué)研究探索，這樣會使重癥醫(yī)學(xué)研究生的科研工作更加服務(wù)臨床，有的放矢[3]；應(yīng)當(dāng)讓研究生參與各種科研活動，如研究課題的設(shè)計、論文綜述的書寫、研究項目的申報、實驗操作技能的培訓(xùn)、論文的撰寫等，并為他們進(jìn)行科研工作創(chuàng)造良好的條件。

3 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，培養(yǎng)高度責(zé)任心

在重癥醫(yī)學(xué)的實踐工作中，患者的病情多比較重而且容易有突發(fā)情況，所以醫(yī)生在工作中稍有不小心輕則錯失搶救的最佳時機(jī)，重則會使患者有生命危險。因此，培養(yǎng)救死扶傷的精神和責(zé)任感的職業(yè)道德顯得尤為重要。在日常的臨床工作中，我們要重視對研究生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，言傳身教，用自己在教學(xué)活動中所體現(xiàn)的正確的思想觀念、道德規(guī)范、處事方法來影響