摘 要:醫(yī)學(xué)生實習(xí)是教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)之一,是一個從理論到實踐,理論應(yīng)用于實踐,理論與實踐相結(jié)合的過程,是踏入醫(yī)療活動的第一步。如何提高臨床教學(xué)效果,使實習(xí)醫(yī)生成長為合格的醫(yī)務(wù)工作者,本文結(jié)合多年臨床帶教實踐經(jīng)驗,談?wù)勆窠?jīng)外科臨床帶教體會。
關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科 臨床帶教 醫(yī)療活動
中圖分類號:G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-9795(2013)08(a)-0117-01
醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)階段,是從學(xué)校向工作崗位的過渡時期,也是在校的理論學(xué)習(xí)進(jìn)一步與臨床實踐相結(jié)合,由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程。在這一過程中,我們每位帶教老師都肩負(fù)著園丁與向?qū)У闹厝?,是醫(yī)學(xué)生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者,并擔(dān)負(fù)著傳授知識,培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù),因此,這對帶教老師本身的素質(zhì)和水平就有了嚴(yán)格的要求。帶教人員如何做好臨床帶教,是每位帶教老師都應(yīng)嚴(yán)肅對待的問題。
1 以身作則培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
對于一名帶教老師,如果是過硬的臨床技能和深厚的基礎(chǔ)理論知識是硬件的話,那么良好的職業(yè)道德素質(zhì)就是軟件,二者必須相互配合,才能得到患者的認(rèn)可和信任,從而在學(xué)生面前樹立崇高的威信,建立良好的榜樣,榜樣的力量是無窮的,在言傳身教中,才能讓學(xué)生掌握必備的臨床技能和相應(yīng)的理論知識。臨床實際工作中,帶教老師應(yīng)做到以身作則,發(fā)揮先鋒和楷模的作用,用自身的人格魅力影響學(xué)生,帶動學(xué)生,促進(jìn)學(xué)生,并做到主動與學(xué)生交流和溝通,及時發(fā)現(xiàn)問題,糾正問題,使學(xué)生的臨床技能和醫(yī)者品格得到良好的培養(yǎng)和成長。要多多鼓勵和激勵,充分調(diào)動學(xué)生的敬業(yè)熱情,讓他們真正愛上醫(yī)學(xué)事業(yè),并以極大地?zé)崆橥渡砥渲?。帶教老師要帶著學(xué)生巡視病房,觀察和了解病情以及病情的變化,仔細(xì)與學(xué)生講解和探討疾病的發(fā)病特點(diǎn)及用藥情況,每次講解后讓學(xué)生做好記錄并總結(jié)。同時帶學(xué)生隨時了解患者需求,在教學(xué)中特別注意自己的言行舉止,從內(nèi)而外地去正面影響學(xué)生,通過耳濡目染,使學(xué)生有收獲、有進(jìn)步,讓他們學(xué)會關(guān)心和愛護(hù)患者,讓醫(yī)德在他們心中深深扎根,為他們以后的醫(yī)學(xué)事業(yè)打好基礎(chǔ)。
目前,有些承擔(dān)臨床教學(xué)的教師對教學(xué)這塊重視程度不夠,教學(xué)內(nèi)容偷空減料,教學(xué)任務(wù)敷衍了事。有相當(dāng)部分醫(yī)生沒有充分考慮和認(rèn)識到臨床教學(xué)的重要性,沒有意識到臨床教學(xué)對后繼醫(yī)學(xué)事業(yè)的承擔(dān)者、對患者、對家庭、對社會的巨大責(zé)任,他們只是將教學(xué)任務(wù)看成一種負(fù)擔(dān),這是不負(fù)責(zé)任的,這是有違醫(yī)德的,是不可取的。在有部分臨床醫(yī)生看來,醫(yī)療工作才是本行,教學(xué)僅是一個副業(yè),因為對教學(xué)工作很不積極,推三阻四,教學(xué)效果大打折扣。當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)條件下,絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生的個人收益是與臨床工作掛鉤的,醫(yī)生從自身經(jīng)濟(jì)利益層面考慮,從事教學(xué)工作要比臨床工作收入低、實惠少,這是形成輕教學(xué)重醫(yī)療的局面的最重要的原因。從另一個角度看,帶教教師首先是一個醫(yī)生患者疾病的診治者要完成救死扶傷的神圣使命,同時又是一個老師,又要擔(dān)當(dāng)起教書育人的崇高職責(zé),具有著這樣的雙重身份,擔(dān)負(fù)雙重責(zé)任,因而壓力加重,風(fēng)險更大,這些導(dǎo)致了有些臨床醫(yī)師教學(xué)積極性積極性、在臨床教學(xué)方面非常消極,不愿意或者極不情愿用心教學(xué)。
2 注重實踐提高學(xué)生操作能力
2.1 增加學(xué)生動手機(jī)會
由于擔(dān)心醫(yī)學(xué)生會出紕漏或者覺得其動作遲鈍,部分教師總是親力親為,這樣使得學(xué)生基本沒有動手操作親自實踐的機(jī)會,獨(dú)立操作能力得不到鍛煉,由于沒有實踐中,個人的理論知識也得不到應(yīng)用和深化理解,個人能力得不到培養(yǎng)和發(fā)揮,因而使得部分學(xué)生認(rèn)為實習(xí)就是就是跑跑腿、做些基礎(chǔ)護(hù)理,時間久了,又忙又累,又無有所學(xué),慢慢會覺認(rèn)為神經(jīng)外科不利于其自身價值的實現(xiàn)。同時也有部分教師在帶教中過于嚴(yán)格和刻板,教學(xué)方式單調(diào),對學(xué)生不能誨人不倦,也不會因材施教,使得學(xué)生會有厭惡感,能力得不到增長,潛能得不到發(fā)揮,從而使得積極性必然降低。
2.2 嚴(yán)格操作技能考核
在實習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室前,要對其進(jìn)行神經(jīng)外科理論知識考試及操作實踐考核,帶教老師需要給出學(xué)生的實習(xí)鑒定及相關(guān)記錄,并填寫考核登記表,理論知識考試未通過的不能進(jìn)行轉(zhuǎn)科,必須等補(bǔ)考通過后再轉(zhuǎn),這樣給學(xué)生造成適當(dāng)壓力,有壓力才有動力,從而保證其實習(xí)質(zhì)量。
3 豐富帶教形式提高學(xué)生見習(xí)質(zhì)量
3.1 組織典型病例討論
在臨床帶教實際工作中,教師要因材施教,首先基本摸清學(xué)生的理論和實踐能力,然后根據(jù)其理論水平和實踐能力,理論聯(lián)系實踐,結(jié)合自己親自經(jīng)管經(jīng)治的具體詳細(xì)病例,循序漸進(jìn)、由淺入深地向?qū)W生提出問題,例如,病因和癥狀鑒別、診斷,臨床應(yīng)用中,同類不同種的藥物的用量用法副作用等的比較。兩外討論要民主化,自然可以由實習(xí)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和提出問題,教師如果知道答案可以對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā),然后再由實習(xí)醫(yī)生解答,如果教師不知道或不清楚,可以查閱文獻(xiàn)資料與學(xué)生一起探求答案。遇到病例分析或者是專題講座,教師要組織和引導(dǎo)實習(xí)生就各自的觀點(diǎn)展開辯論,相同觀點(diǎn)互相補(bǔ)充,而老師不急于解答,最后由老師總結(jié),并講述相關(guān)專題中國際上最新進(jìn)展。通過質(zhì)疑來發(fā)現(xiàn)問題,然后解決問題,有助于提高實習(xí)醫(yī)生的綜合分析能力。圍繞具體病人進(jìn)行帶教,可以避免刻板的講課和讀書,培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的興趣。在帶教過程中,結(jié)合實際病例,有意識地、巧妙地提出問題,讓實習(xí)醫(yī)生自行查閱教科書、文獻(xiàn)資料尋找答案,不但激發(fā)濃厚學(xué)習(xí)的興趣,極大提高學(xué)習(xí)積極性,變被動為自動,而且更重要的是提高自學(xué)能力,培養(yǎng)自己解決問題的能力。
3.2 運(yùn)用多媒體技術(shù)
多媒體教學(xué)手段是指借助電腦使人類的可接受信息由單純的數(shù)字、文字、圖形擴(kuò)大到圖像、音頻、動畫、視頻等,利用多媒體這些可感知的成分來表現(xiàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、原理和技術(shù)方法等。神經(jīng)外科教學(xué)需要立體形象思維,而多媒體恰恰能將文本、圖形、圖像、聲音、動畫有機(jī)地融合起來,有利于提高教學(xué)效果。以往學(xué)生在閱讀患者神經(jīng)影像學(xué)資料如CT、MR片時,由于光線、人員較多等原因,觀察不仔細(xì),也不便進(jìn)行討論和講解。通過多媒體手段,將影像資料通過投影播放,在見習(xí)后集體討論,教師總結(jié)時尤為便利。
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