早中期股骨頭壞死的治療及進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R681 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0249-01

【摘要】本文通過(guò)結(jié)合筆者自身的工作經(jīng)驗(yàn)及對(duì)早中期股骨頭壞死的治療及進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，對(duì)各種方法的優(yōu)劣進(jìn)行比較，為股骨頭壞死臨床治療提供有益的信息。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；早中期；治療；綜述

股骨頭壞死是由于不同原因?qū)е碌墓晒穷^血供障礙，從而骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等壞死的病理過(guò)程。致病因素復(fù)雜，發(fā)病率高，預(yù)后差，目前尚無(wú)一種可靠有效的治療方法。一般認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)，早期治療很重要。對(duì)于早中期治療，主要是圍繞股骨頭上，延緩甚至扭轉(zhuǎn)股骨頭壞死，防止關(guān)節(jié)面塌陷?，F(xiàn)對(duì)于目前的治療方法作簡(jiǎn)要綜述。

1、非手術(shù)治療

（1）限制負(fù)重：有學(xué)者認(rèn)為，限制負(fù)重可緩解髖關(guān)節(jié)的壓力，改善血液循環(huán)，恢復(fù)病灶血供，同時(shí)減輕負(fù)重可避免或延緩股骨頭關(guān)節(jié)面的塌陷，從而達(dá)到治療股骨頭壞死的目的。主要適應(yīng)于Ficat I、II期，以及不宜行手術(shù)的病人，如老年、一般情況差及預(yù)后不良等病人。具體做法可以拄拐行走、坐輪椅、臥床休息等。但限制負(fù)重僅是一種輔助手段，不要過(guò)分的追求其療效。

（2）藥物治療：藥物治療主要以緩解疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，其次是通過(guò)改善微循環(huán)，延緩骨壞死的進(jìn)程。目前常用的藥物有非甾體抗炎類，活血化瘀作用的藥物等。

（3）介入治療：介入治療的是將擴(kuò)張血管、改善循環(huán)及促進(jìn)骨生長(zhǎng)等藥物，直接注入供應(yīng)股骨頭的血管，使股骨頭血供改善，促進(jìn)新骨生成，達(dá)到治療目的。韓旭等[1]對(duì)13例20髖酒精性股骨頭壞死行血管介入治療后疼痛緩解或消失者達(dá)100%，影像學(xué)檢查均有不同程度的骨質(zhì)修復(fù)。

2、手術(shù)治療

（1）髓內(nèi)藥物灌注術(shù)：我院用該方法治療早中期股骨頭壞死上百例，經(jīng)患者反饋意見(jiàn)，可明顯緩疼痛癥狀。該治療方法簡(jiǎn)單，門診就可完成，對(duì)緩解癥狀效果明顯，可延緩患者股骨頭壞死的進(jìn)程。江中潮等[2]通過(guò)對(duì)30例，43髖，經(jīng)該治療2個(gè)療程后，效果優(yōu)良率達(dá)70%，同時(shí)指出該治療能使壞死部位血管組織再生，局部血流量增加，促進(jìn)壞死骨的吸收和新骨生成，使骨壞死恢復(fù)。髓內(nèi)藥物注射，可直接作用于局部，使高濃度藥物經(jīng)髓腔改善股骨頭微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓，達(dá)到促進(jìn)壞死骨吸收，新骨生成，終止或扭轉(zhuǎn)股骨頭壞死的過(guò)程，但其起效機(jī)理還需進(jìn)一步研探、討究。

（2）股骨頭擴(kuò)大減壓加植骨術(shù)：近期經(jīng)皮股骨頭擴(kuò)大減壓加植骨術(shù)開(kāi)展的越來(lái)越多。其原理是降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)正常，股骨頭血運(yùn)，也發(fā)揮著力學(xué)作用，有預(yù)防股骨頭塌陷的作用。張浩等[3]通過(guò)對(duì)30例患者臨床觀察得出鉆孔減壓植骨術(shù)治療青中年早中期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死近期療效確切，且未見(jiàn)并發(fā)癥，有效防止股骨頭塌陷、延緩病程進(jìn)展。具有創(chuàng)傷小，費(fèi)用相對(duì)較低，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后效果較好，可以延緩患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間。但是此術(shù)式仍存在植入骨吸收率高，術(shù)后癥狀不緩解的問(wèn)題。

（3） 經(jīng)股骨粗隆旋轉(zhuǎn)截截骨術(shù)：通過(guò)改變負(fù)重區(qū)域達(dá)到治療目的。在粗隆間脊稍遠(yuǎn)處，垂直于股骨頸縱軸做截骨，并使股骨頸向前旋轉(zhuǎn)，使壞死區(qū)離開(kāi)負(fù)重區(qū)，正常股骨頭轉(zhuǎn)移至負(fù)重區(qū)并承受重力。張念非等[4]通過(guò)對(duì)19例23髖股骨頭壞死行經(jīng)股骨粗隆部截骨術(shù)患者隨訪，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式優(yōu)良率達(dá)73.2%。但截骨術(shù)最大的缺點(diǎn)是病人若需再次行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，增加了手術(shù)的難度，并且其術(shù)式本身技術(shù)要求較高，故不建議廣泛推廣。

（4）帶血管蒂的骨瓣移植術(shù)：該術(shù)式通過(guò)植入帶血管的腓骨可改善股骨頭血運(yùn)，同時(shí)由于腓骨堅(jiān)硬，對(duì)股骨頭可起到良好支撐作用，對(duì)防止股骨頭進(jìn)一步塌陷有一定作用。同時(shí)帶血供的骨移植與普通的骨移植比較可增加股骨頭血供，加速骨愈合。

（5）骨髓干細(xì)胞移植：干細(xì)胞移植是目前治療AFNA最尖端技術(shù)。骨髓干細(xì)胞具有分化為骨、軟骨、上皮等潛能，修復(fù)被破壞的病灶，同時(shí)干細(xì)胞還有免疫調(diào)節(jié)等作用，最股骨頭壞死有多方面支持作用。并且取材方便，故該領(lǐng)域的研究越來(lái)越受到重視。季衛(wèi)鋒等[5]

做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，經(jīng)干細(xì)胞注射組的股骨頭再血管化和再骨化進(jìn)程優(yōu)于其它組。筆者認(rèn)為該治療方法逐漸會(huì)成為一種趨勢(shì)。

小 結(jié)

股骨頭壞死科學(xué)合理的治療是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，針對(duì)不同年齡、不同病情，采取不同治療方案。筆者相信，隨著MRI、分子生物學(xué)、基因工程等技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新，治療股骨頭壞死的有效途徑會(huì)日益增多，用最簡(jiǎn)單的方法達(dá)到滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]韓旭，馬軍，田素良等.酒精性股骨頭壞死的介入治療[J]，實(shí)用放射學(xué)雜志 2004.20（1）：63-65

[2]江中潮、鐘磊、鄧友章等.川芎嗪骨內(nèi)注射治療股骨頭缺血性壞死30例43髖療效分析[J]，成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2000.23（4）

[3]張浩.轉(zhuǎn)孔減壓植骨術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死的臨床觀察[J]，健康必讀，2013（1）：110

[4]張念非、李子榮、楊連發(fā)等 .經(jīng)股骨粗隆部旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)治療股骨頭壞死[J]，中華外科雜志，2004.42（24）：1477-1480

[5]季衛(wèi)鋒，童培建等. 骨髓多能干細(xì)胞動(dòng)脈灌注治療股骨頭壞死的實(shí)驗(yàn)研究[J]，中國(guó)中西醫(yī)雜志，2004.24（11）：999-1002