晝夜循環(huán)光線對(duì)早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律形成的影響

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0238-01

【摘要】目的：對(duì)兩種光線環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律形成時(shí)間的比較。方法：研究對(duì)象選取胎齡及糾正胎齡介于32-34周的早產(chǎn)兒，將研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用晝夜循環(huán)光環(huán)境，對(duì)照組采用持續(xù)暗光環(huán)境，觀察兩組在出院前形成晝夜節(jié)律的最短時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組晝夜節(jié)律形成時(shí)間明顯短與對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：晝夜循環(huán)光環(huán)境有利于早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律更早的形成.

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；晝夜節(jié)律；晝夜循環(huán)光線

早產(chǎn)兒是指胎齡>28周而<37周出生的新生兒，體重一般不足2500克，身長(zhǎng)小于50厘米，身體各器官發(fā)育尚未成熟。早產(chǎn)兒因其生理上的特點(diǎn)，生命的初期往往需要較長(zhǎng)時(shí)間住院治療。早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)暴露于不正確的光照中會(huì)造成視網(wǎng)膜損害、睡眠模式的紊亂、影響近日節(jié)律的形成及造成早產(chǎn)兒體重不增，因此，醫(yī)院的環(huán)境對(duì)他們的早期發(fā)育非常重要。光是環(huán)境中的重要元素，所以住院環(huán)境中的燈光就越來越多地受到關(guān)注。

近日節(jié)律，又稱晝夜節(jié)律，是指生命活動(dòng)隨著晝夜交替而進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)的周期性的變化，是生物生命活動(dòng)中最普遍最重要的節(jié)律，睡眠和醒覺節(jié)律就是一例。人類內(nèi)在的生物鐘位于下丘腦的視變叉上核，其內(nèi)源性的節(jié)律周期接近于24小時(shí)[1]。為了使內(nèi)源性的生物鐘與外環(huán)境晝夜周期相符合，輸入信道把從視網(wǎng)膜處獲得的光信息通過視網(wǎng)膜下丘腦束傳遞到視交叉上核，使生物鐘能與晝夜的節(jié)律同步化，輸出通道則是對(duì)睡眠節(jié)律的明顯表達(dá)[2]。而早產(chǎn)兒的晝夜節(jié)律尚未發(fā)育成熟，需要外界條件來促其成熟，有研究表明早產(chǎn)兒階段晝夜節(jié)律的形成受到外界光線的影響，在晝夜更替光線的作用下能夠逐步發(fā)展成熟[3]。對(duì)暴露于晝夜循環(huán)光的早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)循環(huán)光有助于早產(chǎn)兒產(chǎn)生有益的睡眠模式及體重的增加[4]。 經(jīng)對(duì)動(dòng)物及人類的研究發(fā)現(xiàn)，為期10天的光照干預(yù)足夠以誘導(dǎo)晝夜節(jié)律的產(chǎn)生。但是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院實(shí)行持續(xù)黑暗環(huán)境，這種做法可能基于新生兒在母親子宮內(nèi)就是黑暗的環(huán)境，因而主張?jiān)诤诎档沫h(huán)境中撫育。但是這一方法忽視了另一方面，即胎兒是與母親一起過上以24小時(shí)為周期的規(guī)律生活，即建立生物鐘。胎兒脈搏、呼吸、血壓、新陳代謝及荷爾蒙的分泌均會(huì)依據(jù)生物鐘而變動(dòng)[5]。如果早產(chǎn)兒持續(xù)在黑暗的環(huán)境中撫育，這會(huì)剝奪他們的晝夜信息的傳遞。而且有研究表明長(zhǎng)期處于黑暗環(huán)境下并不能改善患兒預(yù)后或提高早產(chǎn)兒睡眠[6]，反而是處于光明-黑暗循環(huán)交替的環(huán)境下會(huì)促進(jìn)早產(chǎn)兒體重的增長(zhǎng)和睡眠的增加，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院天數(shù)[4]。本研究通過對(duì)早產(chǎn)兒設(shè)置晝夜循環(huán)的光環(huán)境，觀察晝夜節(jié)律的形成時(shí)間，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，希望能在臨床工作中起到實(shí)際指導(dǎo)作用。

一、數(shù)據(jù)與方法

1.資料

1.1 病例收集：選取2012年1月-2012年12月在我院住院，胎齡和糾正胎齡介于32-34周的早產(chǎn)兒100例，隨機(jī)分成對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，其性別、胎齡、出生時(shí)間、出生體重、喂養(yǎng)方式等，無顯著差異（均P>O.05）。

1.2 剔除條件：排除嚴(yán)重感染性疾病及畸形，如嚴(yán)重宮內(nèi)感染、先天性免疫缺陷病等。

2. 方法

2.1 對(duì)照組采用持續(xù)黑暗光環(huán)境，常規(guī)護(hù)理 ：保暖，鳥巢護(hù)理，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮等。

2.2 實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用晝夜循環(huán)光交替環(huán)境進(jìn)行護(hù)理。晝夜循環(huán)光的環(huán)境的設(shè)置：早7點(diǎn)至晚7點(diǎn)燈光采取亮光線，晚7點(diǎn)至早7點(diǎn)采取暗光線（亮光線采用200 lux～225 1ux，暗光線采用<25 luxL，夜間可關(guān)閉不必要的燈光，可在暖箱上放置遮光毯或者給早產(chǎn)兒帶黑色眼罩）。

2.3 評(píng)價(jià)方法：記錄晝夜節(jié)律形成的最短時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

二、結(jié)果

兩組患兒形成晝夜節(jié)律所需的時(shí)間：對(duì)照組平均用18±3天，實(shí)驗(yàn)組平均用15±3天，兩組晝夜節(jié)律形成時(shí)間有顯著差異（P

三、討論

早在1986年就有學(xué)者提出，住院環(huán)境中晝夜不變的燈光、噪聲對(duì)早產(chǎn)兒存在不良影響。Mann等認(rèn)為，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是由于光線、噪聲的變化能夠促進(jìn)人體固有晝夜節(jié)律的改變，而晝夜節(jié)律的正常運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)人體健康非常重要[7]。有學(xué)者對(duì)狒狒的早產(chǎn)兒進(jìn)行光照試驗(yàn)，并由此推斷人類的早產(chǎn)兒在24周時(shí)位于下丘腦前部的“生物鐘”就能夠?qū)饩€產(chǎn)生反應(yīng)，據(jù)此證明對(duì)24周以后的早產(chǎn)兒進(jìn)行循環(huán)光照將會(huì)有實(shí)際意義[8]。晝夜循環(huán)的燈光比持續(xù)的黑暗更有助于早產(chǎn)兒的體重增長(zhǎng)，特別是對(duì)糾正胎齡32周的早產(chǎn)兒這一作用尤為明顯。有研究表明，早產(chǎn)兒如果曾暴露于周期性的光亮和黑暗環(huán)境中，其在住院期間的生長(zhǎng)發(fā)育得到改善；而曾暴露在幾近黑暗的早產(chǎn)兒則較易罹病。

本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)早產(chǎn)兒設(shè)置晝夜循環(huán)的光環(huán)境，與持續(xù)黑暗環(huán)境進(jìn)行對(duì)比，觀察晝夜節(jié)律的形成時(shí)間，發(fā)現(xiàn)晝夜循環(huán)的光環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律形成時(shí)間明顯短于黑暗環(huán)境，兩組有顯著差異。說明對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行循環(huán)光照更有利于其晝夜節(jié)律的形成。

綜上所述，隨著對(duì)晝夜節(jié)律發(fā)展研究的不斷深入，同時(shí)考慮到其對(duì)早產(chǎn)兒健康的影響，晝夜循環(huán)光環(huán)境的護(hù)理必將成為早產(chǎn)兒護(hù)理中的重要部分。而且循環(huán)燈光實(shí)施方便，也符合節(jié)約能源的倡義，可以在新生兒護(hù)理單元中廣泛應(yīng)用。目前本研究只涉及到住院期間早產(chǎn)兒晝夜節(jié)律的形成時(shí)間，對(duì)其出院后體重、身長(zhǎng)等生長(zhǎng)發(fā)育的影響還需在日后工作中進(jìn)一步隨訪觀察。

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