職業(yè)技能訓(xùn)練對(duì)長(zhǎng)期住院精神病患者社會(huì)功能的改善效果分析

【中圖分類號(hào)】R749.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0237-02

【摘要】目的：探討職業(yè)技能訓(xùn)練對(duì)于長(zhǎng)期住院的精神分裂癥患者社會(huì)功能改善的臨床效果。方法：病例選取為2012年4月至2013年4月之間我院收治的104例精神分裂癥患者，根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組52例給予基本生活技能訓(xùn)練，觀察組52例則在此基礎(chǔ)上增加職業(yè)技能訓(xùn)練，兩組訓(xùn)練時(shí)間均為4個(gè)月，兩組患者治療前后采用社交回避及苦惱量表（SAD）、自尊量表（SES）以及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比。結(jié)果：各量表評(píng)分結(jié)果顯示觀察組較對(duì)照組而言SAD評(píng)分顯著降低，SES及PSSS評(píng)分顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在基礎(chǔ)治療措施上對(duì)患者進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練能夠改善患者的心理狀況，促進(jìn)其病情的恢復(fù)并使其更好的與社會(huì)交流，為早日回歸社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；職業(yè)技能訓(xùn)練；社會(huì)功能

精神分裂癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，有著較高的致殘率，一直是精神疾病防控中的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)于長(zhǎng)期住院治療的患者而言，缺乏與社會(huì)的接觸，僅靠基礎(chǔ)治療很難達(dá)到理想的效果，反而會(huì)造成醫(yī)源性衰退加重患者的殘疾狀況。筆者近年來(lái)采取職業(yè)技能訓(xùn)練的方式應(yīng)用于精神分裂癥患者取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2012年4月至2013年4月之間我院收治的104例精神分裂癥患者，包括男性71例，女性33例，年齡38.1±10.2歲，文化程度初中40例，初中以上64例，病程73.1±32.0月。入組條件：1.診斷標(biāo)準(zhǔn)符合CCMD-3，現(xiàn)在用ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且在近2年內(nèi)未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)者；2.年齡18～60歲；3.患者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除條件：1.具有嚴(yán)重肢體殘障患者；2.社交技能明顯缺陷者。將以上104例患者按照入院?jiǎn)坞p號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，在一般資料對(duì)比上兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受基本生活技能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括生活料理、家務(wù)勞動(dòng)、日常行為規(guī)范和社會(huì)交流。觀察組除此外還進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練，根據(jù)患者性別、年齡、文化程度、入院前職業(yè)以及病情進(jìn)展程度進(jìn)行具體工作的安排，鼓勵(lì)相互之間進(jìn)行交流和幫助，根據(jù)患者工作種類和工作強(qiáng)度給予適當(dāng)?shù)膭趧?wù)補(bǔ)助，觀察在訓(xùn)練過(guò)程中患者的癥狀改善情況，對(duì)于康復(fù)迅速的患者可適當(dāng)增加訓(xùn)練力度。

1.3 評(píng)定方法 采用社交回避及苦惱量表（SAD）、自尊量表（SES）以及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）對(duì)兩組患者治療前后的情況進(jìn)行評(píng)估。SAD量表包括28個(gè)條目，以是非題形式調(diào)查，分值在0～20之間，得分越高則說(shuō)明患者苦惱水平高且存在社交回避現(xiàn)象；SES量表包括10個(gè)條目，每個(gè)條目分為4級(jí)，分值在10～40分之間，得分越高則說(shuō)明患者自尊水平越高；PSSS量表包括12個(gè)條目，每個(gè)條目分為7級(jí)，分值越高則說(shuō)明患者對(duì)于社會(huì)支持的主觀體驗(yàn)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用excel整理，錄入SPSS 16.0進(jìn)行處理，組間用t檢驗(yàn)，P<0.05則視為對(duì)比具有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察組52例患者從事工作中17例為保潔工作，8例為園林維護(hù)，8例為洗車工，8例為售貨員，11例為刺繡工作。各量表評(píng)分結(jié)果顯示兩組患者較治療前均有所改善，但觀察組較對(duì)照組而言SAD評(píng)分顯著降低，SES及PSSS評(píng)分顯著增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

精神分裂癥患者本身和藥物治療都會(huì)造成一定程度的認(rèn)知缺陷，加上患者長(zhǎng)期住院缺乏社會(huì)交流，很容易造成精神殘疾。有學(xué)者認(rèn)為[2]，只有將生物、心理、社會(huì)學(xué)干預(yù)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)才能夠更好的幫助精神病患者重返社會(huì)。生活訓(xùn)練、社交訓(xùn)練都是這方面的基礎(chǔ)內(nèi)容，而除此之外的職業(yè)技能訓(xùn)練是有著明確目的性以某項(xiàng)職業(yè)訓(xùn)練為基礎(chǔ)來(lái)提高患者主觀能動(dòng)性、工作信心和回歸社會(huì)的醫(yī)院的一種有效方式。通過(guò)職業(yè)技能訓(xùn)練，有效的提高了患者的社交能力，對(duì)于患者自信心和自尊心都有所增強(qiáng)，最關(guān)鍵的是工作中的充實(shí)感和來(lái)自周圍其他人的認(rèn)可讓患者堅(jiān)定了重返社會(huì)，恢復(fù)工作的信心[3]。從本文數(shù)據(jù)來(lái)看，兩組患者均給予了基本的生活技能訓(xùn)練和社交訓(xùn)練，對(duì)照組患者從SAD、SES、PSSS量表評(píng)分結(jié)果看，雖然較治療前有所改善，但改善并不顯著，考慮原因可能是由于患者僅僅只是被動(dòng)的接受訓(xùn)練，很難主動(dòng)的去適應(yīng)和積極融入社會(huì)，缺乏信心和主動(dòng)性；而觀察組患者較治療前和同期的對(duì)照組而言SAD、SES、PSSS量表評(píng)分均有顯著改善，這說(shuō)明觀察組患者在經(jīng)過(guò)生活技能訓(xùn)練、社交訓(xùn)練和職業(yè)技能訓(xùn)練有效的緩解了病情，提高了患者與周圍社會(huì)交流的欲望，樹立了患者重回社會(huì)的信心。

綜上所述，長(zhǎng)期住院治療的精神病患者不僅僅缺乏社交訓(xùn)練，同時(shí)還需要職業(yè)技能訓(xùn)練來(lái)提高他們的回歸社會(huì)和工作的信心，在住院期間應(yīng)當(dāng)注意職業(yè)技能訓(xùn)練的延續(xù)性，充分利用資源來(lái)給患者建立一個(gè)良好的康復(fù)場(chǎng)所，促進(jìn)其早日康復(fù)，回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]范肖冬；汪向東；于欣等譯 ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民出版社.1993：2-5

[2]鄧紅玉，邵燕飛，徐小萍.社交綜合技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者的療效[J] .中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)， 2007， 16（3） ： 227- 229.

[3]李梁，潘麗妹.社交技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙的影響[J] .中國(guó)臨床康復(fù)， 2005， 9（ 8） ： 54- 55.