根據(jù)NCCN指引在基層醫(yī)院治療老年惡性腫瘤貧血的臨床分析

【中圖分類號(hào)】R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0228-01

【摘要】目的：研究NCCN指引在基層醫(yī)院治療老年惡性腫瘤貧血治療中的應(yīng)用及效果。

方法：對(duì)比研究我院近年收治的老年惡性腫瘤貧血患者86例，其中43例行常規(guī)治療（對(duì)照組），43例以NCCN（2007年）的惡性腫瘤貧血治療指引為依據(jù)進(jìn)行對(duì)癥綜合治療（觀察組），比較其結(jié)果。結(jié)果：治療后，觀察組患者Hb水平更為穩(wěn)定，患者生存功能和生活狀態(tài)較對(duì)照組明顯改善，輸血例次顯著少于對(duì)照組（p<0.01）。結(jié)論：以NCCN關(guān)于惡性腫瘤貧血的治療為引導(dǎo)，基層醫(yī)院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合以促紅細(xì)胞生成素治療，能顯著提升患者Hb水平，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】NCCN；基層醫(yī)院；老年；惡性腫瘤貧血

老年晚期惡性腫瘤患者的治療和生存境遇非常嚴(yán)峻，受經(jīng)濟(jì)壓力、精神狀態(tài)、治療依從性等因素影響，許多老年患者會(huì)暫停甚至放棄系統(tǒng)的綜合治療，轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療。該類患者多伴隨有不同程度的貧血，生活質(zhì)量降低。如何給基層醫(yī)院的老年惡性腫瘤貧血患者提供更好的治療，減輕其痛苦，提高其生活質(zhì)量，是基層醫(yī)院必須關(guān)注的重點(diǎn)。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年發(fā)布的腫瘤治療指引在全球備受關(guān)注并被普遍應(yīng)用。我院近年應(yīng)用NCCN（2007年）惡性腫瘤貧血及腫瘤相關(guān)性疲乏的治療指引開展老年惡性腫瘤貧血的綜合治療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

本組86例資料選自我院2008.03-2010.05年收治的經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診的惡性腫瘤患者，所有患者均進(jìn)行過1個(gè)療程以上的化療或/和放療。其中男43例，女43例，年齡60-78歲，平均68.6歲。具體病況為：肺癌26例，肝癌23例，鼻咽癌19例，大腸癌和食管癌各9例。其中2009.06（含）之前的43例患者記為對(duì)照組，之后的43例患者記為觀察組，2組患者在上述基本資料及治療前Hb上差異不明顯（p<0.05）。

1.2治療方法

（1）對(duì)照組：明確貧血原因，排除血溶、血營(yíng)養(yǎng)缺乏等原因，進(jìn)行輸注紅細(xì)胞、支持營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥處理、補(bǔ)充鐵劑、中西醫(yī)結(jié)合藥物治療等常規(guī)療法，不給予促紅細(xì)胞生成素治療。

（2）觀察組：

以NCCN（2007年）惡性腫瘤貧血及腫瘤相關(guān)性疲乏的治療指引為依據(jù)，評(píng)估患者貧血原因及程度、臟器功能狀況、可能的治療效益或風(fēng)險(xiǎn)等。根據(jù)化療后患者的Hb水平，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，治療如下：①Hb<110g/L者，給予促紅細(xì)胞生成素（利血寶，生產(chǎn)廠家：麒麟鯤鵬（中國）生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20010075）。用法為150-200 IU/（kg.次），平均每次10000IU，皮下注射，2日1次，每周檢查血常規(guī)，紅細(xì)胞比積36%為上限。合并高血壓患者不能進(jìn)行該項(xiàng)治療。②Hb<60g/L為輸血適應(yīng)證，方可進(jìn)行成分輸血；③中醫(yī)中藥治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前后Hb水平。治療前后均瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生存治療（QOL）評(píng)價(jià)，治療后較治療前提高10分（含）以上為提高，減少10分（含）以上為降低，增減范圍在10分以內(nèi)為穩(wěn)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2.結(jié)果

2.1Hb水平變化

86例患者住院治療3-6月，平均4.2月，治療后Hb水平（g/L）上，觀察組100

2.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

治療結(jié)束后，用Karnofsky評(píng)價(jià)其生活功能狀態(tài)，結(jié)果顯示，與治療前相比，觀察組提高25例，降低3例，分別顯著高于、低于對(duì)照組的12例、10例（p<0.01），表明觀察組患者治療后生活功能顯著提高，生活質(zhì)量有所上升。

2.3輸血治療

Hb<60 g/L者需要進(jìn)行輸血治療，治療過程中，對(duì)照組輸血18例次，觀察組輸血6例次，t檢驗(yàn)結(jié)果為t=19.5620，p=0.0096，表明觀察組治療方法大大減少了輸血次數(shù)，患者Hb水平相對(duì)保持正常狀態(tài)。

3.討論

貧血是接受過化療、放療治療的老年惡性腫瘤患者的常見癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。導(dǎo)致此類患者貧血的原因眾多且復(fù)雜，貧血程度也不一，只有明確病因、正確評(píng)估貧血才能提出針對(duì)性、高效的治療方案。但受治療理論、儀器設(shè)備、專業(yè)技能等客觀因素制約，老年惡性腫瘤貧血的治療比較棘手，而針對(duì)性強(qiáng)、簡(jiǎn)單明了的NCCN對(duì)惡性腫瘤貧血的治療指引恰恰給基層醫(yī)生提供了有效幫助。

年齡偏大和Hb偏低是影響老年惡性腫瘤貧血患者治療效果和生活質(zhì)量的主要因素[1]。輸血治療是基層醫(yī)院的常規(guī)療法，其適應(yīng)證比較寬松，容易導(dǎo)致濫輸血，浪費(fèi)血源。臨床觀察表明，再無明顯禁忌癥的情況下，應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素+營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥療法，不僅能夠快速、有效的提高并維持患者Hb水平在正常范圍內(nèi)，還能明顯改善其生存質(zhì)量[2]。以本文研究結(jié)果為例，觀察組患者治療后生活功能整體上較對(duì)照組明顯提高，且輸血例次也顯著少于對(duì)照度，說明觀察組療法能夠有效提升患者生存質(zhì)量，并且減少對(duì)輸血治療的依賴，更具有針對(duì)性和高效性，降低不必要的血源浪費(fèi)。

值得注意的是，美國FDA發(fā)布過促紅細(xì)胞生成素的治療警示，警示其在應(yīng)用過程中可能會(huì)導(dǎo)致心臟并發(fā)癥等情況[3]，本文所選研究案例已全部剔除并發(fā)或原有心腦血管疾病案例，因此治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病并發(fā)癥。但基層醫(yī)院臨床應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素時(shí)應(yīng)該對(duì)此點(diǎn)加以重視，以防止適用證不當(dāng)和用藥不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，筆者認(rèn)為，NCCN關(guān)于惡性腫瘤貧血的治療引導(dǎo)給基層醫(yī)院提供了良好的治療指導(dǎo)和依據(jù)，在基層醫(yī)院對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持、中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)給予促紅細(xì)胞生成素治療，能夠明顯提升患者Hb水平，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張超，沈俊福，肖懷金，關(guān)贊聯(lián).根據(jù) NCCN指引在基層醫(yī)院治療老年惡性腫瘤貧血的臨床觀察.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，05（03）：440—441.

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