膝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0225-01

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床常見(jiàn)疾病，影像學(xué)檢查方法中普通X線平片能明確骨折的有無(wú)及類型，CT可進(jìn)一步診斷疑似骨折病例，但對(duì)于膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷情況，此兩者均不能予以明確診斷[1，2]。MRI 具有視野大，多平面及任意平面直接成像， 良好的軟組織分辨力，無(wú)電離輻射，不但可顯示正常膝關(guān)節(jié)各組織及結(jié)構(gòu)，如半月板、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)滑膜囊、關(guān)節(jié)軟骨及骨髓等，而且可直接無(wú)創(chuàng)地顯示半月板撕裂、韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷及隱性骨折等病理改變，已成為臨床疑有半月板撕裂、交叉韌帶損傷的首選檢查方法，可為患者提供準(zhǔn)確、全面的膝關(guān)節(jié)損傷后診斷，有利臨床醫(yī)師制訂治療方案及預(yù)后評(píng)估。本文回顧性分析47例膝關(guān)節(jié)急性損傷的MRI結(jié)果，闡述膝關(guān)節(jié)復(fù)合損傷中MRI的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 2011年1月～2012年12月經(jīng)我院MRI檢查的急性膝關(guān)節(jié)損傷患者47 例，其中，男性32例，女性15例，年齡11～63歲，平均年齡32.7歲。所有病例中均有運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、扭傷、摔傷、撞傷或車禍等膝關(guān)節(jié)外傷史；患者均有不同程度膝部腫脹、疼痛及功能障礙等表現(xiàn)，所有病例均于MRI檢查前后3月內(nèi)經(jīng)臨床檢查、關(guān)節(jié)鏡及/或手術(shù)證實(shí)。

1.2 MRI 檢查[2，3] 用荷Philips Nova Dual 1.5T超導(dǎo)型雙梯度磁共振成像儀。患者取仰臥伸直位，腳先進(jìn)床，膝外旋10b～15b，采用快速自旋回波（TSE）序列、頻譜預(yù)飽和反轉(zhuǎn)恢復(fù)（SPIR）序列，作矢狀位、冠狀位、軸位掃描。掃描參數(shù)：T1W I TR500 ms，TE17 ms；T2W I TR 4 000 m s， TE 100 m s； T2WI/SPIR序列：TR 3000 ms，TE 70 ms，層厚4 mm，層間距0.4 mm，視野150 mm，矩陣256×512，激勵(lì)次數(shù)1～2次。

2 結(jié)果

2. 1 骨軟骨損傷 骨軟骨損傷共25例，其中脛骨平臺(tái)骨折5例，股骨下段骨折2例， 髕骨骨折1例，韌帶附著部撕脫性骨折3例，隱性骨折3例，脛骨上段及/或股骨下段骨挫傷4例，關(guān)節(jié)軟骨損傷5例，骨軟骨骨折1例。

2. 2 半月板損傷 半月板損傷12例，其中內(nèi)側(cè)半月板損傷8例（占所有損傷半月板的75% ） 。

2. 3 其他改變 韌帶及肌腱損傷4例，關(guān)節(jié)脫位或半脫位3 例，關(guān)節(jié)腔積液、積血13例。

3 討論

膝關(guān)節(jié)急性損傷后，一般骨折常規(guī)X線和CT檢查均可顯示，而MRI檢查可發(fā)現(xiàn)X線及CT不能顯示的骨挫傷和隱匿性骨折。MRI對(duì)骨髓內(nèi)變化高度敏感，可以在早期顯現(xiàn)骨髓組織異常，包括水腫、出血、滲出等征象，明確部位、范圍和程度[3，4]。

骨挫傷MRI表現(xiàn)為骨髓內(nèi)片狀、網(wǎng)格狀異常信號(hào)區(qū)，T1WI呈低信號(hào)，邊界不清，有時(shí)其內(nèi)可見(jiàn)散在小片狀高信號(hào)影（為骨髓出血），T2WI呈等或略高信號(hào)；短時(shí)間翻轉(zhuǎn)恢復(fù)（STIR）序列抑制了骨髓內(nèi)脂肪的高信號(hào)，使少量甚至輕微的出血、水腫高信號(hào)也能清晰地顯示出來(lái)。隱匿性骨折僅為線樣斷裂，STIR 則顯示為銳利的細(xì)線狀、條帶狀高信號(hào)水腫帶。關(guān)節(jié)軟骨屬于透明軟骨，主要成分是II型膠原組織，含水量較高，在T1WI、T2WI中呈中等信號(hào)，STIR及梯度掃描序列中呈窄帶狀高信號(hào)。膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)軟骨遭擠壓水腫時(shí)，軟骨輕度增厚，軟骨面尚連續(xù)，表現(xiàn)為T2WI呈點(diǎn)狀和小片狀信號(hào)增高，這與損傷的關(guān)節(jié)面軟骨中自由水含量增高和膠原組織降解有關(guān)。當(dāng)軟骨斷裂、移位、缺損、脫落時(shí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨面信號(hào)的不連續(xù)、中斷。軟骨損傷常于骨損傷合并發(fā)生[4，5]。

膝關(guān)節(jié)韌帶主要包括前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、股四頭肌腱及髕韌帶等，屬于彈性纖維組織（組織學(xué)上亦屬II型膠原纖維），所以正常韌帶及肌腱在任何序列上亦均呈低信號(hào)。膝關(guān)節(jié)受外力損傷時(shí)，常合并韌帶損傷、出血、水腫及局部滲出液增加，損傷部位出現(xiàn)明顯高信號(hào)，同時(shí)正常的韌帶形態(tài)出現(xiàn)異常改變。在膝關(guān)節(jié)中，脛側(cè)副韌帶最為薄弱，最易受傷，損傷以其近端尤其是股骨附著點(diǎn)撕裂最多見(jiàn)，韌帶中部次之，遠(yuǎn)端最少見(jiàn)。

側(cè)副韌帶損傷MRI表現(xiàn)分為3級(jí)：I級(jí)：韌帶充血、水腫和出血， 形態(tài)正常；II級(jí)：韌帶部分纖維撕裂，表現(xiàn)為韌帶不同程度的增粗，韌帶和鄰近的脂肪分界欠清，T2WI和SPIR序列顯示韌帶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)，但韌帶連續(xù)性存在；III級(jí)：韌帶完全斷裂，表現(xiàn)為韌帶腫脹、增粗、邊緣模糊、連續(xù)性中斷，T2WI或SPIR序列上呈彌漫性高信號(hào)。髕韌帶及交叉韌帶根據(jù)損傷的程度，分為韌帶部分撕裂和完全性撕裂，部分撕裂表現(xiàn)為T1W I和T2W I序列中韌帶內(nèi)信號(hào)增高，但仍可見(jiàn)完整連續(xù)性的纖維束，完全性撕裂表現(xiàn)為韌帶斷裂、腫脹，韌帶走向改變或扭曲，外形異常增粗，T2WI顯示斷端間隙充滿高信號(hào)。MRI較易診斷交叉韌帶撕裂，但區(qū)分完全或不完全撕裂仍有一定困難。

4 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)損傷以往以普通X線及CT檢查為首選的影像學(xué)檢查方法，但普通X線和CT只能發(fā)現(xiàn)較明顯的骨折和關(guān)節(jié)脫位，難以觀察到韌帶損傷、半月板撕裂、軟骨損傷及骨挫傷和隱匿性骨折。MRI具有良好的軟組織分辨力，無(wú)電離輻射，能夠多平面及任意平面直接成像，可直接無(wú)創(chuàng)地顯示半月板撕裂、韌帶損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷及隱性骨折等病理改變，不僅可以明確損傷的部位、形態(tài)， 還可對(duì)損傷程度進(jìn)行分級(jí)，從而對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷做出全面及準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，為制定治療及手術(shù)方案提供可靠、直觀的依據(jù)。

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