重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染分析及預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R984 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0224-01

【摘要】目的：研究重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)的感染情況。方法：分析2011年1月至2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的菌株進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)，分析感染病原菌的分布、耐藥情況。結(jié)果：ICU的總體感染率為13.0%，感染部位以下呼吸道感染為主。分離的菌株中，革蘭陰性菌的比例最高，其次為革蘭陽性菌和真菌。結(jié)論：我院ICU院內(nèi)感染較為嚴(yán)重，需做好各項(xiàng)預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；感染；抗菌藥物；預(yù)防

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是醫(yī)院集中收治危重患者的場所，危重癥病人常常存在多器官功能不全并伴有嚴(yán)重的病理生理紊亂和免疫功能低下，特別是隨著侵入性操作、呼吸機(jī)支持及廣譜抗生素的應(yīng)用，使得院內(nèi)感染的發(fā)生率較普通病房明顯增加[1，2]。因此，重癥醫(yī)學(xué)科也是醫(yī)院感染發(fā)生的高危區(qū)域。本研究對2011年1月—2012年12月間本院ICU醫(yī)院感染病原菌的分布、耐藥情況及趨勢進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以期了解ICU醫(yī)院感染發(fā)生現(xiàn)狀，并為轉(zhuǎn)型以后合理使用抗菌藥物等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 我院ICU病房2011年1月-2012年12月期間共收治的重癥病人（包括嚴(yán)重多發(fā)傷、腦血管意外、中毒、休克、病理產(chǎn)科、外科急腹癥等）共437例，其中男296例，女141例，年齡2～ 81歲，平均63. 5歲。

1.2 菌株來源與樣本收集 所有菌株均來自本院ICU 2011年1月-2012年12月醫(yī)院感染患者的各種臨床標(biāo)本，包括痰、尿、血、胸腹腔積液、手術(shù)切口分泌物和中心靜脈導(dǎo)管尖端等所分離出的病原菌菌株。所有痰標(biāo)本均取自氣管插管或氣管切開患者，用一次性無菌吸痰管或行纖維支氣管鏡，在直視下吸取下呼吸道分泌物；尿標(biāo)本均為留置導(dǎo)尿患者暫時(shí)夾閉尿管30 min后，消毒導(dǎo)尿管口并以無菌注射器連接留??；胸腹腔積液標(biāo)本為無菌操作下直接穿刺獲得；手術(shù)切口分泌物標(biāo)本均為嚴(yán)格消毒切口皮膚后自切口穿刺獲??；血標(biāo)本及中心靜脈導(dǎo)管末端置于細(xì)菌培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)。同一患者的相同部位分離出同種菌者，如藥敏結(jié)果相同則視為同一菌株，不重復(fù)記入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.3 細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用Walkaway-40全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)（美國Becton-dickinson公司生產(chǎn)）進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)，用標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行藥敏質(zhì)量控制。按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI） 推薦的標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果[3]。

1.4 ICU醫(yī)院感染的確定 入住ICU 48h后發(fā)生的感染，有感染的臨床表現(xiàn)，或在原有感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染灶，且血、痰、尿、中心靜脈導(dǎo)管尖端及局部引流物之一培養(yǎng)有菌株者，均診斷為醫(yī)院感染。

1.5 數(shù)據(jù)分析 對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)；采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 總體感染率 ICU收治的437例患者中，發(fā)生院內(nèi)感染的病例共57例，總體感染率為13.0%。

2.2 感染部位分布情況 57例次ICU感染中，下呼吸道感染34例，腹腔感染8例，血源性感染5例，泌尿系感染2例，其它8例。

2.3 醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥情況 57例次感染病例送檢痰、尿液、血液、大便、引流液等標(biāo)本，培養(yǎng)出17種、共67株病原菌。G-菌41株，占61.2%；G+菌14株，占20.9%；真菌2株，占3.0%。分離的菌株中，多數(shù)為條件致病菌。分離的G+與G-菌的耐藥情況分別見表1與表2。

3討論

ICU 易發(fā)生醫(yī)院感染，其原因?yàn)榄h(huán)境因素、病情重且復(fù)雜、高齡、長期臥床、免疫力低下、住院時(shí)間長、各種侵入性操作、各種留置管道以及廣譜抗生素的大量使用等因素增加了患者的易感性，導(dǎo)致醫(yī)院感染率居高不下[4]。任何一種侵入性操作是醫(yī)院感染特有的傳播方式，也是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。并且它即可將環(huán)境中細(xì)菌帶入機(jī)體內(nèi)，引起外源性感染，也可將自體細(xì)菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染[5]。

本組資料顯示ICU下呼吸道感染所占比例最高，我院ICU感染部位前4位為下呼吸道、血源感染、泌尿道、胃腸道，主要與氣管插管、氣管切開、吸痰、霧化吸入、使用呼吸機(jī)、吸氧、導(dǎo)尿、靜脈切開、中心靜脈置管等操作及患者意識(shí)不清，不能有效清理呼吸道有關(guān)。故應(yīng)盡量減少不必要的侵入性操作，難以避免的應(yīng)縮短留置管道時(shí)間，從而減少因侵入性操作導(dǎo)致的醫(yī)院感染。ICU中檢出病原菌多為條件致病菌，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，正常細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)橥庠葱跃?，成為致病性?qiáng)而又耐藥的菌種，且ICU 患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，大量或不合理使用抗生素治療，使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，極易發(fā)生二重感染，所以合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測也是降低醫(yī)院感染的重要方法[6]。

切斷感染途徑、保護(hù)易感人群、保護(hù)人體正常免疫功能和微生態(tài)平衡，是預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的原則。進(jìn)一步完善ICU醫(yī)院感染管理制度，特別對MRSA等多重耐藥菌感染患者采取隔離措施，控制交叉感染。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，提高手衛(wèi)生的依從性，配備快速手消毒劑；加強(qiáng)侵入性操作管理，盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療的頻度、縮短各種插管留置時(shí)間、定期對插管部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒；合理使用抗菌藥物，ICU醫(yī)生掌握本病區(qū)內(nèi)細(xì)菌流行特點(diǎn)，及時(shí)送檢標(biāo)本，并依據(jù)藥敏結(jié)果，實(shí)行循環(huán)用藥——降階梯治療。同時(shí)要加強(qiáng)ICU病房環(huán)境衛(wèi)生管理，加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持治療，提高患者抗病能力，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率[7]。

參考文獻(xiàn)

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