乙型肝炎的傳染源管理及疫苗接種

【中圖分類號】R186.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0220-02

【摘要】乙型肝炎的預(yù)防一直被列為我國防病工作的重點，加強傳染源的管理是預(yù)防乙型肝炎的重要措施。接種乙肝疫苗可以預(yù)防由乙肝病毒（HBV）感染導(dǎo)致的原發(fā)性肝細(xì)胞癌，使乙肝疫苗成為第一個可用于預(yù)防人類癌癥的疫苗。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎；傳染源管理；乙型肝炎疫苗；接種；

我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發(fā)地區(qū)，HBsAg和HBeAg雙陽性的母親所生嬰兒約95%可出現(xiàn)HBsAg陽性，而此類嬰兒常為慢性及終生攜帶HBV患者，雖然國家近年來已加大乙肝免疫疫苗的接種和普及，但HBV感染在我國仍是一種嚴(yán)重危害人民健康的傳染病[1]。

1加強傳染源管理

所謂傳染源是指感染HBV后的急性或慢性乙型肝炎病人或HBV攜帶者。傳染源是散布HBV引起周圍環(huán)境污染，造成傳染的主要原因，因此加強傳染源的管理，是預(yù)防乙型肝炎的重要措施。

1.1早發(fā)現(xiàn)，早隔離 對HBV感染者或攜帶者，都應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，衛(wèi)生防疫部門應(yīng)加強各類行業(yè)人員的衛(wèi)生監(jiān)督，定期進行體格檢查。及時發(fā)現(xiàn)HBV攜帶者，并進行隔離，必要時應(yīng)調(diào)離本職工作[2]。對小兒HBV攜帶者按有關(guān)規(guī)定不能入托，但如有條件，可設(shè)立專班，集中管理；對小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)生應(yīng)設(shè)立固定桌位，對住校者集中住宿，設(shè)立專用食堂和洗漱間、衛(wèi)生間，以免發(fā)生交叉感染。家庭中和集體就餐時，提倡分餐制。

1.2做好疫情報告 疫情報告是衛(wèi)生行政管理部門掌握某種傳染病流行情況，采取防疫措施，做好目前對乙型肝炎的疫情統(tǒng)計資料非常不準(zhǔn)確，很難提供可靠的數(shù)字。有關(guān)部門應(yīng)加強監(jiān)督，制定確實可行的疫情報告制度，杜絕漏報或重報現(xiàn)象。防疫工作的重要依據(jù)，因此，各級醫(yī)療機構(gòu)和防疫部門都應(yīng)切實認(rèn)真做好疫情報告。

1.3加強有關(guān)行業(yè)的管理 在日常生活中與人們關(guān)系最為密切的行業(yè)，例如餐飲，食品、飲料、美容美發(fā)、醫(yī)療護理，常是引起HBV感染或傳播的主要場所，因此，衛(wèi)生防疫部門應(yīng)對其加強衛(wèi)生監(jiān)督，對其從業(yè)人員應(yīng)定期進行乙肝系列檢測，及時發(fā)現(xiàn)HBV攜帶者，并調(diào)離工作崗位。

1.4進行乙型肝炎的普查 感染HBV后，大多數(shù)病人沒有癥狀，成為HBV攜帶者。如果不進行檢查自己也不知道感染了HBV。因此，要及時發(fā)現(xiàn)傳染源，就必須對各行各業(yè)的人員定期進行普查，對發(fā)現(xiàn) HBV感染者進行隔離，并進行相應(yīng)治療。由于種種原因，普查工作也很少進行，使大量HBV攜帶者散布在社會的各個角落和各個行業(yè)里，給環(huán)境帶來嚴(yán)重污染，是造成乙型肝炎大量擴散的重要原因。因此，衛(wèi)生防疫部門，應(yīng)根據(jù)傳染病防治法，制定切實可行的措施，開展乙型肝炎的普查工作。

2乙肝疫苗接種

加強對易感者的保護是最重要的預(yù)防措施。注射乙肝疫苗，使機體產(chǎn)生抗-HBs，起到保護作用，可抵抗HBV感染，為人工自動免疫，是最有效和最可靠的預(yù)防措施。目前使用的是基因重組疫苗，制劑純，抗原性好，使用安全，無不良反應(yīng)，也無任何副作用。

2.1 注射對象 新生兒，易感者。

2.2使用方法 注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)。免疫程序按0、1、6個月各接種一針，0指第一次接種，間隔1個月和6個月時注射第2、3針，全程注射3次。一般易感者使用10μg/支疫苗，每次注射1支（1 ml）。高危人群、母親為HBsAg陽性的新生兒使用20μg/支，第1針在出生后24小時內(nèi)注射，其余兩針與一般易感者相同。注射乙肝疫苗后如產(chǎn)生抗-HBs（HBsAb），可維持3～5年的有效期，但其滴度逐漸下降，為保持有效的預(yù)防效果，一般可在上小學(xué)前，高中畢業(yè)上大學(xué)時即每6年加強注射一次，每次10微克。易感者可3～5年加強注射一次，或根據(jù)抗HBs定量檢測，如果含量明顯下降或消失（抗-HBs<10 MIU/ml），即應(yīng)進行加強注射一次[3]。據(jù)觀察不是所有注射乙肝疫苗者都能產(chǎn)生相應(yīng)抗體起免疫反應(yīng)，一般注射乙肝疫苗后3～6月，即可產(chǎn)生抗-HBs，如果按程序注射6個月后仍無抗體產(chǎn)生，即可視為無免疫反應(yīng)，應(yīng)進行復(fù)種，即重新接種乙肝疫苗一療程，但劑量應(yīng)加大至每次30或60微克，仍按0、1、6程序注射，如果還沒有抗-HBs產(chǎn)生，說明機體缺乏免疫應(yīng)答，這種人可能對HBV沒有感受性，不會接受HBV的感染。

2.3儲存條件 疫苗應(yīng)于2～8℃條件下儲存和運輸。疫苗自檢定合格之日起，有效期2年。

2.4接種反應(yīng) 本疫苗很少有不良反應(yīng)。極個別人可能有中、低度發(fā)熱，或注射部位微痛，一般在24小時內(nèi)消失。

3 注射乙肝免疫球蛋白

乙肝免疫球蛋白是從注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗-HBs后的血液中提取的一種球蛋白，稱為乙肝免疫球蛋白（HBIG）。HBIG注射到人體后，使機體獲得抗HBV抗體，稱為被動免疫反應(yīng)，可與HBV結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，從而激活補體系統(tǒng)提高吞噬細(xì)胞的活性和吞噬能力，使進入體內(nèi)的HBV得以清除，起到保護作用。注射HBIG為人工被動免疫。

3.1注射對象 母親HBsAg或HBeAg陽性，或HBV-DNA含量很高的新生兒；與乙型肝炎病人或HBV攜帶者密切接觸的高危人群；可能意外受染者；產(chǎn)前阻斷。

3.2注射方法 新生兒產(chǎn)后立即肌肉注射HBIG 1 ml（含100 IU）（國際單位），以后可每月注射一次，連續(xù)注射3～6個月，直至注射乙肝疫苗出現(xiàn)抗-HBs陽性為止。成人注射5 ml，或按0.07～0.1 ml/kg體重計算，并于25～30天后再以相同劑量注射一次。

4 HBIG與乙肝疫苗聯(lián)合應(yīng)用

對母親HBsAg或HBeAg陽性的新生兒和高危人群，在注射HBIG時，可同時在另一肢體注射乙肝疫苗，即同時進行被動和自動免疫[4]。對密切接觸者如新婚夫婦，或接觸病人血液或體液的高危者，注射劑量應(yīng)加大：HBIG200～400 IU，疫苗20或30ug，第2針和第3針各10或20ug。不要同時注射，拉開兩者注射時間，即在新生兒出生后6小時內(nèi)注射HBIG，而疫苗可于HBIG注射后的20～30天接種，這樣可以避免干擾乙肝疫苗的免疫效果，同時也可避免HBIG被HBsAg中和，減低了HBIG的作用。 參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8：324-329.

[2]夏國良.乙型肝炎疫苗預(yù)防效果和乙型肝炎病毒基因的研究[J].中華流行病雜志，2002，23（3）：225.

[3]周玉霞，萬寶美，尹燕明等.300例不同劑量乙型肝炎疫苗接種后免疫效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，18（2）：99101.

[4]李河民，梁爭論，張華遠(yuǎn).關(guān)于乙型肝炎疫苗免疫原性的評價.中華流行病學(xué)雜志，2004，25（5）：378-381.