我國(guó)共衛(wèi)生服務(wù)均等化思想的發(fā)展趨勢(shì)

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0217-01

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制邁出重大改革的步伐，以《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》為主要內(nèi)容的新醫(yī)改方案在我國(guó)正式實(shí)施。新醫(yī)改的理論基礎(chǔ)和核心理念，就是要實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。新醫(yī)改理論基礎(chǔ)和核心理念就是要實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。但目前公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的認(rèn)知度尚不高，內(nèi)容尚不明確，對(duì)象尚不確定，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施尚不完善。

1 公共衛(wèi)生服務(wù)新醫(yī)改方案

（一） 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體思想

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則是堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位； 堅(jiān)持立足國(guó)情，建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制； 堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問(wèn)題與完善制度體系結(jié)合起來(lái)。

（二） 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)思想的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化理念

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想是：從我國(guó)國(guó)情實(shí)際出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧[1]。

（三） 公共衛(wèi)生服務(wù)均等化具體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

①是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。

②是完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。

③是著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效。為使改革盡快取得成效，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，著力保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，按照讓群眾得到實(shí)惠，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握的要求，確定基本路線圖。

2 促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施

2.1整合衛(wèi)生資源形成基層公共服務(wù)的新紀(jì)元

①是城鎮(zhèn)要形成以專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主力的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

②是在農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級(jí)，要形成公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其村衛(wèi)生室要承載基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基本醫(yī)療服務(wù)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理等四大職能。

2.2 建設(shè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍

要加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是要加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)?？山梃b師范生免費(fèi)教育的模式。開辟免費(fèi)的醫(yī)學(xué)教育，制定免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村從事衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策和制度。通過(guò)醫(yī)學(xué)生到農(nóng)村基層工作若干年后可以免還助學(xué)貸款等辦法鼓勵(lì)非免費(fèi)生到基層工作.

2.3 完善醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)體系

人才培育及人才引進(jìn)是加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，我們把人才分層次培養(yǎng)，滿足各個(gè)層次的人才需求。⑴是加大醫(yī)學(xué)專業(yè)人才教育力度，培養(yǎng)高層次應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才。⑵是發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍。

2.4 繼續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

逐步建立和形成新型基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面速度。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，初步建成覆蓋全國(guó)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系。

2.5完善財(cái)政投入

新醫(yī)改方案的提出加大了公共財(cái)政的投入。2009 -2011年，我國(guó)財(cái)政已經(jīng)共要投入了 8500 億元來(lái)深化醫(yī)療體制改革，其中，中央政府投入 3318 億元，其余由地方政府補(bǔ)貼。這筆資金投入預(yù)計(jì)將主要分配在提高新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致的投入； 用于基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備的建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)； 用于公立醫(yī)院改革帶來(lái)的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼這些方面。財(cái)政投入是公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本保障，政府是承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主體。

2.5.1一是強(qiáng)化政府的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任，確保公共衛(wèi)生的福利性質(zhì)。

政府要真正解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，必須將衛(wèi)生財(cái)政支出置于公共財(cái)政制度框架和公共支出的優(yōu)先領(lǐng)域與戰(zhàn)略重點(diǎn)，滿足人民的基本健康需要[1]。進(jìn)一步明確中央和地方在公共衛(wèi)生等基本公共服務(wù)的事權(quán)，健全財(cái)權(quán)和事權(quán)相匹配的財(cái)政體制。

2.5.2二是完善轉(zhuǎn)移支付制度，建立財(cái)政衛(wèi)生支出傾斜弱勢(shì)群體的機(jī)制。

按照各地財(cái)政實(shí)力和人口數(shù)量、事務(wù)量協(xié)調(diào)的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，通過(guò)轉(zhuǎn)移支付制度促進(jìn)區(qū)域間基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給的均等化。政府衛(wèi)生支出要傾向于五保老人、特困戶、殘疾人、留守兒童、留守老人等特殊人群與弱勢(shì)群體，充分發(fā)揮財(cái)政二次分配有助于實(shí)現(xiàn)公平的作用。

2.5.3三是建立公立醫(yī)院資金缺口補(bǔ)償機(jī)制。

新醫(yī)改方案提出，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。因此，這里需要解決的問(wèn)題是，藥品加成取消以后醫(yī)院資金的缺口補(bǔ)償機(jī)制，省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付多少，地市和縣要出多少，以及各級(jí)的補(bǔ)償資金來(lái)源問(wèn)題，都必須建立固定機(jī)制，并有明確的解決辦法，這正是目前新醫(yī)改迫在眉睫的問(wèn)題。

2.5.4四是明晰財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投向與財(cái)政補(bǔ)助的范圍。

新醫(yī)改實(shí)施方案確定：政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)償?shù)取?/p>

2.6 形成制度化的健康教育[1]

①是發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育功能。②是開展健康教育知識(shí)培訓(xùn)。③三是加強(qiáng)禁煙禁毒等宣教活動(dòng)。④是做好檢查指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

[1]周毅，譚媛平.公共衛(wèi)生服務(wù)均等化思想與我國(guó)新醫(yī)改實(shí)踐[J].求索，2011，7（3）：8-9.