社區(qū)醫(yī)院2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥的干預(yù)效果觀

【中圖分類號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0214-01

【摘要】目的：對(duì)社區(qū)醫(yī)院2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥干預(yù)情況及效果進(jìn)行分析。方法：選取某社區(qū)醫(yī)院于2011年4月至2013年6月收治2型糖尿病患者162例，對(duì)患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生與治療情況進(jìn)行分析。結(jié)果：162例患者中心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率為74.07%。高血壓并發(fā)癥患者中ACEI/ARBs應(yīng)用率為79.12%；所有患者中接受他汀類藥物治療僅為43.33%。冠心病并發(fā)癥患者中應(yīng)用ACEI/ARBs、阿司匹林與β受體阻滯劑治療率分別為64.71%、70.59%與23.53%。結(jié)論：部分社區(qū)醫(yī)院中對(duì)2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥規(guī)范化治療已有一定重視，但治療效果不夠理想，仍需繼續(xù)推廣并加以規(guī)范。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)院；2型糖尿病；心腦血管并發(fā)癥

隨著物質(zhì)生活水平不斷提高及人們生活習(xí)慣逐漸改變，在全球范圍內(nèi)2型糖尿病患者發(fā)病率呈急劇增高趨勢(shì)，據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2025年，全球2型糖尿病患者將高達(dá)3億人[1]，且新增2型糖尿病患者將有很大一部分來(lái)自于亞太地區(qū)。2型糖尿病對(duì)人類健康有嚴(yán)重威脅，不僅會(huì)給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)其引發(fā)的慢性并發(fā)癥會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。心腦血管并發(fā)癥是2型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)70%，是致使患者死亡的重要因素。為對(duì)基層醫(yī)院中2型糖尿病患者并發(fā)心腦血管疾病的發(fā)病情況與治療方法進(jìn)行探討，筆者選取2型糖尿病患者162例，對(duì)患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生及治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取某社區(qū)醫(yī)院于2011年4月至2013年6月收治2型糖尿病患者162例，所有患者均為該院轄區(qū)范圍內(nèi)常住居民。其中男84例，女78例，患者年齡為26-86歲，平均為（±62.8）9.4歲；患者病程為3個(gè)月-21年，平均病程為（5.1±2.3）年。

1.2 方法

通過(guò)查閱文獻(xiàn)并對(duì)相關(guān)專家展開(kāi)咨詢，自制2型糖尿病患者基本情況調(diào)查表，主要對(duì)患者一般資料如病史、煙酒史、年齡與性別等，輔助檢查結(jié)果如胰島素、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、生化全套、C肽、尿微量白蛋白、果糖胺及心電圖等，診療情況包括診斷、治療藥物、飲食、并發(fā)癥、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容展開(kāi)調(diào)查。對(duì)2型糖尿病患者中心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為WHO于1999年制定的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥進(jìn)行診斷時(shí)，主要根據(jù)為《2003年中國(guó)糖尿病指南》與《（2007年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指南》；冠心病診斷根據(jù)為1979年WHO制定的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓診斷依據(jù)為世界衛(wèi)生組織與國(guó)際高血壓聯(lián)盟制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；腦出血及腦梗塞診斷依據(jù)為全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）制定標(biāo)準(zhǔn)；心肌梗死診斷依據(jù)為歐洲心臟病學(xué)會(huì)于2000年批準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)患者血脂、血壓及血糖進(jìn)行審核時(shí)，以出院前測(cè)定結(jié)果為準(zhǔn)，且達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：LDLC低于2.6mmol/L，HDL-C高于1.0mmol/L，血壓低于130/80mmHg，TG低于1.7mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生情況

在162例2型糖尿病患者中，共有120例出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，發(fā)生率為74.07%；其中高血壓91例（56.17%），冠心病17例（10.49%），腦動(dòng)脈硬化60例（37.04%），腦梗7例（4.32%）。

2.2 2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥治療干預(yù)情況

2.2.1高血壓并發(fā)癥治療

在91例高血壓患者中，76例限制鈉鹽攝入（83.52%），利尿劑治療68例（74.73%），CCBs治療43例（47.25%），ACEI/ARBs72例（79.12%），共有86例接受降壓藥治療（94.51%），其中治療達(dá)標(biāo)率為34例（37.36%）。

2.2.2降膽固醇藥物治療情況

120例有心腦血管并發(fā)癥患者中，共有52例（43.33%）接受他汀類藥物進(jìn)行降低膽固醇治療，無(wú)心血管并發(fā)癥且年齡高于40歲的32例患者中，有10例（31.25%）患者接受他汀類藥物治療。所有患者均未達(dá)標(biāo)。

2.2.3并發(fā)冠心病患者治療情況

在17例并發(fā)冠心病患者中，接受ACEI/ARBs治療患者11例（64.71%），阿司匹林治療12例（70.59%），β受體阻滯劑治療4例（23.53%）。

3 討論

2型糖尿病患者容易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥，主要會(huì)對(duì)患者腦、心及周圍血管造成波及。2型糖尿病并發(fā)心腦血管疾病具有多方面原因，最主要的是遺傳因素，同時(shí)和不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食習(xí)慣、吸煙及血糖控制情況也有密切關(guān)聯(lián)[3]。

在本組研究中，2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率為74.07%，其中高血壓為56.17%，冠心病10.49%，腦動(dòng)脈硬化37.04%，腦梗4.32%。根據(jù)《2007版糖尿病治療指南》可知，為對(duì)糖尿病患者心腦血管疾病發(fā)生情況加以預(yù)防，應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行血糖控制基礎(chǔ)上對(duì)高血壓與血脂異常給予積極治療，在患者無(wú)禁忌癥時(shí)還可給予小劑量阿司匹林治療。在本次研究中，血壓達(dá)標(biāo)率僅為37.36%，且ACEI/ARBs應(yīng)用率僅為79.12%，由此可知，社區(qū)醫(yī)院中高血壓控制已得到一定重視，但ACEI/ARBs應(yīng)用仍可進(jìn)一步推廣。指南建議，對(duì)所有冠心病并發(fā)患者均可給予適當(dāng)ACEI/ARBs，促使心血管病事件大幅降低。在本次研究中，冠心病并發(fā)癥患者中應(yīng)用ACEI/ARBs、阿司匹林與β受體阻滯劑治療率分別為64.71%、70.59%與23.53%。另外，接受他汀類藥物治療進(jìn)行降膽固醇治療的患者僅為43.33%。

綜上所述，部分社區(qū)醫(yī)院中對(duì)2型糖尿病患者心腦血管并發(fā)癥規(guī)范化治療已有一定重視，但治療效果不夠理想，仍需繼續(xù)推廣并加以規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1]李雙喜. 基層社區(qū)醫(yī)院糖尿病及其并發(fā)癥的臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2007.

[2]王桂霞.2型糖尿病患者慢性并發(fā)癥的調(diào)查[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（11）：144-144.

[3]趙獻(xiàn)明.老年2型糖尿病合并心腦血管病變的危險(xiǎn)因素分析[J].糖尿病臨床，2013，7（1）：30-31.