淺談胸腔閉式引流術后患者的健康教育

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0213-01

【摘要】目的 通過對行胸腔閉式引流術后患者的健康教育，能積極配合治療和護理，減少并發(fā)癥，早日恢復健康；方法 通過個性化的健康教育方案和使用健康教育手冊對病人做宣教。結果 患者積極配合治療，滿意度提高；

【關鍵詞】胸腔閉式引流術 術后健康教育

胸腔閉式引流術是將一根引流管置于胸膜腔內，連接一個密閉式的引流裝置，以便排出氣體或收集胸腔內的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。其目的是引流胸膜腔內的積氣、積液，適應于氣胸、血胸、膿胸及各種開胸手術的引流，對于疾病的治療起著十分重要的作用。對胸腔閉式引流術后患者進行健康教育，能使患者積極配合治療和護理 ，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日恢復健康。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院創(chuàng)傷外科2012年2月到2013年2月在我科行胸腔閉式引流術的患者80例，其中男52例，女28例，年齡16—75歲，氣胸18例，血胸30例，血氣胸32例。

1.2方法

針對患者年齡跨度大文化層次參差不齊以及對疾病的態(tài)度不相同的狀況，我們制定了個性化的健康教育方，采取個別交談 、示范教育并結合宣傳手冊等方法對患者實施健康教育 并評估健康教育效果，出院后通過電話定期隨訪患者給予康復指導。

2.術后健康教育

2.1胸腔閉式引流裝置的介紹：

2.1.1用圖片向患者及家屬介紹胸腔閉式引流裝置的組成及其作用；告訴患者及家屬妥善固定好引流管，引流瓶中長管必須浸入水中2-3cm。

2.1.2告知患者和家屬不能將引流管與引流瓶分開，不能自行更換引流瓶中液體。

2.1.3告知患者和家屬引流瓶位置不能高于胸部，須在病人胸部水平下60—100cm 。

2.1.4告知患者和家屬不能倒置引流瓶，以免液體逆流進人胸腔。

2.2術后體位指導：

指導患者選擇合適的體位，病人的體位以斜坡（床頭抬高45-60度，床尾抬高10度）臥位為宜，以利于胸腔內積液流出，同時也利于呼吸及循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。告知患者如體位不當，部分積液殘存于胸腔內時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當有關。

2.3術后咳嗽咳痰的指導：

2.3.1咳嗽有利引流，鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出。

2.3.2對無力咳嗽的病人，指導患者家屬一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。

2.3.3告知患者和家屬胸腔閉式引流術后術后給病人做超聲霧化吸入和拍背、協(xié)助排痰和深呼吸的必要性，護理人員為病人示范有效咳嗽，拍背排痰和深呼吸的方法。若咳嗽較劇時，可給予鎮(zhèn)咳劑；告知患者家屬觀察痰液，痰液粘稠，且不易被咳出時，口服化痰藥。

2.4術后胸腔引流液觀察的指導，利用圖片介紹：

2.4.1指導患者和家屬觀察引領瓶上的刻度，術后24 h內總引流量不超過500 ml，每小時出血量不大于100 ml，色澤由血性變?yōu)闇\紅，后再變?yōu)檠鍢印?/p>

2.4.2告知患者和家屬術后短時間內引流液量增多，顏色鮮紅，質粘稠，易出現(xiàn)凝血塊，考慮胸腔內活動性出血，要及時報告醫(yī)護人員，及時處理。

2.4.3告知患者和家屬引流液渾濁或有淡黃色乳糜樣液體流出，要及時報告醫(yī)護人員，及時做進一步診斷。

2.5術后引流管護理的指導，利用健康宣教手冊講解：

2.5.1告知患者和家屬術后要保持引流管引流通暢，觀察水柱波動的情況，正常情況下水柱波動幅度為4～6 cm。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動；若無波動，可讓患者做深呼吸或咳嗽；若仍無波動，表示引流管不通，應檢查原因及時處理，查看引流管是否受壓和打折，還可擠捏引流管使其暢通。指導家屬擠壓引流管的方法，方法是捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，再輕輕地松開捏緊的引流管，以防止倒吸引流瓶中液體。

2.5.2指導患者和家屬防止引流管滑脫，將引流管固定在床緣上，以免因翻身、擺動、牽拉等引起疼痛或引流管脫出。若引流管自胸壁創(chuàng)口脫出，應立即用手捏緊引流口周圍皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，立即報告醫(yī)護人員，并做進一步處理；若導管連接處滑脫，應立即將近端引流管鉗閉或折疊捏緊，立即報告醫(yī)護人員，消毒后重新安裝。

2.6胸腔閉式引流術拔管后的觀察指導

拔管過早會影響療效，過晚易造成感染，因此選擇合適時機拔出引流管十分重要。一般胸部手術后，如引流液明顯減少，玻璃管末端無氣體排出，經(jīng)X線胸透證實，肺膨脹良好，無漏氣現(xiàn)象，可先夾管24 h，觀察患者全身情況，若無異常，即可拔管。對血胸、膿胸的引流，拔管時間應待胸腔內出血停止、膿液充分引流干凈、膿腔容量少于10 ml，才可拔管。拔管24 h內，指導患者和家屬應密切觀察患者的呼吸情況，拔管后，指導患者取健側臥位，注意觀察局部有無滲血、漏氣、皮下氣腫等。如有異常，及時通知醫(yī)生給予處理。

3.結果

通過對80例患者及家屬進行有效的健康教育，他們對胸腔閉式引流術后的護理有了明確的認識，均能積極配合治療和護理，本組除有1例發(fā)生皮下氣腫，未作處理自行吸收外，其余均未發(fā)生因行胸腔閉式引流術而引起的并發(fā)癥。而且患者對醫(yī)護人員的滿意度大幅度提高。

4.討論

健康教育是整體護理的重要組成部分，是評價整體護理的重要標志。通過有組織、有計劃、有目標的教育活動，使患者能夠建立健康意識主動參與治療和護理的全過程 。通過對 患者術后實施的有針對性的健康教育及護理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質量和對醫(yī)護人員的滿意度。

參考文獻

[1]袁嵐 胸腔引流管的護理及管理，現(xiàn)代護理學，2008，14（6）：762-763

[2]劉建榮 胸腔閉式引流術的護理，中華現(xiàn)代護理學雜志，2009，16（8）：46