老年Ⅱ型糖尿病患者不遵醫(yī)行為相關(guān)因素的調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R473. 5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0210-01

【摘要】目的：分析老年Ⅱ型糖尿病患者的不遵醫(yī)行為及其相關(guān)因素。方法：選擇100名老年Ⅱ型糖尿病患者，采用自行編制的調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，了解其糖尿病控制遵醫(yī)情況及個(gè)人年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間、家庭支持程度及對(duì)糖尿病的了解情況，分析各因素對(duì)不遵醫(yī)行為的影響及相關(guān)性。結(jié)果：100例患者中有42例未能按照醫(yī)生建議控制糖尿病，比例為42%，其中年齡、文化程度，患病時(shí)間、家庭支持程度及患者對(duì)疾病的了解程度與患者的不遵醫(yī)行為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年Ⅱ型糖尿病患者的不遵醫(yī)行為發(fā)生率較高，應(yīng)根據(jù)其發(fā)生的相關(guān)因素和患者的實(shí)際情況，給予相應(yīng)的健康宣教，提高患者的遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】老年Ⅱ型糖尿??；不遵醫(yī)行為；相關(guān)因素

引言

糖尿病是慢性終身性疾病，目前我國的發(fā)病人口已經(jīng)超過4000萬。糖尿病患者的遵醫(yī)行為直接影響到治療效果，如果長期血糖控制不良，可以引起一系列的慢性并發(fā)癥，致殘率及致死率高。老年人是糖尿病發(fā)病的高危群體，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，在疾病治療過程中容易存在偏執(zhí)心理，導(dǎo)致不遵醫(yī)行為的發(fā)生，影響糖尿病治療效果，本文就老年糖尿病患者治療期間的不遵醫(yī)行為相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2009年1月-2011年1月收治的Ⅱ型糖尿病患者100例，患者年齡60-82歲，平均年齡70.2±6.4歲，其中男性患者53例，女性患者47例，糖尿病病程4-22年，平均8.7±5.4年，患者診斷符合世界衛(wèi)生組織Ⅱ型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿入組，并排除既往曾診斷為精神類疾病、合并其它器官系統(tǒng)性疾?。ò┌Y、肝硬化）及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計(jì)

自行編制糖尿病患者不遵醫(yī)行為調(diào)查表，問卷包括2部分：（1）患者的一般狀況，年齡、性別、文化程度（高中以上或以下）、患病時(shí)間。（2）家庭APGAR問卷[1]、患者對(duì)糖尿病的了解情況，以及患者的遵醫(yī)情況[2]。不遵醫(yī)行為是指患者不能在求醫(yī)后其行為（服藥、節(jié)食及改變生活方式）與臨床醫(yī)囑符合[3]。問卷采用樣本人群重復(fù)問卷，檢驗(yàn)信度與效度，檢驗(yàn)結(jié)果顯示信度檢驗(yàn)0.79，效度系數(shù)0.84。

1.2.2 問卷調(diào)查

采用問卷對(duì)100名自愿參與的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采用筆答的方式，對(duì)患者講解每個(gè)條目的詳細(xì)含義，使患者充分了解，問卷完畢后對(duì)問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年Ⅱ型糖尿病患者的不遵醫(yī)現(xiàn)象

100例老年Ⅱ型糖尿病患者中，42例出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，占調(diào)查問卷的42%（見表1），其中不能按建議控制飲食33例，占全部不遵醫(yī)行為的78.6%；不能遵醫(yī)囑用藥的26例，占全部不遵醫(yī)行為的61.9%；不能定期復(fù)查者30例，占全部不遵醫(yī)行為的71.4%，不能進(jìn)行自我監(jiān)測的29例，占全部不遵醫(yī)行為的69.0%；不能按建議運(yùn)動(dòng)的27例，占全部不遵醫(yī)行為的64.3%。（見表2）。

3 討論

3.1老年Ⅱ型糖尿病患者不遵醫(yī)行為

在研究中發(fā)現(xiàn)，在老年糖尿病患者中，不遵醫(yī)行為的發(fā)生比例約為42%，而在全部不遵醫(yī)行為中，飲食控制較差者占全部不遵醫(yī)行為的78.6%，因?yàn)槎唐诘娘嬍晨刂贫嗖荒軒砻黠@的臨床效果，而且短時(shí)間的血糖升高很少引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此不能夠引起老年人的重視。在遵醫(yī)囑用藥方面，由于老年人記憶力的逐漸減退，時(shí)常會(huì)發(fā)生忘記服藥或聽取非醫(yī)護(hù)人員自行更換藥物。不能定期復(fù)查者占全部不遵醫(yī)行為的71.4%，這是因?yàn)槔夏耆擞袝r(shí)認(rèn)為自己的血糖控制地很好，沒有必要復(fù)查，或者是因?yàn)樾袆?dòng)不便、求醫(yī)路程遠(yuǎn)限制了定期復(fù)查。不能按建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)者占全部不遵醫(yī)行為的64.3%，可能是老年人生活自理能力下降，運(yùn)動(dòng)場地的局限性，不能進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。不能進(jìn)行自我監(jiān)測者占全部不遵醫(yī)行為的69.0%，是因?yàn)榛颊哒J(rèn)為目前是按醫(yī)囑服藥，并且自身感覺良好，就放棄了自我監(jiān)測，而且在氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動(dòng)等內(nèi)外環(huán)境改變的情況下未重視。

3.2影響老年Ⅱ型糖尿病患者不遵醫(yī)行為相關(guān)因素

通過對(duì)相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)年齡大的糖尿病患者其不遵醫(yī)行為發(fā)生率高，是因?yàn)槔夏耆松钭岳砟芰?、理解力和記憶力逐漸下降，時(shí)常會(huì)發(fā)生藥物的漏服或自行加大服藥的劑量，對(duì)疾病的治療方式產(chǎn)生錯(cuò)誤理解和厭煩情緒，較易聽信非醫(yī)護(hù)人員的勸說而自行更換藥物。

在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的性別對(duì)其不遵醫(yī)行為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與相鋒的研究結(jié)果一致，因?yàn)榧彝コ蓡T對(duì)不同性別的患者給與的關(guān)注和支持是相同的[4]。

文化程度較高的患者理解能力高，對(duì)糖尿病相關(guān)的知識(shí)接受能力較強(qiáng)，而且能夠參與自主學(xué)習(xí)，更快更好的掌握糖尿病的發(fā)病、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生的建議能夠充分的理解并引起重視[5]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者均采用一視同仁的健康教育方法，則會(huì)造成文化程度低的患者接受效果較差，獲得的支持和幫助較少。

患病時(shí)間較短的患者，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足 ，相關(guān)知識(shí)缺乏 ，又存在著由健康人轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?，由正常飲食轉(zhuǎn)變?yōu)橄拗骑嬍常睦砩想y以接受。也可能是因?yàn)榛疾〕跗?，病人家屬不能在短時(shí)間內(nèi)接受或滿足病人生活方式上的改變。隨著病程的延長 ，患者家屬對(duì)糖尿病的知識(shí)逐漸了解 ，逐步適應(yīng)了患者新的生活方式 ，并能主動(dòng)配合予以照顧。

家庭支持也是影響糖尿病患者不遵醫(yī)行為的因素之一，家庭支持程度好的患者，能夠在日常生活中對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等進(jìn)行幫助及監(jiān)控，并注意對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，使患者精神振奮，消除疾病帶來的苦悶，克服不良的情緒，以積極的心態(tài)配合治療，遵從醫(yī)囑。

通過對(duì)相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病知識(shí)了解少的患者，其不遵醫(yī)行為發(fā)生率較糖尿病知識(shí)了解多者高[6]，這是因?yàn)樘悄虿〉牟l(fā)癥發(fā)生是一個(gè)慢性的、長期的過程，患者對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏在很大程度上影響了疾病的治療，由于對(duì)疾病的不了解所以對(duì)疾病治療不夠重視，不能認(rèn)識(shí)控制血糖的重要性，不了解血糖控制不良的情況下疾病的發(fā)展所引起的諸多并發(fā)癥及危害，因此不遵醫(yī)行為發(fā)生率高。而能夠全面地了解糖尿病知識(shí)的患者可以正確的認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，能夠在飲食上做到定時(shí)定量，按時(shí)服用藥物，并按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，很好的配合治療。

通過調(diào)查結(jié)果可以看出，發(fā)生糖尿病不遵醫(yī)行為的相關(guān)因素復(fù)雜[4]，老年糖尿病患者的不遵醫(yī)行為具有社會(huì)、家庭及個(gè)人等多方面原因，因此在護(hù)理措施中要有針對(duì)性的對(duì)患者本人及患者家屬進(jìn)行必要的糖尿病知識(shí)教育，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為對(duì)糖尿病治療的重要意義，減少不遵醫(yī)行為的發(fā)生，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量[5]。

4 結(jié)論

老年糖尿病患者不遵醫(yī)行為發(fā)生率較高，和患者的主觀因素及家庭的客觀因素有關(guān)。

糖尿病作為一種慢性病 ，患者的年齡、文化程度、患病時(shí)間、對(duì)疾病的了解情況和患者的家庭支持程度對(duì)病情的影響都是不容忽視的因素 。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給于相應(yīng)的健康宣教，提高患者的遵醫(yī)行為。

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