對狂犬病疫苗接種后患者健康教育的效果評價

【中圖分類號】R19 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0207-01

【摘要】目的：探討狂犬病健康知識宣教對于狂犬病疫苗接種后患者在狂犬病預(yù)防中的應(yīng)用價值。方法：選取我門診自2012年3月至2012年5月收治的180例被動物咬傷、抓傷的狂犬病暴露病人在疫苗接種后針對狂犬病的病原學(xué)、疫苗使用、疫苗保存、接種后注意事項等方面進行健康教育，知識宣傳和指導(dǎo)。觀察狂犬病疫苗接種后的有效接種率、狂犬病發(fā)病率。評價對狂犬病疫苗接種后患者進行健康教育的應(yīng)用價值。結(jié)果：180例狂犬病暴露病人有效接種率98.89%，狂犬病發(fā)病率為0%。結(jié)論：狂犬病暴露病人在疫苗接種后加強健康知識宣教可明顯提高接種人員的健康知識知曉度，提高狂犬病疫苗接種的有效性，從而遏制狂犬病疫情的上升。

【關(guān)鍵詞】狂犬病 健康教育 評價

狂降病又稱恐水病，狂犬病是由狂犬病毒感染所致的損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性傳染病，臨床表現(xiàn)為特有的一系列精神癥狀，高度恐懼、狂躁不安、四怕（怕水、怕風(fēng)、怕光、怕聲響），并逐漸出現(xiàn)咽喉肌肉痙攣?？袢∈且环N人畜共患病，其主要由攜帶狂犬病病毒的犬、貓等動物咬傷所致，當(dāng)人被感染狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷及舔舐傷口或黏膜后，其唾液所含的病毒經(jīng)傷口或黏膜進入人體?？袢∈且环N嚴(yán)重危害人類身體健康的傳染病，病死率極高 一旦發(fā)病病死率100%。

1 資料與方法

1.1 一般資料：180例狂犬病暴露病人，男110例，女70例，年齡4-57歲，平均（25.7±10.5）歲。暴露等級：Ⅰ級4人，占2.22%；Ⅱ級124人，占68.89%、Ⅲ級52人，占28.89%。傷口來源：家養(yǎng)動物咬傷130例，占72.22%；流浪動物咬傷50例，占27.78%。既往免疫史：有46例，占25.56%；無108例，占60.00%；不詳26例，占14.44%。

1.2疫苗接種方法：（1）咬傷后預(yù)防。對一般咬傷，即皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應(yīng)于0（注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射該疫苗1安瓿，兒童用量相同。對嚴(yán)重咬傷，除應(yīng)按上述方法注射該疫苗外，應(yīng)于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同時注射狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg體重），浸潤咬傷局部和肌內(nèi)注射。凡使用免疫球蛋白者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分別加強注射1針。 （3）該疫苗供上臂三角肌肌內(nèi)注射。兒童應(yīng)在大腿前外側(cè)區(qū)肌內(nèi)注射。（4）使用前將疫苗振搖成均勻懸液。

1.3健康宣教：

1.3.1接種疫苗后注意事項：（1）疫苗接種后注射部位和其局部會有疼痛，這屬于正常反應(yīng)，不需要做特殊處理，可局部熱敷緩解疼痛。（2）參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療或其他保險的人群可報銷一半以上的狂犬疫苗接種費用，因此被動物咬傷后一定不要怕花錢而拒絕接種，否則得不償失。（3）注射疫苗期間可照常工作，但切忌飲食酒、濃茶等刺激性食物及進行劇烈勞動，以避免引起反應(yīng)。（4）雖然理想的狂犬疫苗接種是在24h以內(nèi)，但是只要在狂犬病毒的潛伏期內(nèi)注射都是有效的，潛伏期一般為14-90天，甚至超過一年，因此千萬不要錯過一切可以預(yù)防接種的時間。

1.3.2狂犬病疫苗的過敏反應(yīng)與處理：狂犬病疫苗接種后偶見過敏反應(yīng)，多為局部過敏，極少數(shù)為全身過敏反應(yīng)。發(fā)生過敏反應(yīng)的原因，一是疫苗質(zhì)量問題，二是個體情況有差異，其本質(zhì)是機體對異種蛋白的保護性免疫反應(yīng)。局部過敏反應(yīng)表現(xiàn)為接種后12—24小時注射局部皮膚發(fā)紅、腫脹、增厚、發(fā)硬、瘙癢，24—48小時后開始逐漸消退，消退后不留任何痕跡。全身過敏反應(yīng)在時間上與局部過敏反應(yīng)大體一致，表現(xiàn)為頸部、臀部、軀體、腿部有大小不一的蕁麻疹，綠豆大至雞蛋大，有的融合成片，皮膚腫脹發(fā)硬、瘙癢，蕁麻疹此消彼長，消退后不留痕跡。輕微的局部及全身過敏，可自行緩解，不予處理。對于較嚴(yán)重的過敏需及時送院采取相應(yīng)治療。

1.3.3狂犬病疫苗全程免疫程序后抽血檢測抗體：每位個體的疫苗接種效果可在全程疫苗接種完成后半個月左右抽血檢查血清抗狂犬病病毒抗體水平，如為陰性，應(yīng)加強注射，使抗體陽轉(zhuǎn)。根據(jù)臨床經(jīng)驗，完成全程狂犬病疫苗接種者，大約有90%左右的人血清抗體陽轉(zhuǎn)，另10%左右的人血清抗體始終不陽轉(zhuǎn)或抗體滴度達(dá)不到抵抗感染的標(biāo)準(zhǔn)。其原因有多種：一是出廠疫苗質(zhì)量差；二是疫苗保存不好使效價降低或失效；而更多的原因是受傷者機體本身的體液免疫反應(yīng)能力弱或存在缺陷。一般而言，全程接種了合格的狂犬病疫苗，尤其是同時注射了狂犬病人免疫球蛋白，免疫結(jié)束半個月仍未發(fā)生狂犬病，則免疫失敗的幾率極小，一般不會再發(fā)生狂犬病。

2結(jié)果：180例狂犬病暴露病例在疫苗接種后的有效接種180例，占98.89%；狂犬病發(fā)病率為0.00%。

3討論：

根據(jù)臨床經(jīng)驗，完成全程狂犬病疫苗接種者，必須了解接種后的注意事項，以期達(dá)到預(yù)期的接種效果且避免過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。疫苗接種后存在很多不利因素和危險因素，疫苗接種后加強健康教育有利于消除這些不利于疫苗顯效的因素，健康宣教的內(nèi)容主要包括接種后的禁忌行為（如劇烈運動、飲酒等）、接種后可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及緊急處理措施、接種后全程免疫程序后抽血檢測抗體的效果。由上述實驗結(jié)果知疫苗接種后進行健康宣教具有良好的臨床效果，疫苗有效接種率高，狂犬病發(fā)病率低?？袢”┞恫∪嗽谝呙缃臃N后加強健康知識宣教可明顯提高接種人員的健康知識知曉度，提高狂犬病疫苗接種的有效性，從而遏制狂犬病疫情的上升。

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