240例手足口病臨床分析

【中圖分類號(hào)】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2013）12-0204-02

手足口病﹙hand-foot-mouth disease，HFMD﹚是全球性傳染病，是一種由腸道病毒引起的以口腔炎及手足等處皮疹為特點(diǎn)征的病毒感染性疾病，世界大部分地區(qū)均有報(bào)導(dǎo)。特別是2008年首先在我國(guó)安徽埠陽(yáng)地區(qū)爆發(fā)，出現(xiàn)死亡病例，而后在很多省份出現(xiàn)流行。故2008年5月2日起，手足口病納入我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。該病易在嬰幼兒中發(fā)生流行[1]。病原體以腸道病毒71型﹙EV71﹚和柯薩奇病毒A﹙CoxA﹚16型常見(jiàn)。筆者對(duì)2011年，1月～2013年5月在我院門診就診的240例手足口病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料 240例患者均為本院2011年1月～2013年5月在感染科門診就診的診治的患兒。其中男性160例，女性80例，男女之比例為1.52：1，年齡最小為6個(gè)月，最大的為7歲，小于1歲18例占7.5%﹙18/240﹚，1～3歲147例占61.24%﹙147/240﹚，4～6歲65例占27.06%﹙65/240﹚，6歲以上10例占4.16%﹙10/240﹚。幼兒園群居的患兒165例占68.75%，散居兒童75例占31.25%病程5～14天，平均10天。所有病例均符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除其它出疹性疾病。本病1年四季均可發(fā)病以以4～6月為多見(jiàn)共156例65%。

2臨床表現(xiàn) ﹙1﹚全身表現(xiàn)：出疹前多數(shù)無(wú)明顯全身表現(xiàn)，240例患兒都有不同程度的發(fā)熱癥狀，以低熱居多，臨床治療顯示，中-低熱癥狀155例﹙64.58﹪﹚，高熱45例﹙18.75﹪﹚.20例﹙8.33﹪﹚患兒出現(xiàn)并發(fā)癥﹙心肌炎7例，下呼吸道13例﹚。患兒就診前就伴有食欲不振、口痛、流涎、拒食、惡心、少數(shù)有咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀。﹙2﹚發(fā)疹情況：患兒都有可見(jiàn)不同程度的皮疹，集中分布在手掌、足掌、口腔粘膜，臀部、膝蓋和手臂。同一患者，手、足、口腔皮疹不一定全部出現(xiàn)，有的僅表現(xiàn)為上鄂粘膜斑疹或皰疹性咽峽炎。﹙3﹚皮疹特點(diǎn)：手、足、臀部、膝、肘等處可見(jiàn)孤立散在紅色斑丘疹，水皰，直徑1～4mm，周圍有炎性紅暈，薄壁皰疹、皰液清，數(shù)個(gè)或10個(gè)不等，斑疹在5天左右由紅變暗，然后消退，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有少量混濁液體，大小不一，大者如黃豆大小，小的如芝麻大小，少數(shù)有癢感，多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般在5～10天內(nèi)結(jié)硬皮，并逐漸消失。﹙4﹚口腔表現(xiàn)：205例患兒有口腔粘膜病變，占85.41﹪，口腔粘膜損害表現(xiàn)為鮮紅色或紫紅色斑疹、丘疹和皰疹，初起多為丘皰疹，1～2天形成潰瘍約2～3mm大小，分布于頰粘膜、舌面及軟鄂，淺而微帶灰色的潰瘍，周圍有炎性紅暈，上鄂多見(jiàn)粘膜斑疹，局部淋巴結(jié)未及腫大，皰疹出現(xiàn)后2～10天迅速吸收。﹙5﹚臨床分型 輕型220例，中型20例。

3實(shí)驗(yàn)室檢查 ﹙1﹚血常規(guī)：多數(shù)患者白細(xì)胞正?；蜉p度升高，分類淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)相對(duì)增高；18例白細(xì)胞數(shù)增高在10×109/L。﹙2﹚血糖：50例患兒檢測(cè)血糖，7例輕度升高。﹙3﹚心肌酶：多數(shù)患兒有1～2項(xiàng)心肌酶升高，以乳酸脫氫酶升高為常見(jiàn)。﹙4﹚X胸片：16例有肺紋理增粗表現(xiàn)。

4治療 本組240例患兒均給予抗病毒及對(duì)癥處理。首先給予臨床輕重評(píng)估，早期識(shí)別病情輕重，提高警惕防止疾病重癥化進(jìn)展。輕癥給予抗病毒口服液或藍(lán)芩口服液治療，病情較重者使用病毒唑靜脈滴注，白細(xì)胞升高的加用抗生素治療。對(duì)口腔炎、舌炎、多處潰瘍面大的拒食患兒，可酌情加用維生素，促使粘膜潰瘍愈合，同時(shí)給予小兒氨基酸靜脈滴注增加能量。有高熱可酌情加用地塞米松，以減輕免疫反應(yīng)。本組患兒全部治愈，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

手足口病是腸道病毒感染引起的急性傳染病，發(fā)病呈全球性。多數(shù)患者1周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好[3]。手足口病為病毒性傳染病，其病原體主要是柯薩奇A16病毒，有時(shí)為柯薩奇A5、A10，散發(fā)性者可見(jiàn)由于柯薩奇A7、A9、B1、B2、B3或B5及腸道病毒71型等引起[4]，引起手足口病的病毒主要經(jīng)糞～口途徑傳播，其次是呼吸道傳播，表現(xiàn)為口腔炎及手足皮疹，多見(jiàn)于4歲以下幼兒，少數(shù)發(fā)于6～7歲，一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多發(fā)。本組病例具有以下臨床特點(diǎn)：﹙1﹚有密切接觸史，幼兒園群居的患兒165例占68.75%，明顯高于散居兒童75例占31.25%；﹙2﹚3歲以下147例占61.24%；﹙3﹚全年可有散發(fā)，以4～6月為多見(jiàn)共156例65%；﹙4﹚手、足、臀部均見(jiàn)斑丘疹及水泡疹。﹙5﹚本組2例誤診為口腔潰瘍，查體欠仔細(xì)，因疾病早期皮疹不明顯，僅在手掌或足底存在單個(gè)細(xì)小的紅色皮疹，不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)注意其特征及流行病學(xué)，以免誤診。﹙6﹚有8例兒童發(fā)病2次，是由于腸道病毒各型之間無(wú)交叉免疫，感染后產(chǎn)生的某一型特異性免疫，不能阻止其它血清型或亞組型的腸道病毒感染，因此機(jī)體可先后獲同時(shí)感染各種不同血清型或亞組病毒[5]。本組240例中，68.75%發(fā)生在幼兒園，說(shuō)明兒童之間相互感染易引起廣泛傳播，提示幼兒園應(yīng)重視防范，除做好晨檢，還要注意孩子精神狀況、體溫表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)手足口病應(yīng)隔離、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)告訴家長(zhǎng)、及時(shí)就醫(yī)，對(duì)日常用品、食具、玩具等嚴(yán)格消毒，室內(nèi)要注意通風(fēng)，并加強(qiáng)衛(wèi)生宣教增加家長(zhǎng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)、了解。當(dāng)該病開(kāi)始流行時(shí)及該病好發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)應(yīng)盡量不要帶孩子到人多公共場(chǎng)所，盡量避免被傳染。手足口病病情變化因人而異，本組240例均預(yù)后良好未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無(wú)兇險(xiǎn)病人發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]傅發(fā)展，123例手足口病臨床分析【J】.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2007，19﹙10﹚：83；

[2，5]李蘭娟，手足口病〔M〕.浙江：科技技術(shù)出版社，2008，27-28；

[3]中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué).兒童手足口病危重病例救治中的幾點(diǎn)體會(huì).2008.15﹙4﹚；

[4]趙辨.臨床皮膚病學(xué)〔M〕.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，324