糖化血紅蛋白檢測在腦出血病人中的臨床意義

【中圖分類號】R256.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0202-01

【摘要】目的：探討急性腦出血患者糖化血紅蛋白的變化與臨床意義。方法：選擇2011年1月至2012年12月期間我院收治的急性腦梗死患者67例，測定糖化血紅蛋白水平，比較急性腦出血患者糖化血紅蛋白的變化，以及糖化血紅蛋白水平與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系。結(jié)果：急性腦出血組患者的糖化血紅蛋白水平要顯著高于對照組（P < 0.05），而神經(jīng)功能不同程度缺損與糖化血紅蛋白水平?jīng)]有直接關(guān)系（P > 0.05）。結(jié)論：急性腦出血患者的糖化血紅蛋白水平顯著增高，糖化血紅蛋白水平的檢測對急性腦出血患者的治療與預(yù)后有一定的參考意義。

【關(guān)鍵詞】急性腦出血；糖化血紅蛋白；臨床意義

急性腦出血是指腦內(nèi)動脈、靜脈自發(fā)破裂等原因引起的腦內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率高的特點(diǎn)，是老年人致死病之一[1]。急性腦出血可能累及全身各個器官，其并發(fā)癥非常多，心臟并發(fā)癥是急性腦出血常見的并發(fā)癥之一[2]。有研究表明，急性腦出血患者的病情程度可能與糖化血紅蛋白水平密切相關(guān)。本文分析2011年1月至2012年12月期間我院收治的67例急性腦出血患者的糖化血紅蛋白水平，探討急性腦出血患者糖化血紅蛋白的變化及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

研究對象為2011年1月至2012年12月期間我院收治的急性腦出血患者67例，作為急性腦血管出血組，其中，男43例，女24例，年齡31～82歲，平均60.3歲。所有患者腦出血的診斷符合全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)我院CT或者核磁共振成像（MRI）確診，均經(jīng)臨床排除感染、糖尿病以及甲狀腺、心、肺、肝、腎、肌肉等疾病。對照組為同期到我院門診做健康體檢人員80例，其中，男45例，女35例，年齡28～78，平均年齡59.2歲。急性腦出血組與對照組的年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)差異。所有患者均排除糖尿病。

1.2 糖化血紅蛋白測定方法

所有患者于入院72 h內(nèi)禁食10 h，在清晨空腹抽取靜脈血5 ml置于肝素鈉抗凝管，用于糖化血紅蛋白測定，采用親和層析高效液相法，儀器采用primus PDQ Plus 分析儀。

1.3 神經(jīng)功能缺損程度評分

采用全國第四屆腦血管病會議修定的NDS評分標(biāo)準(zhǔn)，對急性腦出血患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分，按評分值將腦梗死患者分為輕型（0～15分）、中型（16～30分）、重型組（31～45分）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

測定結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，兩組間數(shù)值數(shù)據(jù)用采用t檢驗(yàn)，三組間數(shù)值數(shù)據(jù)采用方差F檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)采用卡方χ2檢驗(yàn)。所有分析中，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦出血患者糖化血紅蛋白水平的改變

如表1所示，急性腦出血組患者中，血清糖化血紅蛋白水平要顯著高于對照組（P < 0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度與糖化血紅蛋白水平的關(guān)系

根據(jù)NDS評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)，67例急性腦出血組患者中，腦神經(jīng)功能重度缺損12名，中度缺損38名，輕度缺損17名。如表2所示，神經(jīng)功能缺損輕度、中度組相、重度組三組間的糖化血紅蛋白水平?jīng)]有顯著性差異，說明糖化血紅蛋白水平與急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度沒有直接相關(guān)。

3 討論

糖化血紅蛋白的主要成份HbA1c是血紅蛋白β亞基的N端與一個己糖相連構(gòu)成的糖蛋白，是血液紅細(xì)胞中的血紅蛋白與葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，通常作為一段時間內(nèi)平均血漿葡萄糖濃度的參考標(biāo)準(zhǔn)，一般來說血紅蛋白被糖基化的比例與一段時間內(nèi)血漿葡萄糖濃度的水平呈正比。糖尿病患者如果不能很好的控制血糖濃度，由于其Bobr效應(yīng)（微循環(huán)中從紅細(xì)胞釋放的氧增多，對低氧起代償作用）減弱或消失，引起神經(jīng)組織低氧，加重神經(jīng)結(jié)構(gòu)的缺血低氧，造成神經(jīng)變性、髓鞘脫失、壞死及功能異常。糖化血紅蛋白與心、腦血管腦疾病方面報道亦有很多。腦出血患者起病急劇，病情變化快，一些糖尿病合并腦出血的患者往往在腦出血之前并未發(fā)現(xiàn)有糖尿病。如果對這樣高血糖的患者不能及時采取降糖治療，將會影響腦出血的治療及預(yù)后。

本研究表明，與對照組相比較，急性腦出血組患者中的血清糖化血紅蛋白水平明顯提高，不過，沒有證據(jù)表明，糖化血紅蛋白水平與急性腦出血患者的神經(jīng)功能缺損程度有直接相關(guān)。

盡管急性腦出血發(fā)生時糖化血紅蛋白升高的機(jī)制尚未闡述透徹，但已有的臨床報告顯示，心糖化血紅蛋白的改變對于急性腦出血有非常重要的臨床意義[4，5]。進(jìn)一步研究心糖化血紅蛋白與急性腦出血的關(guān)系，加強(qiáng)急性腦出血患者的心糖化血紅蛋白監(jiān)測，將有利于急性腦出血患者的診斷、治療與預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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