骨性關(guān)節(jié)炎中關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用分析

【中圖分類號】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2013）12-0201-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)病變， 又名肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，功能活動障礙等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活能力。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用為骨性關(guān)節(jié)炎的治療帶來了突破性進(jìn)展，隨著應(yīng)用的越來越廣泛，已成為骨性關(guān)節(jié)疾病診斷和治療的重要方法。我院自2011年1月～2012年12月間，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診斷、治療骨性關(guān)節(jié)炎72例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2009年1月至2012年6月收治的72例，骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男41例，女31例；年齡36～81歲，平均56.2歲。病史1個月至12年，平均3.8年。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)間隙及髕骨緣壓痛，活動受限，關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)積液，且經(jīng)過門診嚴(yán)格的保守治療后無效，服用非甾體類藥物對疼痛緩解不明顯，X線檢查表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、硬化、骨贅形成、游離體、關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.2 檢查方法

見膝關(guān)節(jié)液渾濁，色淡黃，有較多黃白碎屑，關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，關(guān)節(jié)軟骨剝脫，硬化骨形成?；げ煌潭瘸溲[。關(guān)節(jié)軟骨早期呈黃色，缺乏光澤，晚期呈皺紋狀，膨脹隆起，凹凸不平深達(dá)軟骨下骨。半月板磨損或破裂，半月板退變，關(guān)節(jié)面不平，進(jìn)展到半月板無光澤，變薄毛糙，絨毛增生，半月板表面不平，損傷呈放射狀樣改變。骨贅形成表現(xiàn)為脛骨髁間棘變尖，關(guān)節(jié)緣唇樣增生硬化。

1.3 手術(shù)方法

手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者仰臥，下肢垂于手術(shù)床緣，止血帶下手術(shù)。常規(guī)前內(nèi)外切口，部分輔助后側(cè)切口，取出游離體。根據(jù)鏡下所見，在鏡下行軟骨修整，鉆孔，骨贅磨除或咬除，游離體取出，滑膜切除，半月板修整或切除，電燒燙平半月板、滑膜，術(shù)中生理鹽水持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔。術(shù)后彈力繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，術(shù)日即鼓勵患者行股四頭肌主動收縮鍛煉，術(shù)后第2天行股四頭肌練習(xí)，2周下床活動。術(shù)后14d內(nèi)用CPM保持關(guān)節(jié)被動活動，每日2～3次，每次1～2小時。如果沒有CPM機(jī)器，可用雙手抱膝模仿。術(shù)后3周內(nèi)柱雙拐患肢腳尖點(diǎn)地，術(shù)后4～6周1/3負(fù)重，術(shù)后6～8周1/2負(fù)重，術(shù)后8周完全負(fù)重。其他部位微骨折處理后，佩戴伸膝位支具早期完全負(fù)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1，2]

痊愈：膝關(guān)節(jié)活動疼痛消失，關(guān)節(jié)活動正常，能自由行走，少數(shù)患者活動過多偶有輕度活動時疼痛，但休息后迅速消失；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，腫脹好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動改善，但活動多時可有疼痛，以上、下樓和蹲位時疼痛明顯，經(jīng)休息或服止痛藥后消失；無效：術(shù)后癥狀、體征無明顯改善，影響生活工作。痊愈與好轉(zhuǎn)均視為有效。并按照Lysholm評分法，評定、比較手術(shù)前后的Lysholm得分。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)法比較兩組間的數(shù)據(jù)差別，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

72例患者中，其中的67例得到1～2年隨訪，痊愈27例（50膝），好轉(zhuǎn)32例（37膝），無效2例，總體有效率為97.0%。按照Lysholm評分法，術(shù)前平均55.2分，術(shù)后為87.6分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，由于軟骨細(xì)胞減少、活力下降等改變，導(dǎo)致產(chǎn)生的膠原及基質(zhì)等營養(yǎng)關(guān)節(jié)的物質(zhì)不能滿足需要，長期發(fā)展可引起關(guān)節(jié)微循環(huán)障礙及軟骨變性和軟化，嚴(yán)重者引起骨質(zhì)的改變。保守治療方法有中藥、非甾體類抗炎藥、理療、功能鍛煉、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等多種治療方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其切口小、對關(guān)節(jié)損傷小、不易引起并發(fā)癥，并且術(shù)后恢復(fù)較快，患者可快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種快速有效的治療方法，關(guān)節(jié)鏡對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)療效顯著，術(shù)后預(yù)后較好[3，4]。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡將軟骨刨削成型，去除干擾關(guān)節(jié)功能的游離體，將變性的滑膜皺襞切除，并修整損傷破裂的半月板等措施，可以消除妨礙膝關(guān)節(jié)活動的相關(guān)因素，改善關(guān)節(jié)功能，術(shù)中用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，可將關(guān)節(jié)內(nèi)的組織碎片及炎性介質(zhì)清理干凈，減少組胺、5-羥色胺及前列腺素等致痛因子的對關(guān)節(jié)的作用，減輕患者疼痛[5]。

關(guān)節(jié)鏡為膝關(guān)節(jié)骨的治療提供了一種微創(chuàng)的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能切除炎癥、糜爛的滑膜，修整關(guān)節(jié)面軟骨，摘除游離體，修復(fù)破損的半月板，行軟骨下骨鉆孔。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷更加準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)清理術(shù)有療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。減少了患者的痛苦，術(shù)后并發(fā)癥少，通過術(shù)中患者的有效配合，其安全性及準(zhǔn)確性將大大提高，值得臨床推廣與應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)

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