米索前列醇在預防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用研究

【中圖分類號】R714.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）12-0190-02

【摘要】目的：探討米索前列醇用于產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選擇我院正常足月妊娠，且無米索前列醇禁忌的陰道分娩的產(chǎn)婦68例，隨機分為2組，每組各34例。對照組為單純縮宮素給藥，實驗組在給予縮宮素的同時，宮腔內(nèi)給予米索前列醇，對比2組臨床療效。結(jié)果：2組臨床療效比較，實驗組與對照組對預防產(chǎn)后出血差異有顯著性（P<0.01），2組病例產(chǎn)婦血壓無明顯變化，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：米索前列醇宮腔內(nèi)給藥法可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量，且副反應(yīng)少，對血壓無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；產(chǎn)后出血；預防；臨床療效

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24h 內(nèi)陰道流血量超過500 ml者，如果產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量出血，輕則頭暈乏力、嗜睡，重則會導致失血性休克，對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅。產(chǎn)后出血的主要原因是因為宮縮乏力，產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療方法為縮宮素注射給藥，雖然可以起到一定的臨床效果，但是相對缺乏安全性與穩(wěn)定性[1]。目前，在我國婦產(chǎn)科臨床中廣泛應(yīng)用的用米索前列醇治療方法則具有更為安全、簡便、高效的優(yōu)點，且能增強子宮收縮頻率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇2011年1月至2012年12月本院分娩的68例單胎孕婦為研究對象，孕婦年齡21-35歲，平均年齡26.7歲。孕周37-42周，平均39.1周。將68例孕婦隨機分入對照組與觀察組，每組34例。兩組孕婦在年齡、孕周等臨床資料方面差別無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。所有的孕婦均無嚴重肝腎功能不全，哮喘，青光眼或者心腦血管等疾病。

1.2 治療方法 對照組孕婦單獨使用縮宮素預防產(chǎn)后出血，給予觀察組孕婦米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療。對照組孕婦在分娩后肌內(nèi)注射縮宮素20 U，觀察組孕婦在分娩后直腸置入0.4 mg 米索前列醇，同時給予肌內(nèi)注射縮宮素20 U。

1. 3 療效評價標準 記錄兩組患者的2 h內(nèi)出血量、2～24 h 出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率和用藥前后的舒張壓、收縮壓，以這些指標作為對患者療效的評價指標，出血量通過稱量法和容積法進行測量[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行分析，以P< 0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最主要原因[3，4]，雙胎妊娠、巨大兒及羊水過多等高危因素可引起子宮肌纖維過度伸展，影響子宮收縮及縮復作用，引起產(chǎn)后出血。宮縮乏力可引起第三產(chǎn)程延長，而第三產(chǎn)程時間延長可引起陰道出血增多。，對于產(chǎn)后出血的處理應(yīng)以預防為主。

傳統(tǒng)的預防手段是肌內(nèi)注射和靜脈注射縮宮素，通過縮宮素對子宮進行收縮止血，其起效比較快且副作用少，一般用藥3～5 min內(nèi)起效，能持續(xù)30 min。但由于縮宮素的個體差異大，且血漿半衰期短，導致作用時間也較短，還有容易被胎盤的縮宮素酶分解，因此限制了縮宮素的限制。

目前，在國內(nèi)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學中，米索前列醇是治療產(chǎn)后出血最為有效的藥物之一，其為合成前列腺素E1的衍生物[4，5]，在患者宮腔內(nèi)吸收后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸，并根據(jù)米索前列醇能通過增加子宮張力及宮內(nèi)壓力，對宮頸的特殊作用，起到增加子宮收縮頻率和幅度的作用，且對部分使用縮宮素效果不明顯的產(chǎn)婦重新使用米索前列醇后，能快速地增強子宮收縮，達到有效地治療產(chǎn)后出血的作用。米索前列醇最初主要用于治療胃潰瘍等疾病，現(xiàn)在已經(jīng)普遍應(yīng)用于早孕流產(chǎn)，中晚期妊娠引產(chǎn)和產(chǎn)后出血的預防和治療。

綜上所述，米索前列醇對產(chǎn)后出血的治療較傳統(tǒng)單純縮宮素治療更為有效，能有效減少患者2 h 內(nèi)出血量、2～24 h出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率，并且安全性高，不良反應(yīng)少，是臨床上預防、治療產(chǎn)后出血的理想藥物，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鄧靄輝， 陳曉園. 米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2012，7（23）： 192-193.

[2]連俊紅， 宋成文， 陳枝嵐， 等. 米索前列醇預防AGT基因多態(tài)性產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 中國婦幼保健， 2011， 26（20）： 3073-3075.

[3]周贊華， 黃麗麗， 金卓杏. 產(chǎn)后出血的高危因素研究[J]. 浙江預防醫(yī)學， 2005， 17（3）： 9-11.

[4]劉紅英. 米索前列醇治療產(chǎn)后出血效果觀察. 吉林醫(yī)學， 2011， 32（22）： 4602-4603.

[5]蔣雨桐， 劉鑫鑫. 米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J]. 第二軍醫(yī)大學學報， 2009， 3（8）： 27- 28.